DINAS KESEHATAN KABUPATEN ALOR

UPT PUSKESMAS MORU

KECAMATAN ALOR BARAT DAYA

SURAT KETERANGAN SEHAT

Nomor : PUSK.442.1/1280/2018

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Gibralto Pulingmahi
NRPTT : 03.13.02.17.18
Jabatan : Dokter Puskesmas Moru

Menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Nama : Nolfiana Kamaleng
Tempat tanggal lahir : Lautapati, 22 November 1997
Agama : Kristen
Jenis kelamin : Perempuan
Alamat : RT 003 / RW 002, Desa Kafelulang, Kecamatan Alor Barat daya

Yang bersangkutan benar-benar SEHAT setelah diperiksa di Puskesmas Moru

pada tanggal 23 April 2018 untuk melengkapi administrasi KPPS, dengan :

Tekanan Darah : 100/70 mmHg

Nadi : 75 X / Menit
Respirasi : 20 X / Menit
Suhu : 37 ° C
Berat Badan : 45 Kg
Tinggi Badan : 154 Cm

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Moru, 25 April 2018

Puskesmas Moru
Dokter Pemeriksa

dr. Gibralto Pulingmahi

NRPTT : 03.13.02.17.18