Anda di halaman 1dari 1
SURAT PERNYATAAN ‘Saya yang Bertanda tangan di bawah i Nama : Yorebeam Refael Weni Tempat! Tanggal Lahir : Airmama, 08 Juni 1990 Jenis Kelamin : Laki-Laki NIK 2 5305010806900002 Pendidikan/Jurusan : D-lll Gizi Jenis Formasi : PPPK Kesehatan Jabatan Yang dilamar : Terampil-Nutrisionis Unit Penempatan Yang dilamar : Dinas Kesehatan Alamat : Mola, RT 008 / RW 004 Kel. Welai Timur, Kec. Teluk Mutiara. Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya: 4.Tidak pemah dipidana dengan pidana penjara berdasarkan putusan pengadilan yang sudah mempunyai hukum tetap kama melakukan tindak pidana dengan pindana penjara 2 (dua) tahun atau lebih; 2 Tidak pemah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri atau tidak dengan hormat sebagai CPNS, PNS, PPPK, TNI, POLRI atau diberhentikan tidak dengan hormat sebagai pegawai swasta (termasuk BUMN/BUMD), Tidak berkedudukan sebagai CPNS/PNS, PPPK atau Anggota TNUPOLRI:, 4 Tidak menjadi anggota/pengurus Partai Politik atau terlibat politik praktis; 5.Bersedia ditempatkan diseluruh wilayah Negara Kesatuan Republik Indonesia atau Negara lain yang ditentukan oleh Pemerintah Demikian pemyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dan saya bersedia dituntut di pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh Pemerintah Kabupaten Alor, apabila di kemudian hari terbukti periyataan saya ini tidak benar. Kalabahi, 01 Februari 2023 Hormat Saya, Fe sues Yorebeam Refael Weni

Anda mungkin juga menyukai