Yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan bahwa :
Nama : dr. Erinda Rahma Mulia, Sp.K.F.R Umur : 37 Tahun Pekerjaan : Dokter Spesialis Alamat : Jl. Bantaran Barat I No.. 47 RT. 001 RW.016 Kel. Tulusrejo Kec. Lowokwaru Kota Malang TB/BB : 165 cm / 60 kg
Hasil pemeriksaan pada hari ini dinyatakan dalam keadaan SEHAT.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk keperluan Pengurusan