PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN SUMBA TIMUR

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KAWANGU
Jln. Cendana - Kelurahan Kawangu - Kec. Pandawai - Suma Timur

SURAT TUGAS
Nomor : 3381 / PKM-KWG /ST/ X /2022

Dasar : DPA Puskesmas Kawangu Tahun 2022

MEMERINTAHKAN
Kepada :
1. Nama : Melkianus Lado, A.Md. Kes
Nip : 19740531 199502 1 001
Pangkat/gol : Penata Muda Tk I III/b
Jabatan : Petugas Kesehatan Lingkungan

2. Nama : Asri Eri Kartiwi

Nip :-
Pangkat/gol :-
Jabatan : Staf Puskesmas
Tujuan : Kelurahan Watumbaka
Untuk : Kegiatan Pengawasan dan Pembinaan TTU/TPM

Lamanya : 2 ( dua ) hari

Pada tanggal : 28,29 / 10 / 2022

Dikeluarkan di : Kawangu
Pada Tanggal : 28 / 10 / 2022
Pejabat yang memberi perintah
PLT. Kepala Puskesmas Kawangu

Rambu Mema, A.Md.Kep

NIP: 19810524 200101 2 001

Tiba di : Kelurahan Watumbaka

Pada Tanggal : 28 / 10 / 2022

Lurah,

______________________
NIP:
Melkianus Lado, A.Md. Kes
19740531 199502 1 001
Penata Muda Tk I III/b

Melvianus Hamba Pulu, A.Md.KL

 PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN SUMBA TIMUR
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KAWANGU
KECAMATAN PANDAWAI

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS ( SPPD )

( SPPD )

1. Pejabat yang memberi perintah : PLT. Kepala Puskesmas Kawangu

2. Nama/NIP Pegawai yang di perintah : Melkianus Lado, A.Md. Kes

mengadakan perjalanan dinas : 19740531 199502 1 001

3. a. Pangkat dan Golongan menurut PP : Penata Muda Tk I III/b

no. 6 Tahun 1997
b. Jabatan
c. Tingkat Menurut Peraturan perjalanan
Pegawai yang diperintah
4. Maksud perjalanan dinas
5. Al Transport yang digunakan
: Pengelola Program Kesling
:
: Mengikuti Pertemuan Penyusunan Rencana Kegiatan
program Kesehatan Lingkungan, Kesehatan Kerja
dan Olahraga.
: Kendaraan Roda 2 ( dua )

6. a. Tempat berangkat : Puskesmas Kawangu

b. Tujuan : Aula Dinas Kesehatan Kabupaten Sumba Timur

7 . a. Lamanya perjalanan dinas : 2 ( dua ) hari

b.Tanggal berangkat : 28,29 / 10 / 2022
c.Tanggal harus kembali : 28,29 / 10 / 2022

8. Pengikut :

9. Pembebanan Anggaran
a. Instansi : Dinas Kesehatan Kabupaten Sumba Timur TA. 2022
b. Mata Anggaran : DAU

Dikeluarkan di : Kawangu
Pada Tanggal : 28,29 / 10 / 2022

PLT. Kepala Puskesmas Kawangu,

Rambu Mema, A.Md.Kep

NIP: 19810524 200101 2 001
 PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN SUMBA TIMUR
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KAWANGU
KECAMATAN PANDAWAI

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS ( SPPD )

( SPPD )

1. Pejabat yang memberi perintah : PLT. Kepala Puskesmas Kawangu

2. Nama/NIP Pegawai yang di perintah : Asri Eri Kartiwi

mengadakan perjalanan dinas :

3. a. Pangkat dan Golongan menurut PP : -

no. 6 Tahun 1997
b. Jabatan
c. Tingkat Menurut Peraturan perjalanan
Pegawai yang diperintah
4. Maksud perjalanan dinas
5. Alat Transport yang digunakan
: Staf Puskesmas
:
: Mengikuti Pertemuan Penyusunan Rencana Kegiatan
program Kesehatan Lingkungan, Kesehatan Kerja dan
Olahraga.
: Kendaraan Roda 2 ( dua )

6. a. Tempat berangkat : Puskesmas Kawangu

b. Tujuan : Aula Dinas Kesehatan Kabupaten Sumba Timur

7 . a. Lamanya perjalanan dinas : 2 ( dua ) hari

b.Tanggal berangkat : 28,29 / 10 / 2022
c.Tanggal harus kembali : 28,29 / 10 / 2022

8. Pengikut :

9. Pembebanan Anggaran
a. Instansi : Dinas Kesehatan Kabupaten Sumba Timur TA. 2022
b. Mata Anggaran : DAU

Dikeluarkan di : Kawangu
Pada Tanggal : 28,29 / 10 / 2022

PLT. Kepala Puskesmas Kawangu,

Rambu Mema, A.Md.Kep

NIP: 19810524 200101 2 001
 SPPD No : 094/SPPD/PKM-L/ / /2019
Berangkat dari Puskesmas Lewa
( tempat kedudukan ) :
Pada tanggal : / / 2019
Ke : Kelurahan Lewa Paku

selaku pelaksana teknis kegiatan

I. Tiba di : Kelurahan Lewa Paku Berangkat dari : Kelurahan Lewa Paku

Ke : Puskesmas Lewa
Pada tanggal : / / 2019 Pada tanggal : / / 2019

Kelurahan Lewa Paku Kelurahan Lewa Paku

I. Tiba di : Desa Kambuhapang Berangkat dari : Desa Kambuhapang

Ke : Puskesmas Lewa
Pada tanggal : / / 2019 Pada tanggal : / / 2019

Kepala Desa Kambuhapang Kepala Desa Kambuhapang

IV. Tiba Kembali di : Puskesmas Lewa

Pada Tanggal : / / 2019
Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan
tersebut diatas benar dilakukan atas perintahnya dan
semata - mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu
yang sesingkat - singkatnya
Kepala Puskesmas Lewa

Ns.Darius R.Ng. Ratu, S.Kep

NIP.19770220 199703 1 003

Catatan lain-lain :
PERHATIAN :
Pejabat yang berwewenang menerbitkan SPPD Pegawai yang melakukan Perjalanan Dinas,
para pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat / tiba serta bendaharawan bertanggung
jawab berdasarkan peraturan - peraturan keuangan negara mendapat rugi akibat kesalahan/
kealpaannya.
 PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN SUMBA TIMUR
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KAWANGU
Jln. Cendana - Kelurahan Kawangu - Kec. Pandawai - Suma Timur

SURAT TUGAS
Nomor : / PKM-KWG/ST/X/2021

Pejabat Pemberi Perintah : Kepala Puskesmas Kawangu

MEMERINTAHKAN
Kepada :
Nama : Melkianus Lado, A.Md. Kes
Nip : 19740531 199502 1 001
Pangkat/gol : Penata Muda Tk I III/b
Jabatan : Staf Puskesmas Kawangu

Tempat Kedudukan : Waingapu - Sumba Timur

Tujuan : Waitabula ( Hotel Sumba Sejahtera ) Sumba Barat Daya

Untuk : Mengikuti Kegiatan Pelatihan Entomologi

Lamanya : 7 ( tujuh ) hari

Tanggal : 04 s/d 10 Oktober 2021

Demikian surat tugas ini dibuat untuk dilaksanakan dan dipergunakan sebagaimana mestimya.

Dikeluarkan di : Kawangu
Pada Tanggal : 02 Oktober 2021

Pejabat yang memberi perintah

Kepala Puskesmas Kawangu

Yohanis M. Luhadu, SKM

NIP: 19640328 198503 1 013
 LAPORAN PERJALANAN DINAS
I. IDENTITAS PETUGAS

TANDA
NO NAMA / NIP / NRPTT PANGKAT / GOL JABATAN
TANGAN
Melkianus Lado, A.Md. Kes Petugas
1. Penata Muda Tk I III/b Kesehatan
NIP : 19630118 198703 1 013 Lingkungan

Asri Eri Kartiwi Staf

2. -
Puskesmas

II LAPORAN KEGIATAN
1. Maksud dan tujuan : Kegiatan Pengawasan dan Pembinaan TTU/TPM
perjalanan dinas 0
2. Lamanya : 2 ( dua ) Hari 26, 27/ 8 /2019

3. Tempat yang dituju Desa Kambata Wundut

4. Kegiatan yang dilakukan inspeksi sanitasi SGL : 20 buah SAB

resiko pencemaran : rendah :12 buah
sedang :3 buah
tinggi dan AT :5 buah
kaporisasi :0
pengambilan sampel air : 5 sampel

Lewa, 8/27/2019
An, Petugas Kesling

Melkianus Lado, A.Md. Kes

NIP : 19630118 198703 1 013
 PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN SUMBA TIMUR
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KAWANGU
Jln. Cendana - Kelurahan Kawangu - Kec. Pandawai - Suma Timur

SURAT TUGAS
Nomor : / PKM-KWG /ST/ X /2021

Dasar : DPA Puskesmas Kawangu Tahun 2021

MEMERINTAHKAN
Kepada :
1. Nama : Sumiyanti A. Mbolik, A.Md.Kes
Nip : 19800405 200003 2 002
Pangkat/gol : Penata Tk. I III/d
Jabatan : Staf Puskesmas Kawangu

2. Nama : Maria Patrisia Mbiliyora, A.Md.Kep

Nip :-
Pangkat/gol :-
Jabatan : Staf Puskesmas Kawangu
Tujuan : SDN Wera
Untuk : Pelayanan Usaha Kesehatan Gigi Anak Sekolah (UKGS)
Lamanya : 1 ( satu ) hari
Tanggal Berangkat : 02/10/2021
Tanggal Kembali : 02/10/2021

Dikeluarkan di : Kawangu
Pada Tanggal : 02/10/2021
Pejabat yang memberi perintah
Kepala Puskesmas Kawangu

Yohanis M. Luhadu, SKM

NIP: 19640328 198503 1 013

Tiba di : SDN Wera

Pada Tanggal : 02/10/2021

Kepala Sekolah,

______________________