FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN KELUARGA

RESUME

Fasilitas Yankes No. Register

Nama Perawat yang mengkaji Andena Miranti Tanggal Pengkajian Senin, 20 Maret 2023

1. DATA KELUARGA
Nama Kepala Keluarga Tn N Bahasa sehari-hari Bahasa Indonesia/ Bahsa Sunda
Alamat Rumah & Telp Gang roda ,gunung batu Jarak yankes terdekat ± 1 KM
Agama & Suku Islam & Sunda Alat Transportasi Jalan Kaki

DATA ANGGOTA KELUARGA

No Nam Hub Umur J Suku Pendidika Pekerjaa n Status Gizi TTV (TD, Status Alat
a dgn K n Saat Ini (TB, BB, N, S, P) Imunisa Bantu/
KK Terakhir BMI) si Protesa
Dasa
r
1 Tn B Suami 38 Thn LK Sunda D3 Karyawan Tb = 168 cm TD : 140/90 Lengkap Tidak ada
Bb = 55 Kg RR : 19 x/mnt
S : 37 0c
N : 98 x/mnt
2 Ny A Istri 32 Thn PR SMA IRT Tb = 160 Cm TD : 100/60 Lengkap Tidak ada
BB = 54 Kg RR : 18x/mnt
S : 36,2 0c
N : 70 x/mnt
An N Ana 5 tahn PR playgrou Tida Tb : 120cm N: 90x/mnt, Lengkap Tidak ada
k p k BB: 16 kg S: 356’C, R:
3. ada 22x/mnt

LANJUTAN
No Nama Penampilan Umum Status Riwayat Penyakit/ Alergi Analisis Masalah Kesehatan INDIVIDU
Kesehatan
Saat ini
1 Tn B Baik Sakit (Hipertensi) Tidak ada
2 Ny A Baik Sehat Tidak ada

3 An N Baik Sehat Tidak ada

2. DATA PENGKAJIAN INDIVIDU YANG SAKIT (terlampir)
3. DATA PENUNJANG KELUARGA
Rumah dan Sanitasi Lingkungan PHBS Di Rumah Tangga
Kondisi Rumah : Jika ada Bunifas, Persalinan ditolong oleh tenaga kesehatan : Ya
Kondisi rumah tampak bersih, barang tertata dengan rapi, Jika ada bayi, Memberi ASI ekslusif :
Ya
terdapat tempat pembuangan air limbah rumah tangga jika ada balita, Menimbang balita tiap bln :
Ventilasi : Ya
Cukup Menggunakan air bersih untuk makan & minum: Ya
Pencahayaan Rumah : Menggunakan air bersih untuk kebersihan diri: Ya
Mencuci tangan dengan air bersih & sabun : Ya.
Baik
Melakukan pembuangan sampah pada tempatnya : Ya
Saluran Buang Limbah : Menjaga lingkungan rumah tampak bersih : Ya
Baik Mengkonsumsi lauk dan pauk tiap hari : Ya
Sumber Air Bersih : Menggunakan jamban sehat :
Ya
Sehat
Memberantas jentik di rumah sekali seminggu : Ya
Jamban Memenuhi Syarat : Makan buah dan sayur setiap hari : Ya
Ya Melakukan aktivitas fisik setiap hari : Ya
Tempat Sampah: Tidak merokok di dalam rumah : Ya
Ya
Rasio Luas Bangunan Rumah dengan Jumlah Anggota
Keluarga 8m2/orang : Ya
 4. KEMAMPUAN KELUARGA MELAKUKAN TUGAS PEMELIHARAAN KESEHATAN ANGGOTA KELUARGA
1) Adakah perhatian keluarga kepada anggotanya yang menderita sakit:  Ada  Tidak
2) Apakah keluarga mengetahui masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya :  Ya  Tidak
3) Apakah keluarga mengetahui penyebab masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya:  Ya  Tidak
4) Apakah keluarga mengetahui tanda dan gejala masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya :  Ya Tidak
5) Apakah keluarga mengetahui akibat masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya bila tidak diobati/dirawat : Ya Tidak
6) Pada siapa keluarga biasa menggali informasi tentang masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya:  Keluarga Tetangga
 Kader  Tenaga kesehatan, yaitu.................
7) Keyakinan keluarga tentang masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya: Tidak perlu ditangani karena akan sembuh sendiri biasanya
 Perlu berobat ke fasilitas yankes  Tidak terpikir
8) Apakah keluarga melakukan upaya peningkatan kesehatan yang dialami anggota keluarganya secara aktif :
 Tidak,jelaskan karena keluarga merasa tidak pernah tekanan darah tinggi sehingga tidak pernah kontrol ke pelkes dan tidak pernah minum obat
9) Apakah keluarga mengetahui kebutuhan pengobatan masalah kesehatan yang dialami yang dialami anggota keluarganya :
 Tidak , Jelaskan karena keluarga menganggap Bp. D tidak pernah sakit darah tinggi
10) Apakah keluarga dapat melakukan cara merawat anggota keluarga dengan masalah kesehatan yang dialaminya:
 Tidak, jelaskan keluarga tidak tahu cara merawat karena menaggap Bp. D pusing biasa karena capek
11) Apakah keluarga dapat melakukan pencegahan masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya:
 Tidak, jelaskan keluarga tidak tahu bahwa Bp.D mengalami tekanan darh tinggi sehingga tidak ada pantangan makanan ataupun pencegahan
12) Apakah keluarga mampu memelihara atau memodifikasi lingkungan yang mendukung kesehatan anggota keluarga yang mengalami masalah kesehatan :
 Tidak, jelaskan karena keluarga menaggap tidak ada masalah kesehatan di keluarga sehingga tidak ada modifikalsi lingkungan di kelaurga
13) Apakah keluarga mampu menggali dan memanfaatkan sumber di masyarakat untuk mengatasi masalah kesehatan anggota keluarganya :
 Tidak, jelaskan karena keluarga belum memiliki pengetahuan kesehatan yang banyak

5. HASIL PEMBINAAN BERDASARKAN TINGKAT KEMANDIRIAN KELUARGA

KRITERIA KEMANDIRIAN KELUARGA : (Keluarga pada tingkat Mandiri I)

Kesimpulan:

1. Menerima petugas puskesmas
2. Menerima yankes sesuai rencana
3. Menyatakan masalah kesehatan secara
benar
4. Memanfaatkan faskes sesuai anjuran
5. Melaksanakan perawatan sederhana sesuai
anjuran
6. Melaksanakan tindakan pencegahan secara aktif
7. Melaksanakan tindakan promotif secara aktif
- Kemandirian I : Jika memenuhi kriteria 1& 2
- Kemandirian II; jika memenuhi kriteria 1 s.d 5
- Kemandirian III: Jika memenuhi kriteria 1 s.d 6
- Kemandirian IV: Jika memenuhi kriteria 1 s.d 7
 Lampiran

DATA PENGKAJIAN INDIVIDU YANG SAKIT

Nama Individu yang sakit : Ny A Diagnosa Medik : Hipertensi
Sumber Dana Kesehatan: BPJS Rujukan Dokter/ Rumah Sakit :
Keadaan Umum Sirkulasi/ Cairan Perkemihan Pernapasan
Kesadaran :compos metis  Edema  Bunyi jantung: Tunggal  Pola BAK 5x/hr,vol 1000.ml/hr  Sianosis
GCS : 15 (E4V5M6)  Asites  Akral dingin  Hematuri  Poliuria  Sekret / Slym
TD : 140/90 mmHg  Tanda Perdarahan:  Oliguria  Disuria  Irama ireguler
P : 19 x/mnt purpura/ hematom/  Inkontinensia  Retensi  Wheezing
S : 36,5 0C petekie/  Nyeri saat BAK  Ronki ........................................
N : 98 x/mnt hematemesis/ KemampuanBAK : Mandiri/  Otot bantu napas ..................
Takikardia melena/ epistaksis* Bantu sebagian/tergantung*  Alat bantu nafas ....................
 Bradikardia  Tanda Anemia :  Alat bantu: Tidak/Ya*………  Dispnea
Tubuh teraba hangat Pucat/ Konjungtiva ..........  Sesak
 Menggigil pucat/ Lidah pucat/  Gunakan Obat:Tidak/Ya  Stridor
Bibir pucat/
*............  Krepirasi
Akral pucat*
 Kemampuan BAB
 Tanda Dehidrasi:
:Mandiri/ Bantu
mata cekung/ turgor sebagian/tergantung*
kulit berkurang/ bibir
 Alat bantu: Tidak/Ya*...................
kering *
 Pusing  Kesemutan
 Berkeringat  Rasa Haus
 Pengisian kapiler

Pencernaan Muskuloskeletal Neurosensori

 Mual Muntah  Kembung  Tonus otot Fungsi Penglihatan : Fungsi perabaan :
Nafsu Makan :  Kontraktur  Buram  Kesemutan pada …….............
Berkurang/Tidak*  Fraktur  Tak bisa melihat  Kebas pada ..........................…
 Sulit Menelan Nyeri otot/tulang*  Alat bantu …........  Disorientasi  Parese
 Disphagia  Drop Foot Lokasi  Visus ………........  Halusinasi  Disartria
 Bau Nafas ……...........… Fungsi pendengaran :  Amnesia  Paralisis
Kerusakan gigi/gusi/ lidah/  Tremor Jenis  Kurang jelas  Refleks patologis ……
geraham/rahang/palatum* ……......…......…..  Tuli  Kejang : sifat …….. lama ..……
 Distensi Abdomen  Malaise / fatique  Alat bantu frekwensi ....................................
 Bising Usus: 12x/mnt  Atropi  Tinnitus Fungsi Penciuman
 Konstipasi  Kekuatan otot :5 Fungsi Perasa Mampu
 Diare........x/hr extremitas atasbawah Mampu  Terganggu
 Hemoroid, grade  Postur tidak normal  Terganggu
................................................. .................
 Teraba Masa abdomen  RPS Atas : bebas/ terbatas/
kelemahan/ kelumpuhan Kulit
.................................................
 Stomatitis  Warna (kanan / kiri)*  Jaringan parut  Memar  Laserasi  Ulserasi  Pus ………
................................................ RPS Bawah  Bulae/lepuh  Perdarahan bawah  Krustae
 Riwayat obat pencahar :bebas/terbatas/  Luka bakar Kulit ...... Derajat ......  Perubahan warna…….
................................................. kelemahan/kelumpuha n  Decubitus: grade … Lokasi ………..….
 Maag.................................... (kanan / kiri)*
 Konsistensi ..........................  Berdiri : Mandiri/ Tidur dan Istirahat
Diet Khusus: Tidak/Ya* Bantu Susah tidur
 Kebiasaan makan-minum : sebagian/tergantu
 Waktu tidur ………………………………………………………………
ng*
Mandiri/ Bantu sebagian/  Bantuan obat, …………………………………………..………………
Tergantung*  Berjalan : Mandiri/
 Alergi makanan/minuman : Bantu
sebagian/tergantun g*
Tidak/Ya*..................................
 Alat Bantu :
 Alat bantu :
Tidak/Ya*.................................. Tidak/Ya*....................
 Nyeri :
Tidak/Ya*.............................

Mental Komunikasi dan Budaya Kebersihan Diri Perawatan Diri Sehari-hari

 Cemas  Denial  Marah  Interaksi dengan Keluarga :  Gigi-Mulut kotor  Mandi : Mandiri/ Bantu
 Takut  Putus asa Depresi Baik/ tehambat*  Mata kotor  Kulit kotor sebagian/tergantung
 Rendah diri  Menarik diri ......................  Perineal/genital kotor *
 Agresif Perilaku kekerasan  Berkomunikasi :  Hidung kotor  Kuku kotor  Berpakaian : Mandiri/
 Respon pasca trauma ..... Lancar/ terhambat* ...............  Telinga kotor Bantu
 Tidak mau melihat bagian Kegiatan sosial sehari-  Rambut-Kepala kotor sebagian/tergantung*
tubuh yang rusak hari : Arisan  Menyisir Rambut :
RT,RW,kegiatan senam Mandiri/ Bantu
sebagian/tergantung*
Keterangan Tambahan terkait Individu
Diagnosa Keperawatan Individu/ Keluarga :
 Nyeri Akut pada keluarga Tn B khusunya Ny A dengan Hipertensi
 Lampiran :
ASUHAN KEPERAWATAN
Tanggal/
Fasilitas Yankes
Data Penunjang
No.Perawat
Nama Andena
Senin, 20 DS: Miranti Nyeri Akut pada
Nama2023
Maret Individu 1. Keluarga Ny A tidak
Penyakit/Masalah mengetahui Ny Asecara jelas khususnya Ny A
Kesehatan penyebab Hipertensi
dari dengan Hipertensi
hipertensi
2. Keluarga Tn B.
mengatakan Ny A
sering mengeluh nyeri
dibagian kepala sampai
ke leher
3. Keluarga Ny A
mengatakan tidak
mengetahui dampak
yang terjadi apabila
tidak rutin dalam
mengkonsumsi obat
hipertensi
4. Keluarga Tn B
mengatakan bila Ny
Apusing hanya
minum obat yang
dibeli diwarung saja
5. Keluarga Ny A
mengatakan upaya yang
dilakukan ketika
menurunkan
Hipertensinya dengan
mengurangi
makan/minum yang
mengandung banyak
garam.
6. Keluarga Ny A
mengatakan tidak
mengetahui obat
tradisional untuk
mengurangi Hipertensi.
7. Keluarga Ny A
mengatakan bahwa
jarang berolahraga
8. Keluarga Ny A,
mengatakan tidak
mengetahui tentang
lingkungan yang
sehat untuk
Hipertensi
9. Keluarga Tn B , tidak
tahu cara merawat
anggota keluarga
yang mengalami
Hipertensi
DO :
1. Kesadaran: Compos
Mentis, GCS:15
2. Hasil TTV
TD : 150/100 mmHg
RR : 19 x/mnt
S : 36,5 0c
N : 98 x/mnt
P : nyeri dibagian kepala
Q: seperti di tusuk-tusuk
R: bagian kedua sisi kepala
S: skala 4
T: nyeri yg dirasakan menetap
hingga beberapa menit
3. Keluarga Tn B terlihat
Diagnosa No. Register Nama
-
Tujuan Rencana Tindakan
Keperawatan Penanggungjawab/KK Tn B
Keluarga mampu
Alamat Klien Edukasi Proses Penyakit
keluarga Tn B mengenal masalah setelah gang
a. roda gunungpenyebab
Jelaskan batu dan faktor
1x30 menit dengan cara: resiko penyakit
TUK 1 b. Jelaskan tanda dan gejala
Tingkat Pengetahuan yang ditimbulkan oleh
a. Kemampuan penyakit
menjelaskan
pengetahuan tentang
kurangnya
informasi,
meningkat
b. Pertanyaan tentang
masalah yang di
hadapi menurun
Keluarga mampu Edukasi Proses Penyakit
mengambil keputusan a. Jelaskan kemungkinan terjadinya
yang tepat setelah 1x30 komplikasi
menit dengan cara: b. Ajarkan cara meredakan atau
TUK 2 mengatasi gejala yang
Tingkat Pengetahuan dirasakan
a. Kemampuan
menjelaskan
pengetahuan tentang
komplikasi dan
mengambil keputusan
yang tepat, meningkat
b. Pertanyaan tentang
masalah yang di
hadapi menurun
Keluarga mampu merawat Edukasi Program Pengobatan
keluarga yang memiliki a. Identifikasi pengetahuan tentang
masalah kesehatan setelah pengobatan yang
1x 30 menit dengan cara: direkomendasikan
TUK 3 b. Identifikasi pengunaan
Perilaku Kesehatan pengobatan tradisional dan
a. Kemampuan kemungkinan efek terhadap
peningkatan pengobatan
kesehatan, c. Jelaaskan manfaat dan efek
meningkat samping pengobatan
b. Kemampuan
melakukan tindakan
pencegahan masalah
kesehatan,
meningkat
masih bingung ketika
ditanya mengenai
penyakitnya