2022 PROPOSAL

MADRASAH DINIYAH TAKMILIYAH (MDT)

“ DARUNNIDZOM ”
STATUS : TERAKREDITASI A
Nomor Statistik MDT : 311.2.32.02.2018
Alamat : Kp. Karajeun 1 Rt. 002 Rw. 001 Desa Curugluhur
Kecamatan Sagaranten Kab. Sukabumi Kodepos 43181
 .........................

PENCAIRAN BANTUAN INSENTIF GURU MDT -

TAHUN 2022
 MADRASAH DINIYAH TAKMILIYAH (MDT)
“ DARUNNIDZOM ”
STATUS : TERAKREDITASI A
Nomor Statistik MDT : 311.2.32.02.2018
Alamat : Kp.Karajeun 1. Rt. 002 Rw. 001 Desa Curugluhur
Kecamatan Sagaranten Kab.Sukabumi Kodepos 43181
 ............................

Nomor : 04/PM-MDTA. drn/V/2022 Sukabumi, 25 April 2022

Lampiran : 1 (satu) berkas
Perihal : PERMOHONAN PENCAIRAN BANTUAN
INSENTIF GURU MDT

Kepada,
Yth. Bupati Sukabumi
c.q. Ketua BAZNAS Kabupaten Sukabumi
di
Tempat

Assalamu Alaikum Warohmatullahi Wabarokatuh

Dengan ini kami mengajukan permohonan Bantuan Kepada Bapak Bupati

Sukabumi melalui Ketua BAZANAS Kabupaten Sukabumi agar mendapatkan
bantuan Insentif untuk para guru MDT yang ada dilingkungan madrasah yang
kami pimpin, berikut identitas MDT yang dimaksud:

Nama MDT : DARUNNIDZOM

Alamat MDT : Kp. Karajeun 1 Rt.002 Rw. 001 Desa Curugluhur
Kecamatan Sagaranten Kabupaten Sukabumi Kodepos
43181
Kode Rekening : 003683
Nomor Rekening : 308-1-08614-2
Nama Bank : BPR SUKABUMI
a/n Rekening : DTA DARUNNIDZOM / KH. IQBAL HIDAYAT

Sebagai pertimbangan, kami kirimkan persyaratan sebagai berikut:

1. Profil MDT
2. Daftar Guru MDT berikut SK Pengangkatan guru MDT dari Yayasan (berikut
lampirannya)
3. Rencana Anggaran Biaya (RAB)
4. Foto Copy Izin Operasional MDT
5. Foto Copy Piagam MDT
6. Foto Copy SK Kemenkumham (Tanpa copy Akta Notaris)
7. Foto Copy Buku Rekening Bank yang masih aktif atas nama lembaga, untuk
bantuan di Transfer

Demikian Surat Permohonan ini kami sampaikan, atas terkabulnya bantuan

kami ucapkan terima kasih.

Jazakumullaahu Khairan Katsiran

Wasalamu Alaikum Warohmatullahi Wabarokatuh

Hormat Kami,
Kepala MDT DARUNNIDZOM

KH. IQBAL HIDAYAT

 MADRASAH DINIYAH TAKMILIYAH (MDT)
“DARUNNIDZOM”
STATUS : TERAKREDITASI A
Nomor Statistik MDT : 311.2.32.2018
Alamat : Kp. Karajeun 1 Rt. 002 Rw. 001 Desa Curugluhur
Kecamatan Sagaranten Kab.Sukabumi Kodepos : 43181
 ............................

Lampiran 1

PROFIL MDT

1. Nama MDT : DARUNNIDZOM

2. Nama Kepala : KH. IQBAL HIDAYAT
3. Nomor HP / Whatsapp : +62 815-1092-9205
4. Nama Kontak Person : +62 815-6492-2220
5. Jabatan : SEKRETARIS
6. Alamat MDT :
Kampung/Jalan : KP. KARAJEUN 1 RT 002 RW 001
Desa / Kel : CURUGLUHUR
Kecamatan : SAGARANTEN
Kabupaten / Kota : SUKABUMI
7. Nomor Ijin Oprasional : 311.2.32.02.2018
8. Tanggal Berdiri : 1964
9. Jumlah Santri : 96

Tahun Kelas
No Jumlah
Pelajaran 1 2 3 4 5 6
1 2019/2020 10 17 20 14 21 24
2 2020/2021 21 10 17 20 14 21
3 2021/2022 14 21 10 17 20 14

10. Jumlah Guru : 8 ORANG

Bahwa data tersebut diatas adalah benar adanya sesuai kondisi dan kami
bertanggung jawab atas data di atas sesuai hukum yang berlaku.

Sukabumi, 25 April 2022

Kepala MDT DARUNNIDZOM
 KH. IQBAL HIDAYAT

YAYASAN ANNIDZOM GALI PUTRA

SK. KEMENKUMHAM NOMOR : AHU-0001498 TANGGAL 22 Januari 2020
AKTA NOTARIS : PUTRI PERMATAHATI,S.H.,M.Kn.
Alamat : Kp. Karajeun 1 Rt. 02 Rw. 01 Desa Curugluhur
Kecamatan Sagaranten Kab.Sukabumi Kodepos 43181
 ............................

Lampiran 2
SURAT KEPUTUSAN
Nomor : 420.44/03/YAPIS/AGP/Skep/VI/2020

Tentang

PENGANGKATAN GURU DAN JABATAN PADA MADRASAH DINIYAH TAKMILIYAH DARUNNIDZOM

KECAMATAN SAGARANTEN KABUPATEN SUKABUMI
TAHUN PELAJARAN 2021/2022
Ketua Yayasan ANNIDZOM GALI PUTRA :
Menimbang : 1. Bahwa dalam rangka meningkatkan kelancaran Pelaksanaan Proses Pembelajaran
perlu ditetapkan pengangkatan Guru dan Jabatan pada Madrasah Diniyah
Takmiliyah DARUNNIDZOM Kecamatan Sagaranten
2. Bahwa pengangkatan Guru dan Jabatan MDT DARUNNIDZOM pada lingkungan
Yayasan Annidzom Gali Putra dipandang perlu ditetapkan dengan surat keputusan.
Mengingat : 1. Undang-undang Nomor 20 Tahun 2003 Tentang Sistem pendidikan Nasional
(Lembaran Negara Tahun 2003 Nomor 14 tahun 78, Tambahan lembaran Negara
Nomor 4301).
2. Undang-undang Nomor 14 Tahun 2005 Tentang Guru dan Dosen.
3. Peraturan Pemerintah Republik Nomor 32 Tahun 2013 tentang Perubahan Atas
Peraturan Pemerintah Nomor 19 Tahun 2005 tentang Standar Nasional Pendidikan..
4. UU Nomor 33 tahun 2004, tentang Perimbangan Keuangan antara Pemerintah Pusat
dan Pemerintah Daerah.
5. Peraturan Bupati Sukabumi Nomor 26 butir A Tahun 2007 Tentang Manajemen dan
Mutu Guru.
6. Akta Notaris Putri Permatahati, SH., M.Kn. Nomor 23 Tanggal 22 Januari 2020
7. AD/ART Yayasan Annidzom Gali Putra

MEMUTUSKAN
Menetapkan :
Pertama : Mengangkat nama-nama yang tercantum dalam Lampiran Surat Keputusan ini sebagai
Guru MDT DARUNNIDZOM dan kepadanya diberikan Tugas Tambahan (Jabatan)
Kedua : Semua biaya yang timbul akibat keputusan ini dibebankan kepada anggaran dana
Bantuan Operasional Madrasah Diniyah Takmiliyah DARUNNIDZOM maupun sumber lain
yang sah berdasarkan peraturan perundang-undangan yang berlaku.
Ketiga : Apabila dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam Keputusan ini, maka akan
diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.
Keempat : Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal 12 Juni 2020 sampai dengan Akhir Tahun
Pelajaran 2021/2022.

Ditetapkan di : Sukabumi
Pada Tanggal : 12 Juni 2020
Ketua Yayasan,

___ABDUL HALIM__

Tembusan disampaikan kepada:

1. Yth. Kepala Kementerian Agama Kabupaten Sukabumi
2. Yth. Kepala Seksi PD Pontren Kementerian Agama Kabupaten Sukabumi
3. Yth. Ketua Koordinator Pengawas PAI Kementerian Agama Kabupaten Sukabumi
4. Yth. Ketua DPC FKDT Kabupaten Sukabumi
5. Yth. Ketua DPAC FKDT Kecamatan Sagaranten
6. Pertinggal
Lampiran 2.1
SURAT KEPUTUSAN YAYASAN ANNIDZOM GALI PUTRA
Nomor : 420.44/03/YAPIS/AGP/Skep/VI/2020

PENGANGKATAN GURU DAN JABATAN

PADA MADRASAH DINIYAH TAKMILIYAH DARUNNIDZOM
KECAMATAN SAGARANTEN KABUPATEN SUKABUMI
TAHUN PELAJARAN 2021/2022

NO NAMA LENGKAP JABATAN NO HP / WA ALAMAT LENGKAP

1 KH. Iqbal Hidayat Kepala Madrasah 081510929205 KP. KARAJEUN

2 Abdul Halim SEKRETARIS 081564922220 KP. KARAJEUN
3 Nadwah Syarifah BENDAHARA/GURU 085281214679 KP. KARAJEUN
4 Romlah Solihat GURU 081288904158 KP. KARAJEUN
5 Ahmad S. GURU 085794979441 KP. KARAJEUN
6 Aisah GURU 085695377214 KP. KARAJEUN
7 Sofwan Fahmi Mufti GURU 085864388224 KP. KARAJEUN
8 Wiharja GURU 085864082032 KP. TALAGA
9
10

Ditetapkan di : Sukabumi
Pada Tanggal : 12 Juni 2020
Ketua Yayasan,

ABDULHALIM
 MADRASAH DINIYAH TAKMILIYAH (MDT)
“DARUNNIDZOM”
STATUS : TERAKREDITASI A
Nomor Statistik MDT : 311.2.32.2018
Alamat : Kp. Karajeun 1 Rt. 002 Rw. 001 Desa Curugluhur
Kecamatan Sagaranten Kab.Sukabumi Kodepos : 43181
 ............................

Lampiran 3

RENCANA ANGGARAN BIAYA (RAB)

DAFTAR GURU MDT CALON PENERIMA MANFAAT
BANTUAN HIBAH PEMERINTAH KAB SUKABUMI
MELAUI BADAN AMIL ZAKAT NASIONAL (BAZNAS) KAB SUKABUMI
TAHUN ANGGARAN 2022

Harga Jumlah
No Keperluan Jumlah
(Rp) (Rp)

1 Insentif Guru Madrasah 8 Orang 350.000,- 2.800.000,-

Jumlah 2.800.000,-

Sukabumi, 25 April 2022

Kepala MDT DARUNNIDZOM

KH. IQBAL HIDAYAT

Lampiran 4

FOTO COPY IZIN OPERASIONAL MDT

Lampiran 5

FOTO COPY PIAGAM MDT

Lampiran 6

FOTO COPY SK KEMENHUMKAM

YAYASAN ANNIDZOM GALI PUTRA
Lampiran 7

FOTO COPY BUKU REKENING BANK YANG MASIH AKTIF

ATAS NAMA LEMBAGA
(TAMPAK DEPAN NOMOR REKENING DAN IDENTITAS PEMILIK REKENING)