PEMERINTAH KABUPATEN KAPUAS

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS TIMPAH
Jl. Cilik Riwut No. 01 Timpah
E-mail : puskesmastimpah@gmail.com, Timpah 73554

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

NOMOR : /PKM.TPH/04.2023

Yang bertanda tangan dibawah ini, Menyatakan bahwa :

Nama : Norhasanah

Alamat : Bandar Mekar RT.009

Janis Kelamin : Perempuan

Tempat/Tanggal Lahir : Handel Bersama, 22-07-2000

Pekerjaan : Belum Bekerja

Tinggi Badan : 156 cm

Berat Badan : 49 Kg

Tekanan Darah : 120/80 mmHg, N: 85 x/mnt, RR: 20x/mnt, S: 36˚C

Golongan Darah :- -

Buta Warna : Ya/Tidak

Bahwa yang namanya tersebut di atas dinyatakan SEHAT pada saat ini, surat
keterangan ini di buat untuk melengkapi persyaratan Untuk Melamar Pekerjaan

Demikian surat keterangan ini di buat agar dipergunakan sebagaimana mestinya.

Di Keluarkan di : Timpah
Pada Tanggal : 29 April 2023

Pemeriksa

dr. HERNITA L. ARITONANG

NIP. 19880616 201412 2 001