PEMERINTAH PROVINSI KALIMANTAN TENGAH

SEKRETARIAT DAERAH
Jalan RTA. Milono No. 1 Palangka Raya 73111
Telepon/Faximile(0536) 3221716 email: sekda@kalteng.go.id

Palangka Raya, 17 Juni 2022

Kepada
Nomor : 893.3/ 261 /V.3/BPSDM Yth. Daftar Terlampir
Lampiran : 8 (delapan) Eksemplar di –
Hal : Pemanggilan Peserta Pelatihan TEMPAT
Dasar CPNS Gelombang 3
Golongan II Angkatan VII, VIII, IX
dan Golongan III Angkatan VII,
VIII, IX Provinsi Kalimantan
Tengah Tahun 2022

Menindaklanjuti Surat Nomor : 893.3/174/V.3/BPSDM Tanggal 20 April

2022 Hal Informasi Jadwal Pelatihan Dasar CPNS Provinsi Kalimantan Tengah
Tahun 2022, sesuai jadwal pelaksanaan Pelatihan Dasar CPNS Gelombang 3
Golongan II Angkatan VII, VIII, IX dan Golongan III Angkatan VII, VIII, IX dengan
peserta dari Pemerintah Kabupaten Sukamara, Pemerintah Kabupaten
Kotawaringin Timur, Pemerintah Kabupaten Kotawaringin Barat, Pemerintah
Kabupaten Barito Utara dan Pemerintah Kabupaten Seruyan yang akan
dilaksanakan pada tanggal 4 Juli s.d 22 September 2022 dengan tahapan on
campus 1/distance learning akan dilaksanakan tanggal 4 Juli s.d 2 Agustus
2022, off campus akan dilaksanakan tanggal 3 Agustus s.d 14 September 2022
dan on campus 2/classical akan dilaksanakan pada tanggal 15 s.d 22
September 2022.

Bagi Calon Pegawai Negeri Sipil yang akan mengikuti Pelatihan Dasar
dimaksud, agar memperhatikan dan mempersiapkan hal-hal sebagai berikut :

1. Seluruh peserta gelombang 3 wajib menyelesaikan seluruh tahap MOOC

sebelum memasuki tahap On Campus 1 serta diharapkan untuk bergabung
di channel telegram pada link berikut https://t.me/latsarkalteng3 untuk
mendapatkan informasi lebih lanjut.
2. Mendaftarkan diri dan upload kelengkapan administrasi pada link berikut
https://bit.ly/registrasi-latsar3 paling lambat tanggal 25 Juni 2022. Adapun
kelengkapan dimaksud adalah sebagai berikut:
a. Surat Tugas dari Sekretaris Daerah;
b. Surat Pernyataan Melaksanakan Tugas (SPMT);
c. Surat Pernyataan Kesediaan Mematuhi Ketentuan yang Berlaku;
d. Surat Keterangan Sehat dari Dokter Pemerintah;
e. SK Calon Pegawai Negeri Sipil;
f. Foto Rekening Mentor;
 2

g. Foto NPWP Mentor;

h. Foto berwarna dengan latar belakang Merah, baju putih lengan panjang,
pakai dasi warna hitam, lencana korpri dan papan nama (maksimal 1 mb).
3. Penguatan Kompetensi Teknis Bidang Tugas peserta agar difasilitasi oleh
unit kerja masing-masing peserta dengan membawa bukti Sertifikat atau
Surat Keterangan dari unit kerja, dikumpulkan pada saat on campus 2
sebelum seminar Laporan Aktualisasi.
4. Kelengkapan lain yang harus disiapkan oleh calon peserta Pelatihan Dasar
CPNS antara lain :
a. Acara Pembukaan / Penutupan :
Kemeja warna putih polos lengan panjang, dasi warna hitam dan lencana
korpri, papan nama, laki-laki memakai celana panjang warna hitam polos
dan perempuan memakai rok warna hitam polos.
b. Seragam Harian :
- Senin s.d Rabu : kemeja putih polos lengan panjang ,dasi warna hitam
dan lencana korpri, laki-laki memakai celana panjang warna hitam
polos dan perempuan memakai rok warna hitam polos.
- Kamis s.d Jum’at : kemeja putih polos lengan pendek, dasi warna
hitam dan lencana korpri, laki-laki memakai celana panjang warna
hitam polos dan perempuan memakai rok warna hitam polos.
5. Selama mengikuti pembelajaran pada tahap On Campus 1 dan On Campus
2, peserta dibebastugaskan dari tugas rutin agar memiliki waktu yang cukup
untuk fokus belajar dan menyelesaikan penugasan..

Demikian disampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan

terima kasih.

a.n. GUBERNUR KALIMANTAN TENGAH

SEKRETARIS DAERAH,

Drs. H. NURYAKIN, M.Si

Pembina Utama Madya
NIP. 19650610 199103 1 025

Tembusan:
1. Gubernur Kalimantan Tengah;
2. Kepala LAN RI di Jakarta;
3. Inspektur Provinsi Kalimantan Tengah;
4. Kepala Badan Keuangan dan Aset Daerah Provinsi Kalimantan Tengah;
5. Kepala Badan Kepegawaian Daerah Provinsi Kalimantan Tengah;
6. Masing-masing yang bersangkutan untuk dilaksanakan.
 3

Lampiran I : Daftar Instansi Asal Peserta Pelatihan Dasar Gelombang 3 Golongan II Angkatan
VII, VIII, IX dan Golongan III Angkatan VII, VIII, IX Provinsi Kalimantan Tengah
Tahun 2022

No Instansi/Unit Organisasi

1. BKPSDM Kabupaten Sukamara

2. BKPSDM Kabupaten Kotawaringin Timur

3. BKPP Kabupaten Kotawaringin Barat

4. BKPSDM Kabupaten Barito Utara

5. BKPSDM Kabupaten Seruyan

a.n. GUBERNUR KALIMANTAN TENGAH

SEKRETARIS DAERAH,

Drs. H. NURYAKIN, M.Si

Pembina Utama Madya
NIP. 19650610 199103 1 025

Lampiran II : Daftar Peserta Pelatihan Dasar CPNS Golongan II Angkatan VII Provinsi
Kalimantan Tengah Tahun 2022
GOLONGAN II ANGKATAN VII
NO. NAMA/NIP
1 AHMAD NAZHAN, A.Md.Kep
199705312022031004
2 ALLAMMI ANGGUN PRATIWI,
A.Md.Keb
199505162022032007
3 CYNTHIA PUTRIE, Amd.Keb
199609232022032008
4 DIFTHA OCTAVIAN FORESTO,
A.Md.Kes
199710082022031005
5 ABDUL SYARIF, A.Md.Gz
199407012022031003
6 ALDI MISBAHUDIN, A.Md.,Farm.
199610262022031003
7 ANGGI OCTAPIANA TAMARISTA,
A.Md.Keb
199806092022032004
8 AGUNG SUKMA HARI PERMANA,
A.Md.AK
199402102022031002
9 PADILAH WULANDARI TARIGAN,
A.Md.Keb
199909102022032001
10 AULIYA JULIANTI, A.Md.RMIK
200007062022032002
11 AKHLUN NASHAR, A.Md.Kep
199504232022031002
12 APRIANI, A.Md
199704232022032008
13 ASWANUR, A.Md.Kep
199412122022031004
14 BARNADI, A.md.Kep
199809272022031001
15 DESY AGUSTIN, A.md.Kep
199308282022032005
16 FAHRUL ARIZA, A.Md.Kep
199004232022031003
17 ABDUL KOHAR, AMK
198701132022031002
18 ATIKA LIDIYA, A.md. Keb
199506082022032005
19 DEPY WIDYASTUTI, A.Md.Keb
199310182022032002
4
KELOMPOK INSTANSI (UNIT KERJA)
1 PEMERINTAH KAB. SERUYAN
(UPTD PUSKESMAS DANAU SEMBULUH KEC.
DANAU SEMBULUH)
1 PEMERINTAH KAB. SERUYAN
(UPTD PUSKESMAS DANAU SEMBULUH KEC.
DANAU SEMBULUH)
1 PEMERINTAH KAB. SERUYAN
(UPTD PUSKESMAS DANAU SEMBULUH KEC.
DANAU SEMBULUH)
1 PEMERINTAH KAB. SERUYAN
(UPTD PUSKESMAS DANAU SEMBULUH KEC.
DANAU SEMBULUH)
1 PEMERINTAH KAB. SERUYAN
(UPTD PUSKESMAS TELAGA PULANG KEC.
DANAU SEMBULUH)
1 PEMERINTAH KAB. SERUYAN
(UPTD PUSKESMAS TELAGA PULANG KEC.
DANAU SEMBULUH)
1 PEMERINTAH KAB. SERUYAN
(UPTD PUSKESMAS TELAGA PULANG KEC.
DANAU SEMBULUH)
1 PEMERINTAH KAB. SERUYAN
(UPTD PUSKESMAS TERAWAN KEC.
SERUYAN RAYA)
1 PEMERINTAH KAB. SERUYAN
(UPTD PUSKESMAS TERAWAN KEC.
SERUYAN RAYA)
1 PEMERINTAH KAB. SERUYAN
(UPTD PUSKESMAS KUALA PEMBUANG II)
2 PEMERINTAH KAB. SERUYAN
(UPTD PUSKESMAS PEMBUANG HULU)
2 PEMERINTAH KAB. SERUYAN
(UPTD PUSKESMAS RANTAU PULUT I)
2 PEMERINTAH KAB. SERUYAN
(UPTD PUSKESMAS RANTAU PULUT I)
2 PEMERINTAH KAB. SERUYAN
(UPTD PUSKESMAS RANTAU PULUT I)
2 PEMERINTAH KAB. SERUYAN
(UPTD PUSKESMAS RANTAU PULUT I)
2 PEMERINTAH KAB. SERUYAN
(UPTD PUSKESMAS RANTAU PULUT I)
2 PEMERINTAH KAB. SERUYAN
(UPTD PUSKESMAS TUMBANG LANGKAI
KEC. SULING TAMBUN)
2 PEMERINTAH KAB. SERUYAN
(UPTD PUSKESMAS TUMBANG LANGKAI
KEC. SULING TAMBUN)
2 PEMERINTAH KAB. SERUYAN
(UPTD PUSKESMAS TUMBANG LANGKAI
KEC. SULING TAMBUN)

20 DEVI HARDIYANTI RAHAYU, A.Md.
Keb.
199611172022032007
21 APRILIDIANUS, AMG
199104182022031002
22 DWI RATNA SEPTIANI, Amd.Keb
199211132022032003
23 DWI SEPNITA, A.Md.Keb
199409082022032004
24 AHMAD JAJULI, A.Md.Kom
199507082022031006
25 ANGGUN NOOR AZMI, A.Md
199611162022032005
26 ARSYA AULIA DIANUSAPUTRI,
A.Md.Ak
199811122022032010
27 NANI HARDANIYANTI, A.Md
199608182022032007
28 HERNISA SUCI INDARANI, A. Md.
199310152022032013
29 UTIN MAYA PIRANTI NUR, A.Md.Ak
199512182022032015
30 ACHMAD RAFSANJANI, A. Md
198905182022031004
31 ALTHAFI MURNI, A. Md.Ak.
199808112022032014
32 SURYA NUR IFNI, A. Md.Tra
200001182022031001
33 MOHAMAD IBNU SYIFA, A. Md.PKB
199711212022031005
34 MIFTAHUL RIZKY, A. Md.PKB
199812232022031006
35 AJI PURNOMO, A.Md. Tra
200101172022031001
36 YONATHAN HUT RIAWAN, A.Md. Tra
200008172022031001
37 INTAN TRI PURWANI, A.Md
199601212022032011
38 SURYA KENCANA ADISETYO, A. Md
199201282022031003
39 ANDRI DARMAWAN, A.Mp
199605122022031005
5
2 PEMERINTAH KAB. SERUYAN
(UPTD PUSKESMAS TUMBANG LANGKAI
KEC. SULING TAMBUN)
3 PEMERINTAH KAB. SERUYAN
(UPTD PUSKESMAS SANDUL KEC. BATU
AMPAR)
3 PEMERINTAH KAB. SERUYAN
(UPTD PUSKESMAS SANDUL KEC. BATU
AMPAR)
3 PEMERINTAH KAB. SERUYAN
(UPTD PUSKESMAS SANDUL KEC. BATU
AMPAR)
3 PEMERINTAH KAB. SERUYAN
(BADAN KEPEGAWAIAN DAN
PENGEMBANGAN SUMBER DAYA MANUSIA)
3 PEMERINTAH KAB. SERUYAN
(DINAS PERPUSTAKAAN DAN KEARSIPAN)
3
PEMERINTAH KAB. KOTAWARINGIN BARAT
(Badan Pengelola Keuangan Dan Aset Daerah)
3 PEMERINTAH KAB. KOTAWARINGIN BARAT
(Badan Pengelola Keuangan Dan Aset Daerah)
3 PEMERINTAH KAB. KOTAWARINGIN BARAT
(Dinas Kepemudaan Dan Olahraga)
3 PEMERINTAH KAB. KOTAWARINGIN BARAT
(Dinas Kesehatan)
3 PEMERINTAH KAB. KOTAWARINGIN BARAT
(Dinas Pekerjaan Umum Dan Penataan Ruang)
4 PEMERINTAH KAB. KOTAWARINGIN BARAT
(Dinas Penanaman Modal Dan Pelayanan
Terpadu Satu Pintu)
4 PEMERINTAH KAB. KOTAWARINGIN BARAT
(Dinas Perhubungan)
4 PEMERINTAH KAB. KOTAWARINGIN BARAT
(Dinas Perhubungan)
4 PEMERINTAH KAB. KOTAWARINGIN BARAT
(Dinas Perhubungan)
4 PEMERINTAH KAB. KOTAWARINGIN BARAT
(Dinas Perhubungan)
4 PEMERINTAH KAB. KOTAWARINGIN BARAT
(Dinas Perhubungan)
4 PEMERINTAH KAB. KOTAWARINGIN BARAT
(Dinas Perpustakaan Dan Kearsipan )
4 PEMERINTAH KAB. KOTAWARINGIN BARAT
(Dinas Perumahan Rakyat Dan Kawasan
Permukiman)
4 PEMERINTAH KAB. KOTAWARINGIN BARAT
(Dinas Peternakan Dan Kesehatan Hewan)
a.n. GUBERNUR KALIMANTAN TENGAH
SEKRETARIS DAERAH,
Drs. H. NURYAKIN, M.Si
Pembina Utama Madya
NIP. 19650610 199103 1 025

Lampiran III : Daftar Peserta Pelatihan Dasar CPNS Golongan II Angkatan VIII Provinsi
Kalimantan Tengah Tahun 2022
GOLONGAN II ANGKATAN VIII
NO. NAMA/NIP
1 RINA RIZKY HIDAYANTI, A. Md
199509222022032003
2 TITIS EKAWATI, A.Md
198806152022032001
3 ANNA APRILIA, A.Md.AK.
199004032022032006
4 ERNA WAHYU SUDRAJAT, A.Md
199304262022032009
5 DANANG APRIANTO, A.Md
199404132022031006
6 ERZA PUTRI ALVITA, A.Md.Farm
199701312022032015
7 DEVI ANIKA DAMAYANTI,
A.Md.RMIK
199407232022032009
8 AKHMAD YADI, A. Md.K.L
198808262022031003
9 HARDIYANTI MAIDA, A. Md.
199310072022032009
10 GORDON YEREMIA TAMBAK,
A.Md.Gz
199705122022031003
11 YOSSUDA CAROLINE, A. Md.Gz
199603022022032002
12 HABIBATUN NISA, A. Md.AK
199207182022032006
13 AKHMAD APRILIANSYAH, A.Md
199804172022031008
14 YOVITA RATNA SAFITRI,
A.Md.Kep
199711022022032003
15 DEVIA NANDA SARI, A.Md.Kep
199202282022032007
16 SITI SAWLIYANA, A.Md.Keb
199303312022032003
17 MUHAMMAD SAIFUL ADHA,
A.Md.Kep
199405212022031001
18 ENDAH SUKMA NINGRUM,
A.Md.Kep
198810042022032003
19 ANNA HARIYATI, A. Md.Kep
198910012022032005
20 DEDE IRAWAN, A.Md.Kep
199011292022031004
21 SEPRIANA NADITA, A. Md.Kep
199109252022032004
22 YUDIANSYAH, A. Md.Keb
199804262022031004
6
KELOMPOK INSTANSI (UNIT KERJA)
1 PEMERINTAH KAB. KOTAWARINGIN BARAT
(Dinas Tanaman Pangan, Hortikultura Dan
Perkebunan)
1 PEMERINTAH KAB. KOTAWARINGIN BARAT
(Dinas Tenaga Kerja & Transmigrasi)
1 PEMERINTAH KAB. KOTAWARINGIN BARAT
(Upt Laboratorium Kesehatan (Dinkes))
1 PEMERINTAH KAB. KOTAWARINGIN BARAT
(Upt Rumah Potong Hewan (Disnakkeswan))
1 PEMERINTAH KAB. KOTAWARINGIN BARAT
(Upt Rumah Potong Hewan (Disnakkeswan))
1 PEMERINTAH KAB. KOTAWARINGIN BARAT
(Puskesmas Madurejo)
1 PEMERINTAH KAB. KOTAWARINGIN BARAT
(Puskesmas Mendawai)
1 PEMERINTAH KAB. KOTAWARINGIN BARAT
(Puskesmas Natai Palingkau)
1 PEMERINTAH KAB. KOTAWARINGIN BARAT
(Puskesmas Pangkalan Lada)
1 PEMERINTAH KAB. KOTAWARINGIN BARAT
(Puskesmas Riam Durian)
2 PEMERINTAH KAB. KOTAWARINGIN BARAT
(Puskesmas Runtu)
2 PEMERINTAH KAB. KOTAWARINGIN BARAT
(Puskesmas Sambi)
2 PEMERINTAH KAB. KOTAWARINGIN BARAT
(Puskesmas Teluk Bogam)
2 PEMERINTAH KAB. KOTAWARINGIN BARAT
(Pustu Barambai Makmur)
2 PEMERINTAH KAB. KOTAWARINGIN BARAT
(Pustu Kubu)
2 PEMERINTAH KAB. KOTAWARINGIN BARAT
(Pustu Kumai Hilir Sebrang)
2 PEMERINTAH KAB. KOTAWARINGIN BARAT
(Pustu Marga Mulya)
2 PEMERINTAH KAB. KOTAWARINGIN BARAT
(Pustu Palih Baru)
2 PEMERINTAH KAB. KOTAWARINGIN BARAT
(Pustu Sambi)
2 PEMERINTAH KAB. KOTAWARINGIN BARAT
(Pustu sukamakmur)
3 PEMERINTAH KAB. KOTAWARINGIN BARAT
(Pustu Sulung)
3 PEMERINTAH KAB. KOTAWARINGIN BARAT
(Pustu Sungai Cabang )

23 FIRDA PURNA LAILY FITRIA,
A.Md.Gz
199602052022032011
24 ANDI SETIAWAN, A. Md.AK
199202252022031005
25 RIZA NURRAHMAN, A. Md.Kep
199205092022031002
26 SISKA LOLITA, A. Md.Kep
199607232022032001
27 MUNAWAROH, A. Md.Keb
199207032022032004
28 IRINE KARTIKA SARI, A. Md.Kep
199101072022032004
29 HARITA NUGROHO, A. Md.Kep
198812312022031004
30 YURNIDA HARUM, A. Md.Farm
199509202022032015
31 SAFITRI, A.Md.Gz
199706282022032001
32 ERMA SARTIKA, A.Md.Kep
199010272022032007
33 FIRNA DWINITA, A. Md.Kep
199301122022032010
34 NOVALIA, A. Md.Gz
199411212022032004
35 DESIE SELVIANA, A. Md.Kep
199112122022032010
36 MARDIYAH, AMK
199101112022032007
37 RIBUT RINA ANGGARAWATI,
A.Md.keb
199001022022032001
38 AHMAD RONI FAISOL
HIDAYATULLOH, A.Md.Kep
199003212022031003
39 WINDA ANGGUNINGTIAS,
A.Md.Keb
199103122022032001
7
3 PEMERINTAH KAB. KOTAWARINGIN BARAT
(RSUD Sultan Imanuddin Pangkalan Bun)
3 PEMERINTAH KAB. KOTAWARINGIN BARAT
(RSUD Sultan Imanuddin Pangkalan Bun)
3 PEMERINTAH KAB. KOTAWARINGIN BARAT
(RSUD Sultan Imanuddin Pangkalan Bun)
3 PEMERINTAH KAB. KOTAWARINGIN BARAT
(RSUD Sultan Imanuddin Pangkalan Bun)
3 PEMERINTAH KAB. KOTAWARINGIN BARAT
(RSUD Sultan Imanuddin Pangkalan Bun)
3 PEMERINTAH KAB. KOTAWARINGIN BARAT
(RSUD Sultan Imanuddin Pangkalan Bun)
3 PEMERINTAH KAB. KOTAWARINGIN BARAT
(RSUD Sultan Imanuddin Pangkalan Bun)
3 PEMERINTAH KAB. KOTAWARINGIN BARAT
(RSUD Sultan Imanuddin Pangkalan Bun)
4 PEMERINTAH KAB. KOTAWARINGIN BARAT
(RSUD Sultan Imanuddin Pangkalan Bun)
4 PEMERINTAH KAB. KOTAWARINGIN BARAT
(RSUD Sultan Imanuddin Pangkalan Bun)
4 PEMERINTAH KAB. KOTAWARINGIN BARAT
(RSUD Sultan Imanuddin Pangkalan Bun)
4 PEMERINTAH KAB. KOTAWARINGIN BARAT
(RSUD Sultan Imanuddin Pangkalan Bun)
4 PEMERINTAH KAB. KOTAWARINGIN BARAT
(RSUD Sultan Imanuddin Pangkalan Bun)
4 PEMERINTAH KAB. KOTAWARINGIN BARAT
(RSUD Sultan Imanuddin Pangkalan Bun)
4 PEMERINTAH KAB. KOTAWARINGIN BARAT
(RSUD Sultan Imanuddin Pangkalan Bun)
4 PEMERINTAH KAB. KOTAWARINGIN BARAT
(RSUD Sultan Imanuddin Pangkalan Bun)
4 PEMERINTAH KAB. KOTAWARINGIN BARAT
(RSUD Sultan Imanuddin Pangkalan Bun)
a.n. GUBERNUR KALIMANTAN TENGAH
SEKRETARIS DAERAH,
Drs. H. NURYAKIN, M.Si
Pembina Utama Madya
NIP. 19650610 199103 1 025
 8

Lampiran IV : Daftar Peserta Pelatihan Dasar CPNS Golongan II Angkatan IX Provinsi

Kalimantan Tengah Tahun 2022

GOLONGAN II ANGKATAN IX

NO. NAMA/NIP KELOMPOK INSTANSI (UNIT KERJA)

1 SURYATI, A. Md.Keb PEMERINTAH KAB. KOTAWARINGIN BARAT
1
199207022022032002 (Polindes Arga Mulya)
2 NURMALIA, AM.d.Keb PEMERINTAH KAB. KOTAWARINGIN BARAT
1
199411032022032004 (Polindes Keraya)
3 SHERLY HERO SAPUTRI, A. Md PEMERINTAH KAB. KOTAWARINGIN BARAT
1
199603192022032002 (Polindes Kondang)
4 ZAINUL FUADAH, A.Md PEMERINTAH KAB. KOTAWARINGIN BARAT
1
198811232022032004 (Polindes Sebuai)
5 UPIK MUZDHALIFAH, A.Md.Kep PEMERINTAH KAB. KOTAWARINGIN BARAT
1
199607202022032001 (Pustu Sebuai)
6 RISKA ARIYANTI, A.Md.Keb PEMERINTAH KAB. KOTAWARINGIN BARAT
1
198901112022032003 (Polindes Tanjung Putri)
7 YULIA FITRIANA, A. Md.Kep PEMERINTAH KAB. KOTAWARINGIN BARAT
1
198907202022032005 (Poskesdes Dawak)
8 NURAINI, A. Md.A.K PEMERINTAH KAB. KOTAWARINGIN BARAT
1
199207162022032001 (Poskesdes Panahan)
9 SETIA NINGRUM OKTAPEA, A. PEMERINTAH KAB. KOTAWARINGIN BARAT
Md.Keb 1 (Poskesdes Sakabulin)
199010302022032002
10 PARAMITA RAHAYU, A. Md.Keb PEMERINTAH KAB. KOTAWARINGIN BARAT
1
199101092022032002 (Poskesdes Sukarami)
11 NOVIA, A. Md. Kep PEMERINTAH KAB. KOTAWARINGIN BARAT
2
199808012022032002 (Poskesdes Sumber Mukti)
12 ERNIAWATI, A. Md. Gz PEMERINTAH KAB. KOTAWARINGIN BARAT
2
199307242022032009 (Puskesmas Arut Selatan)
13 VALENTIA, A.Md RMIK PEMERINTAH KAB. KOTAWARINGIN BARAT
2
199506222022032003 (Puskesmas Arut Selatan)
14 TRI WIMBI SOLARESTI, A. Md. K.G PEMERINTAH KAB. KOTAWARINGIN BARAT
2
199008212022032006 (Puskesmas Ipuh Bangun Jaya)
15 DIAN ARIANTI, A. Md. Keb PEMERINTAH KAB. KOTAWARINGIN BARAT
2
199403022022032008 (Puskesmas Ipuh Bangun Jaya)
16 FIKRI FATIMATUZ ZARO'AH, A PEMERINTAH KAB. KOTAWARINGIN BARAT
Md.Keb 2 (Puskesmas Ipuh Bangun Jaya)
199505292022032011
17 SAYEKTI DWI LESTARI, A.Md.Gz PEMERINTAH KAB. KOTAWARINGIN BARAT
2
199203132022032001 (Puskesmas Ipuh Bangun Jaya)
18 DEDY SAPUTRA, A. Md.Gz PEMERINTAH KAB. KOTAWARINGIN BARAT
2
199611152022031008 (Puskesmas Karang Mulya)
19 DWI EKWANTO, A. Md.Kes PEMERINTAH KAB. KOTAWARINGIN BARAT
2
199512222022031010 (Puskesmas Karangmulya)
20 TRI MULISA, A. Md.Keb PEMERINTAH KAB. KOTAWARINGIN BARAT
2
199308292022032003 (Puskesmas Kotawaringin Lama)
21 MUHAMMAD MUCHTAR, A.Md PEMERINTAH KAB. BARITO UTARA
3
199403062022031001 (INSPEKTUR PEMBANTU WILAYAH I IT)
22 WIRAWAN NUR SULISTYO, A.Md.Pjk. PEMERINTAH KAB. BARITO UTARA
3
199606132022031001 (INSPEKTUR PEMBANTU WILAYAH III IT)
23 DONI KHAIRUL PERDANA, A.Md.Ak PEMERINTAH KAB. BARITO UTARA
199807022022031001 3 (SUBBAGIAN PERENCANAAN DAN
KEUANGAN KECAMATAN TEWEH TIMUR)

24 FUADY PRAYOGA PRATAMA, A.Md
199005062022031001
25 HESTI KARTIKA, A.Md
199206162022032001
26 NADIA YULIASARI, A.Md
199607302022032002
27 MUHAMMAD YUSUF, A. Md
199009082022031002
28 FAIZAL RAMADHAN, A.Md
199502072022031008
29 RICKY SOPIANDI, A. Md
198805082022031002
30 SITI SAIDAH, A. Md
199508132022032002
31 ANINDITA RIDA ANDARINI HIDAYAT,
A.md.
199601272022032002
32 CICI MILIYANTI, A.Md
198910062022032001
33 JUPAR SIDIK, A.Md.Ak.
199807242022031002
34 SITI RUPI'AH, A.Md.Ak
199608182022032001
35 WENNY FITRIA, A.Md.Ak.
199912012022032001
36 AL MUHLIDAH, A.Md
199007312022032001
37 YUDIANTO, A.Md
199008162022031001
38 MONALISA ADE PARAMITAKA, A.Md
199011072022032001
39 ANGGI PRADANA, A.Md
199106292022031001
9
PEMERINTAH KAB. BARITO UTARA
3 (SUBBAGIAN PERENCANAAN DAN
KEUANGAN KEC. GUNUNG TIMANG)
PEMERINTAH KAB. BARITO UTARA
3 (SUB BAGIAN PERENCANAAN DAN
KEUANGAN KEC. LAHEI)
PEMERINTAH KAB. BARITO UTARA
3 (SUBBAGIAN PERENCANAAN DAN
KEUANGAN KEC. TEWEH BARU)
PEMERINTAH KAB. KOTAWARINGIN BARAT
3 (Dinas Komunikasi, Informatika, Statistik, Dan
Persandian)
PEMERINTAH KAB. KOTAWARINGIN BARAT
3 (Dinas Komunikasi, Informatika, Statistik, Dan
Persandian)
PEMERINTAH KAB. KOTAWARINGIN BARAT
3
(Dinas Parawisata)
PEMERINTAH KAB. KOTAWARINGIN BARAT
3
(Dinas Parawisata)
PEMERINTAH KAB. BARITO UTARA
4 (SUBBAGIAN PROGRAM DAN KEUANGAN
SEKRETARIAT DPRD)
PEMERINTAH KAB. BARITO UTARA
4 (SUBBAGIAN FASILITASI PENGAWASAN
SEKRETARIAT DPRD)
PEMERINTAH KAB. BARITO UTARA
4 (SUBBAGIAN PEMBINAAN PENGADAAN
BARANG/JASA SETDA)
PEMERINTAH KAB. BARITO UTARA
4 (SEKRETARIAT BADAN PENANGGULANGAN
BENCANA DAERAH)
PEMERINTAH KAB. BARITO UTARA
4 (SUBBAGIAN UMUM DAN KEPEGAWAIAN
DISDUKCAPIL)
PEMERINTAH KAB. BARITO UTARA
4 (SEKSI PERBIBITAN DAN PRODUKSI DINAS
PERTANIAN)
PEMERINTAH KAB. BARITO UTARA
4 (SEKSI PERBIBITAN DAN PRODUKSI DINAS
PERTANIAN)
PEMERINTAH KAB. BARITO UTARA
4
(SEKSI KETENAGAAN DINAS PERTANIAN)
PEMERINTAH KAB. BARITO UTARA
4
(SEKSI KETENAGAAN DINAS PERTANIAN)
a.n. GUBERNUR KALIMANTAN TENGAH
SEKRETARIS DAERAH,
Drs. H. NURYAKIN, M.Si
Pembina Utama Madya
NIP. 19650610 199103 1 025

Lampiran V : Daftar Peserta Pelatihan Dasar CPNS Golongan III Angkatan VII Provinsi
Kalimantan Tengah Tahun 2022
GOLONGAN III ANGKATAN VII
NO. NAMA/NIP
1 ALIANSYAH, S.IP.
199703032022031001
2 HUSNA RAUDATUL JANNAH, S.E.
199312262022032002
3 ILUS SANDY, S.Akun.
199111032022031001
4 NUR ALMA ADRIANY, S.Ak.
199806112022032001
5 YAHYA HAKIM, S.H
199301282022031001
6 AHMAD SUSANDI, S.H
199403272022031001
7 ANIDA FATHUL JANNAH, S.Ak.
199808132022032002
8 NICHO FERNANDEZ, S.E
199003112022031001
9 SIGIT WAHYUDI, S.Ikom.
199511152022031001
10 VELO PEBRIYATNO, S.Ak.
199810222022031001
11 AJI WALOYA, S.E
199107202022031001
12 BENY IRAWAN, S. IP.
199412062022031001
13 IRMA RATNA SARI, S.Ak.
199705032022032003
14 UMIYATI, S.IP.
199211212022032001
15 RAHMAD MULYADI, S.Sos
199707172022031004
16 AGUNG SETIAWAN, S.Ak
199201072022031003
17 AMALIA DHASA AMWAL, S.Ak.
199810312022032008
18 MUHAMMAD HABIBULLAH FAUZI,
S.Ak
199703242022031002
10
KELOMPOK INSTANSI (UNIT KERJA)
1 PEMERINTAH KAB. BARITO UTARA
(INSPEKTUR PEMBANTU WILAYAH II ITKAB
BARUT)
1 PEMERINTAH KAB. BARITO UTARA
(INSPEKTUR PEMBANTU WILAYAH II ITKAB
BARUT)
1 PEMERINTAH KAB. BARITO UTARA
(INSPEKTUR PEMBANTU WILAYAH II ITKAB
BARUT)
1 PEMERINTAH KAB. BARITO UTARA
(INSPEKTUR PEMBANTU WILAYAH II ITKAB
BARUT)
1 PEMERINTAH KAB. BARITO UTARA
(INSPEKTUR PEMBANTU WILAYAH II ITKAB
BARUT)
1 PEMERINTAH KAB. BARITO UTARA
(INSPEKTUR PEMBANTU WILAYAH III ITKAB
BARUT)
1 PEMERINTAH KAB. BARITO UTARA
(INSPEKTUR PEMBANTU WILAYAH III ITKAB
BARUT)
1 PEMERINTAH KAB. BARITO UTARA
(INSPEKTUR PEMBANTU WILAYAH III ITKAB
BARUT)
1 PEMERINTAH KAB. BARITO UTARA
(INSPEKTUR PEMBANTU WILAYAH III ITKAB
BARUT)
1 PEMERINTAH KAB. BARITO UTARA
(INSPEKTUR PEMBANTU WILAYAH III ITKAB
BARUT)
2 PEMERINTAH KAB. BARITO UTARA
(INSPEKTUR PEMBANTU WILAYAH I ITKAB
BARUT)
2 PEMERINTAH KAB. BARITO UTARA
(INSPEKTUR PEMBANTU WILAYAH I ITKAB
BARUT)
2 PEMERINTAH KAB. BARITO UTARA
(INSPEKTUR PEMBANTU WILAYAH I ITKAB
BARUT)
2 PEMERINTAH KAB. BARITO UTARA
(INSPEKTUR PEMBANTU WILAYAH I ITKAB
BARUT)
2 PEMERINTAH KAB. SUKAMARA
(DINAS TENAGA KERJA DAN TRANSMIGRASI)
2 PEMERINTAH KAB. SUKAMARA
(INSPEKTORAT DAERAH)
2 PEMERINTAH KAB. SUKAMARA
(INSPEKTORAT DAERAH)
2 PEMERINTAH KAB. SUKAMARA
(INSPEKTORAT DAERAH)

19 MUHAMMAD JARKASI HABIBI, S.E
199712192022031006
20 WORO TRI KATON WIDYA BUDI
MAHARANI, S.E.
199505272022032006
21 ARIANSEN LAMSOSDIKO
PANJAITAN, ST
199102122022031003
22 DESSY ARISKA SUHAYA, S.Ak.
199501162022032007
23 DESY FARIDAH, S.E.
198612102022032002
24 FEBRIANA NURWINDA, S.Ak.
199902182022032006
25 HUSAINI MUSLIM, S.T.
199811182022031005
26 KUKUH ARI LAZUARDI, S.T
199501282022031006
27 NIKEN ANGELICA SATIVA, S.E
199702042022032010
28 NORMI ANANDA FAUZIAH, S.T
199410142022032005
29 NOVI JAYA WARDANA, S.T
199211092022031004
30 PERI HARIAWAN, S.Ak.
199401052022031007
31 RIZKY MULYO RAMADHAN, S.H.
199701142022031005
32 WAHYUDI, S.T
199006072022031004
33 DEWI SUSANTI, S.Hut
199002202022032005
34 MARISONA PARDOSI, S. IP
199109222022031005
35 CHRISTINE TRIANA SINGARIMBUN,
S.A.P
199405172022032013
36 ARGA BATARA SAKTI, S.T.
199507252022031010
37 YUNIA ERMAWATI, SH
199106012022032007
38 DANHES EUGENE PRATAMAA, S.I.P
199606042022031019
39 ISNI RISKIYAWATI, S. Ak
199603122022032010
40 FAISHAL RONA AKHMAD, S.E
199503132022031010
11
2 PEMERINTAH KAB. SUKAMARA
(INSPEKTORAT DAERAH)
2 PEMERINTAH KAB. SUKAMARA
(INSPEKTORAT DAERAH)
3 PEMERINTAH KAB. KOTAWARINGIN TIMUR
(INSPEKTORAT DAERAH)
3 PEMERINTAH KAB. KOTAWARINGIN TIMUR
(INSPEKTORAT DAERAH)
3 PEMERINTAH KAB. KOTAWARINGIN TIMUR
(INSPEKTORAT DAERAH)
3 PEMERINTAH KAB. KOTAWARINGIN TIMUR
(INSPEKTORAT DAERAH)
3 PEMERINTAH KAB. KOTAWARINGIN TIMUR
(INSPEKTORAT DAERAH)
3 PEMERINTAH KAB. KOTAWARINGIN TIMUR
(INSPEKTORAT DAERAH)
3 PEMERINTAH KAB. KOTAWARINGIN TIMUR
(INSPEKTORAT DAERAH)
3 PEMERINTAH KAB. KOTAWARINGIN TIMUR
(INSPEKTORAT DAERAH)
3 PEMERINTAH KAB. KOTAWARINGIN TIMUR
(INSPEKTORAT DAERAH)
3 PEMERINTAH KAB. KOTAWARINGIN TIMUR
(INSPEKTORAT DAERAH)
4 PEMERINTAH KAB. KOTAWARINGIN TIMUR
(INSPEKTORAT DAERAH)
4 PEMERINTAH KAB. KOTAWARINGIN TIMUR
(INSPEKTORAT DAERAH)
4 PEMERINTAH KAB. KOTAWARINGIN BARAT
(Inspektorat Pembantu Wilayah I)
4 PEMERINTAH KAB. KOTAWARINGIN BARAT
(Inspektorat Pembantu Wilayah I)
4 PEMERINTAH KAB. KOTAWARINGIN BARAT
(Inspektorat Pembantu Wilayah II)
4 PEMERINTAH KAB. KOTAWARINGIN BARAT
(Inspektorat Pembantu Wilayah III)
4 PEMERINTAH KAB. KOTAWARINGIN BARAT
(Inspektorat Pembantu Wilayah III)
4 PEMERINTAH KAB. KOTAWARINGIN BARAT
(Inspektorat Pembantu Wilayah IV)
4 PEMERINTAH KAB. KOTAWARINGIN BARAT
(Inspektorat Pembantu Wilayah IV)
4 PEMERINTAH KAB. KOTAWARINGIN BARAT
(Inspektorat)
a.n. GUBERNUR KALIMANTAN TENGAH
SEKRETARIS DAERAH,
Drs. H. NURYAKIN, M.Si
Pembina Utama Madya
NIP. 19650610 199103 1 025

Lampiran VI : Daftar Peserta Pelatihan Dasar CPNS Golongan III Angkatan VIII Provinsi
Kalimantan Tengah Tahun 2022
GOLONGAN III ANGKATAN VIII
NO. NAMA/NIP
1 ALHUDA IMANSARI, S.S.T.Ars.
199306142022032001
2 FATIMAH, S.S.T.Ars.
199611012022032002
3 ERNAWATI, S.Sos
199401282022032001
4 SISILIA MARGITA, S.AN
199403252022032006
5 ISNAINI KHOIRUNNISA, S.A.P.
198907172022032005
6 HARIYANTO, S.T.
199307262022031003
7 SHODIQ WIBOWO, S.Kom
199510012022031003
8 MADE YOHANES, S.Sos
199510152022031005
9 TIAS ASRI KARINA, S.Pt
198810022022032002
10 RISKI MULYAWATI, ST
198609022022032001
11 IRWANSYAH, S.Sos
199607072022031003
12 NUGROHO PRAMUNDIRO, S.Or.
199808082022031005
13 WARA KOMARIA, S.E
198811242022032002
14 HERRY NOPIYANTO, S.T.
199711172022031010
15 HIJJATI APRIARAHMAH, S.P.W.K.
199804262022032007
12
KELOMPOK INSTANSI (UNIT KERJA)
1 PEMERINTAH KAB. BARITO UTARA
(SEKSI PEMBINAAN ARSIP DINAS
KEARSIPAN DAN PERPUSTAKAAN
KAB.BARUT)
1 PEMERINTAH KAB. BARITO UTARA
(SEKSI PEMBINAAN ARSIP DINAS
KEARSIPAN DAN PERPUSTAKAAN
KAB.BARUT)
1 PEMERINTAH KAB. BARITO UTARA
(SEKSI PENCEGAHAN DAN KESIAPSIAGAAN
BADAN PBD KAB.BARUT)
1 PEMERINTAH KAB. SUKAMARA
(ASISTEN ADMINISTRASI PEMBANGUNAN
DAN UMUM)
1 PEMERINTAH KAB. SUKAMARA
(ASISTEN ADMINISTRASI PEMBANGUNAN
DAN UMUM - SEKRETARIAT DAERAH)
1 PEMERINTAH KAB. SUKAMARA
(ASISTEN PEMERINTAHAN DAN
KESEJAHTERAAN RAKYAT - SEKRETARIAT
DAERAH)
1 PEMERINTAH KAB. SUKAMARA
(BADAN KEPEGAWAIAN DAN
PENGEMBANGAN SUMBER DAYA MANUSIA)
1 PEMERINTAH KAB. SUKAMARA
(BADAN PENANGGULANG BENCANA
DAERAH)
1 PEMERINTAH KAB. SUKAMARA
(DINAS KETAHANAN PANGAN DAN
PERTANIAN)
1 PEMERINTAH KAB. SUKAMARA
(DINAS KOMUNIKASI INFORMATIKA DAN
PERSANDIAN)
2 PEMERINTAH KAB. SUKAMARA
(DINAS KEPEMUDAAN OLAH RAGA DAN
PARIWISATA)
2 PEMERINTAH KAB. SUKAMARA
(DINAS KEPEMUDAAN OLAH RAGA DAN
PARIWISATA)
2 PEMERINTAH KAB. SUKAMARA
(DINAS KEPEMUDAAN OLAH RAGA DAN
PARIWISATA)
2 PEMERINTAH KAB. SUKAMARA
(DINAS PEKERJAAN UMUM DAN PENATAAN
RUANG DAN PERUMAHAN RAKYAT DAN
KAWASAN PERMUKIMAN)
2 PEMERINTAH KAB. SUKAMARA
(DINAS PEKERJAAN UMUM DAN PENATAAN
RUANG DAN PERUMAHAN RAKYAT DAN
KAWASAN PERMUKIMAN)
 13

16 MUHAMMAD AFIF PRASTIYO, S.T, 2 PEMERINTAH KAB. SUKAMARA

199503232022031010 (DINAS PEKERJAAN UMUM DAN PENATAAN
RUANG DAN PERUMAHAN RAKYAT DAN
KAWASAN PERMUKIMAN)
17 THERESIA LABATINA, S.E. 2 PEMERINTAH KAB. SUKAMARA
199505062022032011 (DINAS PEKERJAAN UMUM DAN PENATAAN
RUANG DAN PERUMAHAN RAKYAT DAN
KAWASAN PERMUKIMAN)
18 RIANDI, S.IP 2 PEMERINTAH KAB. SUKAMARA
199305042022031009 (DINAS PENANAMAN MODAL DAN
PELAYANAN TERPADU SATU PINTU)
19 RISLAND FERNANDO DAMANIK, S.E. 2 PEMERINTAH KAB. SUKAMARA
199602272022031005 (DINAS PENANAMAN MODAL DAN
PELAYANAN TERPADU SATU PINTU)
20 WIRA TRIAWAN, S.E 2 PEMERINTAH KAB. SUKAMARA
199406152022031008 (DINAS PENANAMAN MODAL DAN
PELAYANAN TERPADU SATU PINTU)
21 JUNETARIA, S.E 3 PEMERINTAH KAB. SUKAMARA
199009032022032001 (BADAN PENGELOLAAN KEUANGAN DAN
ASET DAERAH)
22 MIA MILAYANTI, S.E 3 PEMERINTAH KAB. SUKAMARA
199003102022032002 (BADAN PENGELOLAAN KEUANGAN DAN
ASET DAERAH)
23 RIDHA HAIRATIN, S.M. 3 PEMERINTAH KAB. SUKAMARA
199810262022032003 (BADAN PENGELOLAAN KEUANGAN DAN
ASET DAERAH)
24 SYALSA UTAMA, S.Pd 3 PEMERINTAH KAB. SUKAMARA
199410202022031004 (DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN)
25 PURMAN RAY TARSIL, S.E 3 PEMERINTAH KAB. SUKAMARA
199512082022031004 (DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN)
26 MUHAMAD ARIF SUDARMANTO, 3 PEMERINTAH KAB. KOTAWARINGIN BARAT
S.Kom (Sekretariat Daerah)
199505142022031007
27 RANDI RAHENDRA, ST 3 PEMERINTAH KAB. KOTAWARINGIN BARAT
199310052022031004 (Sekretariat Daerah)
28 MITRA SAPUTRA PERANGIN ANGIN, 3 PEMERINTAH KAB. KOTAWARINGIN BARAT
S.E (Sekretariat Daerah)
198701242022031002
29 TENGKU MUHAMAD HASAN AS'ARI, 3 PEMERINTAH KAB. KOTAWARINGIN BARAT
S.Ak (Sekretariat Daerah)
199807102022031005
30 OKTARIZA SHINTA SETYAWATI, 3 PEMERINTAH KAB. KOTAWARINGIN BARAT
S.Ak (Sekretariat Daerah)
199610272022032016
31 GUSTI RAHMAN, S.Pi 4 PEMERINTAH KAB. SUKAMARA
199509282022031005 (DINAS PERIKANAN)
32 YUNITA DWI ASTUTI, S.Pi 4 PEMERINTAH KAB. SUKAMARA
199306042022032011 (DINAS PERIKANAN)
33 NADYA INARA OKTAVIRNA ANTANG, 4 PEMERINTAH KAB. SUKAMARA
S.Psi. (DINAS SOSIAL, PEMBERDAYAAN
199710292022032011 MASYARAKAT DAN DESA)
34 RISDIANA, S.E 4 PEMERINTAH KAB. SUKAMARA
199511182022031004 (DINAS SOSIAL, PEMBERDAYAAN
MASYARAKAT DAN DESA)
35 HARJIANTI FAJAR RAHAYU, S.K.M 4 PEMERINTAH KAB. SUKAMARA
199306162022032007 (UPT. RSUD SUKAMARA)
36 TITIS TIARA PURNASARI, S. Fis., Ftr 4 PEMERINTAH KAB. SUKAMARA
199304082022032003 (UPT. RSUD SUKAMARA)

37 WILDAN ASA ALIM, S. Fis., Ftr.
199501302022031003
38 HESTI HANIFAH, S.Par
199803052022032013
39 RIZKHA ANNISSA, S.T
199102072022032009
40 ARIF SEPTIANUR RAHMAN, S.Ars
199609262022031010
14
4 PEMERINTAH KAB. SUKAMARA
(UPT. RSUD SUKAMARA)
4 PEMERINTAH KAB. KOTAWARINGIN BARAT
(Dinas Pariwisata)
4 PEMERINTAH KAB. KOTAWARINGIN BARAT
(Dinas Pekerjaan Umum Dan Penataan Ruang)
4 PEMERINTAH KAB. KOTAWARINGIN BARAT
(Dinas Pekerjaan Umum Dan Penataan Ruang)
a.n. GUBERNUR KALIMANTAN TENGAH
SEKRETARIS DAERAH,
Drs. H. NURYAKIN, M.Si
Pembina Utama Madya
NIP. 19650610 199103 1 025
 15

Lampiran VII : Daftar Peserta Pelatihan Dasar CPNS Golongan III Angkatan IX Provinsi
Kalimantan Tengah Tahun 2022

GOLONGAN III ANGKATAN IX

NO. NAMA/NIP KELOMPOK INSTANSI (UNIT KERJA)

1 YOLANDA SRI UTAMI, S.Pi 1 PEMERINTAH KAB. KOTAWARINGIN BARAT
199806062022032013 (Dinas Perikanan)
2 LARASATI CAHYA WENING, S.T. 1 PEMERINTAH KAB. KOTAWARINGIN BARAT
199007112022032005 (Dinas Perindustrian, Perdagangan, Koperasi,
Usaha Kecil & Menengah)
3 UMAR DAFI RONA AKHMAD, S.E. 1 PEMERINTAH KAB. KOTAWARINGIN BARAT
199806232022031012 (Dinas Perindustrian, Perdagangan, Koperasi,
Usaha Kecil & Menengah)
4 M. ANDI ALWI NOPREZA, S.Si 1 PEMERINTAH KAB. KOTAWARINGIN BARAT
199611142022031008 (Dinas Perindustrian, Perdagangan, Koperasi,
Usaha Kecil & Menengah)
5 Diah Putri Rismiadani, S.Sos 1 PEMERINTAH KAB. KOTAWARINGIN BARAT
199404082022032013 (Dinas Sosial)
6 EKO NINDITIARI PRATAMA, SP 1 PEMERINTAH KAB. KOTAWARINGIN BARAT
198702232022031004 (Dinas Tanaman Pangan, Hortikultura Dan
Perkebunan )
7 NUR AFIFI, S.P. 1 PEMERINTAH KAB. KOTAWARINGIN BARAT
199810042022032008 (Dinas Tanaman Pangan, Hortikultura Dan
Perkebunan )
8 INTAN NURUL KARIMAH,S.T 1 PEMERINTAH KAB. KOTAWARINGIN BARAT
199406082022032012 (Upt Laboratorium Bahan Konstruksi(Dpu&Pr))
9 drh. NOURRISMA DYAH AYU WIDIATI 1 PEMERINTAH KAB. KOTAWARINGIN BARAT
199611182022032008 (Upt Rumah Potong Hewan (Dianakkeswan))
10 SITI RAHMI ISNAWATI, S.KM 1 PEMERINTAH KAB. KOTAWARINGIN BARAT
199705142022032018 (Puskesmas Ipuh Bangun Jaya)
11 apt. ANTONIUS PERTAPA NOVAN 2 PEMERINTAH KAB. KOTAWARINGIN BARAT
PRANAYAN, S.Farm (Puskesmas Arut Selatan)
199701272022031008
12 drg. ELDITA DIAN VISIANINGRUM 2 PEMERINTAH KAB. KOTAWARINGIN BARAT
199101032022032007 (Puskemas Arut Utara)
13 drg. TRI UTARI SARI DEWI 2 PEMERINTAH KAB. KOTAWARINGIN BARAT
199507132022032006 (Puskesmas Karangmulya)
14 apt. FEBRIANI DWI ONDIKASARI, 2 PEMERINTAH KAB. KOTAWARINGIN BARAT
S.Farm (Puskesmas Karangmulya)
199602032022032018
15 DUWI SILVARIANTO, S.K.M 2 PEMERINTAH KAB. KOTAWARINGIN BARAT
198803202022031004 (Puskesmas Karangmulya)
16 drg. AGUSTIA FARDELI 2 PEMERINTAH KAB. KOTAWARINGIN BARAT
199408072022031005 (Puskesmas Kotawaringin Lama)
17 WINI TRIAN, S.KM 2 PEMERINTAH KAB. KOTAWARINGIN BARAT
199612232022032009 (Puskesmas Kumai)
18 apt.SURYA HADI PRANATA, S.Farm 2 PEMERINTAH KAB. KOTAWARINGIN BARAT
199408042022032010 (Puskemas Mendawai)
19 apt. NUR KHASANAH, S.Farm 2 PEMERINTAH KAB. KOTAWARINGIN BARAT
199311272022032010 (Puskesmas Natai Palingkau)
20 ANNIS DWI WARIYANI, S.K.M 2 PEMERINTAH KAB. KOTAWARINGIN BARAT
199601212022031005 (Puskesmas Pandu Wijaya)
21 ANGGA BAYU PRASSETYO, S.K.M 3 PEMERINTAH KAB. KOTAWARINGIN BARAT
199905132022031005 (Puskesmas Pangkalan Lada)
22 drg. SITI AKASAH 3 PEMERINTAH KAB. KOTAWARINGIN BARAT
199606192022032014 (Puskesmas Riam Durian)

23 dr.YUMINDRA PRATAMA
199005292022021005
24 dr.ISFARANI NADILA
199308172022032011
25 drg. DEWI SULISTIYO CAHYANI
199209152022032012
26 apt. OKTAVIAN ARIF ARDIANSYAH,
S.Farm
199410230022031007
27 apt. NOVITA DWI ANGGRAINI, S.Farm
199411142022932009
28 IKA KURNIA YULIASTUTI,S.K.M
199707112022032014
29 dr.MUHAMMAD KEMAL THORIQ
MACHDA PUTRA
199301182022031003
30 dr.RIZKI NUR AMALIA, Sp.P
198306122022032001
31 drg. SHIETIA EKA JAYANTI
199511132022032010
32 dr. NUR LAELA
199509132022032015
33 dr. YUNI SARA SIKOPONG
199506232022032011
34 dr. HAMSYARIYAH
199312162022032012
35 dr. ORIZA MALTA DAMAYANTI
199508312022032018
36 SANNY NOVELTY
SINGARIMBUN,S.Psi,M.Psi,Psikolog
199111042022032006
37 apt. KUKUH ADHE KURNIAWAM,
S.Farm
199609172022031008
38 apt. ADEISYA FADIYAH
LARASATY,S.Farm
199701062022032007
39 apt. TENGKU RATNA SAFRIANI,
S.Farm
199308072022032012
40 apt. NUVERA ARGIANTI, S.Farm
199611112022032017
16
3 PEMERINTAH KAB. KOTAWARINGIN BARAT
(Puskesmas Runtu )
3 PEMERINTAH KAB. KOTAWARINGIN BARAT
(Puskesmas Sambi)
3 PEMERINTAH KAB. KOTAWARINGIN BARAT
(Puskesmas Semanggang)
3 PEMERINTAH KAB. KOTAWARINGIN BARAT
(Puskesmas Semanggang)
3 PEMERINTAH KAB. KOTAWARINGIN BARAT
(Puskesmas Sungai Rangit )
3 PEMERINTAH KAB. KOTAWARINGIN BARAT
(Puskesmas Teluk Bogam )
3 PEMERINTAH KAB. KOTAWARINGIN BARAT
(RSUD Sultan imanuddin Pangkalan Bun )
3 PEMERINTAH KAB. KOTAWARINGIN BARAT
(RSUD Sultan imanuddin Pangkalan Bun )
4 PEMERINTAH KAB. KOTAWARINGIN BARAT
(RSUD Sultan imanuddin Pangkalan Bun )
4 PEMERINTAH KAB. KOTAWARINGIN BARAT
(RSUD Sultan imanuddin Pangkalan Bun )
4 PEMERINTAH KAB. KOTAWARINGIN BARAT
(RSUD Sultan imanuddin Pangkalan Bun )
4 PEMERINTAH KAB. KOTAWARINGIN BARAT
(RSUD Sultan imanuddin Pangkalan Bun )
4 PEMERINTAH KAB. KOTAWARINGIN BARAT
(RSUD Sultan imanuddin Pangkalan Bun )
4 PEMERINTAH KAB. KOTAWARINGIN BARAT
(RSUD Sultan imanuddin Pangkalan Bun )
4 PEMERINTAH KAB. KOTAWARINGIN BARAT
(RSUD Sultan imanuddin Pangkalan Bun )
4 PEMERINTAH KAB. KOTAWARINGIN BARAT
(RSUD Sultan imanuddin Pangkalan Bun )
4 PEMERINTAH KAB. KOTAWARINGIN BARAT
(RSUD Sultan imanuddin Pangkalan Bun )
4 PEMERINTAH KAB. KOTAWARINGIN BARAT
(RSUD Sultan imanuddin Pangkalan Bun )
a.n. GUBERNUR KALIMANTAN TENGAH
SEKRETARIS DAERAH,
Drs. H. NURYAKIN, M.Si
Pembina Utama Madya
NIP. 19650610 199103 1 025
 17

Lampiran VIII : Format Surat Pernyataan Kesediaan Mematuhi Ketentuan yang Berlaku

SURAT PERNYATAAN KESEDIAAN

Sehubungan dengan persyaratan yang ditetapkan untuk menjadi Peserta Pelatihan Dasar
CPNS pada BPSDM Provinsi Kalimantan Tengah (Golongan III/Golongan II)* Angkatan ….
Tahun 2022. Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama Lengkap :………………………………………………….………………(dengan gelar)

NIP :………………………………………………………………….
Instansi :………………………………………………………………….
Jabatan :………………………………………………………………….

menyatakan bersedia untuk memenuhi segala ketentuan yang berlaku dalam

penyelenggaraan Pelatihan Dasar CPNS. Apabila dikemudian hari ternyata saya ingkar
terhadap surat pernyataan kesediaan yang saya buat ini, maka saya bersedia dituntut secara
hukum.

Demikian surat pernyataan kesediaan ini saya buat dengan sebenarbenarnya tanpa ada
paksaan dari siapa pun untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

...diisi nama kota, tanggal bulan tahun..

Yang Menyatakan,
Meterai
Rp.10.000,-

…….diisi nama jelas…….