DINAS KESEHATAN KABUPATEN MERAUKE

PUSKESMAS KURIK
Alamat : Jln. Kesehatan No. 7 Kampung Candra Jaya Distrik Kurik Kode Pos 99656
No. Hp 082238540508
Email : kurikpkm@gmail.com

Nomor : 791 / S.Per / Pkm-Krk / IV / 2017 Kepada

Lampiran : - Yth : Bapak Kepala Dinas Kesehatan
Perihal : Surat permohonan Cuti Melahirkan Kabupaten Merauke
Di –
Tempat

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Lastri Manik

NIP : 198811092011042002
Pangkat / Golongan : Pengatur II/c
Jabatan : Staf Puskesmas Kurik
Tempat Kerja : Pustu Wapeko
Alamat : Kampung Wapeko, Distrik Kurik

Dengan ini mengajukan permohonan Cuti Melahirkan berdasarkan taksiran

persalinan Tanggal 28 Mei 2017. Adapun permohonan cuti ini saya ajukan terhitung mulai
tanggal 01 Mei 2017 sampai dengan tgl 31 Juli 2017. Alamat selama menjalankan cuti
adalah kampung Bupul 1 ( APM ), Distrik Eligobel.
Demikian surat permohonan cuti melahirkan ini saya buat , atas pertimbangan dan
kebijakan Bapak, kami ucapkan terima kasih.

Kurik , 18 April 2017

Mengetahui Hormat saya

Kepala Puskesmas Kurik

Agatha Futunanembun Lastri Manik

NIP. 196401031988032014 NIP. 198811092011042002