PEMERINTAHAN KABUPATEN NGADA

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS RIUNG
Jln. Trans Riung Bajawa Kode Pos: 86471
Call Center : 082236039484
email – puskesmasriung@gmail. Com

PRO JUSTITIA

VISUM ET REPERTUM

NO : 870/UM/RNG/ 71/03/2020

Atas permintaan tertulis dari Kepolisian Negara Republik Indonesia Daerah Nusa Tenggara Timur Resor
Ngada Sektor Riung melalui suratnya tanggal 13 Maret 2020 Nomor R/ 01/III/2020/Sek.Riung yang
ditandatangani oleh Yosef Stefanus Kodo , pangkat INSPEKTUR POLISI DUA NRP : 71120001 dan
diterima tanggal 13 Maret 2020 , pukul: 16.30 WITA , maka saya yang bertanda tangan dibawah ini
dokter Reinhard Nahumury dokter pemerintah pada UPTD Puskesmas Riung, Kecamatan Riung,
Kabupaten Ngada menerangkan bahwa saya pada tanggal 13 Maret 2020 pukul 17.00 WITA telah
melakukan pemeriksaan terhadap korban yang berdasarkan surat tersebut.

Nama : NUARINI

Umur : 27 THN

Agama : ISLAM

Jenis Kelamin : PEREMPUAN

Kebangsaan : INDONESIA

Alamat : GOLOKUTU, KEL. BENTENG TENGAH, KE. RIUNG , KAB.NGADA

Pada pemeriksaan ditemukan : .........................................................................................................................

1. Deskripsi Umum : Perempuan perawakan sedang kulit sawo matang berpakaian rapi baju kaos putih
lengan panjang motif corak hitam, jilbab berwarna cokelat, celana panjang motif loreng cokelat tidak,
sendal berwarna merah......................................................................................................................................
2. Pasien mengaku dicekik pada bagian leher pada tanggal 13 Maret 2020 sekitar pukul 12.00 Wita, tidak
mengalami penurunan kesadaran atau pingsan ..............................................................................................
3. Pemeriksaan fisik : Pasien datang dalam keadaan sadar penuh, tekanan darah seratus tiga puluh per delapan
puluh milimeter air raksa, denyut nadi delapan puluh kali per menit, pernapasan dua puluh kali per menit,
suhu tubuh tiga puluh enam koma tiga derajat Celcius ...................................................................................

Pemeriksaan luka ditemukan :..........................................................................................................................

Kepala : Tidak terdapat jejas..................................................................................................

Leher : Tidak terdapat jejas, ruam, memar, bengkak, gerak leher bebas dan tidak terbatas.

Dada : Tidak terdapat jejas..................................................................................................

Perut : Tidak terdapat jejas..................................................................................................

Anggota gerak : Tidak terdapat jejas gerakan tidak terbatas.............................................................

Korban diobservasi sesuai standar operasional prosedur dan tidak dirawat inap...........................................

KESIMPULAN

Telah diperiksa seorang perempuan berusia dua puluh tujuh tahun delapan tahun. Pada pemeriksaan
tidak ditemukan terdapat jejas ..........................................................................................................................

Demikian Visum et Repertum ini saya buat dengan sebenar – benarnya dengan mengingat sumpah pada
waktu menerima jabatan ...................................................................................................................................

Riung , 14 Maret 2020

Dokter Pemeriksa

dr.Reinhard Nahumury
Nip/NRPTT : -
SIP :44-7/KSR/II/51/01/2020