Jl. Kiara Kp. Kuaron RT 003 RW 001 Ds. Citerep Kec. Ciruas
Kab. Serang Prov. Banten
Kepada Yth :
Di
Tempat
Umur : 36 tahun
Adalah benar bekerja di Klinik Catur Husada, yang beralamat di Jl. Kiara Kp. Kuaron RT 003 RW 001 Ds
Citerep Kec. Ciruas Kab. Serang Prov. Banten.
Demikian surat keterangan ini dibuat, agar dapat digunakan untuk pembuatan Surat Izin Praktek.