PEMERINTAH KABUPATEN MERAUKE

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KURIK
Jln. Kesehatan No. 7 Kampung Candra Jaya Distrik Kurik Kode Pos 99656
No. Hp 0822-3854-0508 Email : kurikpkm@gmail.com

SURAT KETERANGAN SEHAT

NOMOR: 440 / / IV / 2019

Yang bertanda tangan dibawah ini dokter fungsional Puskesmas Kurik, sebagai dokter pemerintah
pada Puskesmas Kurik yang berdasarkan sumpah jabatan ketika diangkat menjadi pegawai,
menerangkan bahwa :

Nama : Dr. Marihot Parulian. S

Tempat tanggalLahir : R. Prapat, 03 Maret 1978
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Tamulik, Distrik Animha
Tujuan : Pembuatan Izin Klinik

TB : 164 Cm BB: 65 Kg Golongan Darah : ” A ”

Setelah dilakukan pemeriksaan Fisik, yang bersangkutan dinyatakan : SEHAT

Demikian surat keterangan sehat ini kami buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

KETERANGAN :

Surat Keterangan Sehat ini berlaku selama 2 bulan sejak tanggal dikeluarkan.

Kurik, 15 April 2019

Dokter yang memeriksa

Dr. Denny Isaria Sitinjak

NRPTT. 26.01.01.180