PE,MERINTAH KABUPATE,N SAMPANG

DINAS KESEHATAN DAN KELUARGA BERENCANA

UPTD PUSKESMAS OMBEN
JL Trunoloyo No. 32 Kec Ombea 69291 Sampaog TELP. (0323) 78f1$ - 781118
website : http//:pkm-omben.sampangkab.go.id Email m n il.com
SAMPANG ( 69291)

SURAT KETERANGAN PENGALAMAN KERJA

No. 440/ 0555 /434.203 .200.1212023

Saya yang bertandatangan dibawah ini :

NAMA : drg. Yuanita Purnamawati

NIP :19830921 2009022003
PANGKAT/GOLONGAN : Pembina / lV a
JABATAN : Kepala Puskesmas
UNIT KERJA : UPTD Puskesmas Omben

Dengan ini menerangkan bahwa

Nama : TAUFIK AKBAR, A.Md.Kep
Tempat Tanggal Lahir : Sampang, 10 Maret 1990
Pendidikan : D3 Keperawatan
Unit Kerja / lnstansi : UPTD Puskesmas Omben

Telah melaksanakan tugas sebagai Pelaksana Keperawatan selama 07 Tahun 03

Bulan, terhitung mulai tanggal 1 1 Desember 20'15 sampai dengan tanggal 21

Marel2023 Dan berkinerja baik.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sesungguhnya dan sebenar-
benarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Sampang, 21 Marc12023

KEPALA UPTD PUSKESMAS OMBEN

i;K!t drq. Yuanita Pumamawati

Pembina
NtP. 19830921 200902 2 003
 PEMERINTAH KABUPATEN SAMPA}IG
DINAS KESETIATAII
JL. KH. WAr#D HASYIM NO. 53 TELP. (0323 )322584
SAMPANG (69213)

Sampang. I Desember2015

Nomor : 8141 /434.1021201s Kepada

Sifat : Penting
'y74 Yth. Sdr. TAUFIK AKBA& Amd.Kep
Lampiran di-
Hal : Pengangkatan Tenaga Sukwan SAMPANG

Berdasarkan surat permohonan yang bersangkutan dan Persetujuan

Kepala Dinas Kesehatan Kab. Sampang maka dipandang perlu untuk
mengangkat saudara :

Nama : TAUFIK AKBAR, Amd.Kep

Tempat.Tgl.Lahir : Sampang, 10 Maret 1990
Pendidikan : DIIIKEPERAWATAN
AKPERPEMKAB PAMEKASAN
13 ruLI
2015
Alamat : Desa Panggung Sampang

Sebagai tenaga sukwan di UPT Dinkes Puskesmas Omben Kec'

Omben Kab. Sampang terhitung mulai tanggal ll Desember 2015 sampai
dengan tanggal 11 Desember 2016 dengan ketentuan sebagai berikut :

1. Tidak akan menuntut gajiftronor maupun serag.rm dinas kepada Kepala Dinas
Kesehatan Kab. Sampang dan Pemerintah Kab. Sampang.

2. Tidak akan menuntut pengangkatan sebagai tenaga Kontrak/Honorer Daerah

Kab. Sampang kecuali adanya formasi.

3. Tidak akan menuntut untuk diangkat sebagai CPNS kecuali adanya formasi
pengangkatan CPNS sesuai dengan Peraturan Pemerintah yang berlaku.

4. Ijin Magang bisa diputus sepihak oleh Dinas Kesehatan apabila yang
bersangkutan tidak mengindahkan etika profesi, etika social atau terlibat
dalam kegiatan politik.

Demikian untuk dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab.

S KESETIATAN
llari ANG

KZ'S
*
Tembusan : MM
Yth. UPT Dinkes Puskesmas Omben uda
131988031008
 PEMERINTAH KABUPATEN SAMPANG
DINAS KESEHATAN DAN KELUARGA BERENCANA
JL.KH.WAHED HASYIM NO. 53 SAMPANG Fax (0323) 324840
Website : dinkeskb.sampangkab.go.id Email : dinkeskb@sampangkab.go.id
SAMPANG (6e213)

SURAT KETERANGAN
Nomor : 800 /1 101 I 434.2031 2022

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. ABDULLOH NAJICH,Sp.P.,MM

NfP : 197504212006041012
PangkaUGol. Ruang : Pembina I lV/a
Jabatan : Kepala Dinas Kesehatan dan keluarga Berencana
Kabupaten Sampang

Menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Nama : TAUFIK AKBAR, Amd.Kep.

Tempat, tgl.lahir : Sampang, 10 Maret 1990
Pendidikan :Dlll Keperawatan
Unit Kerja : UPTD Puskesmas Omben Dinas Kesehatan dan Keluarga
Berencana Kabupaten Sampang.

Telah secara nyata dan absah melaksanakan tugas sebagai tenaga Sukwan di
UPTD Puskesmas Omben Dinas Kesehatan dan Keluarga Berencana Kabupaten
Sampang sejak tanggal 11 Desember 2016 s/d sekarang.

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

ng 23Marct 2022

KE ATAN DAN KB
PANG

iE\u-l ./ij
i\+\-
tcH .P. MM
Pembina
NlP. 1 9750421 20060410 12
 PEMERINTAH KABUPATEN SAMPANG
DINAS KESEHATAN DAN KELUARGA BERENCANA
JL. KH. WAHED HASYIM NO. 53 SAMPANG Fax (0323) 324840
Website : dinkeskb.sampangkab.go.id Email : dinkeskb@sampangkab.go.id
SAMPANG (692{3)

Sampang, 03 Januari 2022

Nomor 81 4t 009. 1I 434.20312022 Kepada

Sifat Yth. Kepala UPTD Puskesmas
Lampiran Omben
Perihal : Perpanjangan Masa di
Kerja Tenaga Magang SAMPANG

Bersama ini kami hadapkan Saudara tersebut dibawah ini :

Nama : TAUFIKAKBAR, Amd.Kep.

Tempat.Tgl.Lahir : Sampang, 10 Maret 1990
Pendidikan : D-lll Keperawatan

Untuk diperbantukan sebagai tenaga Magang pada UPTD Puskesmas

Omben Dinas Kesehatan dan Keluarga Berencana Kabupaten Sampang
terhitung mulai tanggal 03 Januari 2022 sampai dengan tanggal
31 Desember 2022, dengan ketentuan yang bersangkutan tidak menuntut
pembayaran honorarium dan tidak menuntut untuk diangkat sebagai CPNS.
Demikian untuk menjadi maklum.

KEPATA DTNAS KESEHATAN DAN KB

.,:;.KABUPATEN PANG

\F\
dr. P. MM
Pembina
NtP. 1 9750421 200604',t012