PEMERINTAH KABUPATEN LANDAK

DINAS KESEHATAN
Jalan Pangeran Affandi Rani No. 32 Telp/Fax. ( 0563 ) 2020355
email : sekretariatdinkeslandak@gmail.com Kode Pos 79357
NGABANG

REKOMENDASI
Nomor : 440/ /DINKES/ XII /2019

Yang bertanda tangan dibawah ini Plt.Sekretaris Dinas Kesehatan Kabupaten Landak
Sesuai dengan Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 19 Tahun 2013 Tentang Penyelenggaraan
Pekerjaan Refraksionis, dengan ini memberikan rekomendasi Kepada :
Nama : UMBAR WIDIATMOKO, A.Md.RO
Tempat Tanggal Lahir : Malang, 31 Maret 1990
Alamat Sesuai KTP : Dusun Rembuan, RT/RW : 009/002, Kel/Desa Rembuan
Kecamatan Dampit, Kabupaten malang
Jenis Kompetensi : Refraksionis Opticien
Rekom.IROPIN Kalbar : 355/SIK/IROPIN/PTK/X/2019, tanggal 17 Oktober 2019
Nomor STR : 16 05 5 1 1 19-3066962
Masa berlaku STR : 31 Maret 2024

Untuk Pembuatan Surat Izin Praktik Refraksionis Opticien (SIP - RO) yang ke -1 di :
Nama Optik : Optik Internasional- Kabupaten Landak
Alamat Optik : Jln. Pemuda Nomor 1, Desa Hilir Kantor, Kecamatan
Ngabang Kabupaten Landak79357

Selanjutnya untuk mengurus proses penerbitan Surat Izin Praktik Refraksionis Opticien (SIP
-RO) di Dinas Penanaman Modal Terpadu Satu Pintu dan Tenaga Kerja ( DPMPTSPTK ).
Demikian rekomendasi ini dinbuat untuk dapat dilanjutkan dan diperguankan sebagaimana
mestinya.

Dikeluarkan di : Ngabang,
Pada tanggal : 17 Desember 2019

An.Plt.Kepala Dinas Kesehatan

Kabupaten Landak
Plt. Sekretaris,

SUSI, SKM.,MM
Penata Tk. I
NIP. 19810327 200502 2008
 PEMERINTAH KABUPATEN LANDAK
DINAS KESEHATAN
Jalan Pangeran Affandi Rani No. 32 Telp/Fax. ( 0563 ) 2020355
email : sekretariatdinkeslandak@gmail.com Kode Pos 79357
NGABANG

REKOMENDASI
Nomor : 440/ /DINKES/ XII /2019

Yang bertanda tangan dibawah ini Plt.Sekretaris Dinas Kesehatan Kabupaten Landak
Sesuai dengan peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 1 Tahun 2016 Tentang
Izin Penyelenggaraan Optikal, dan Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 41 Tahun 2015
Tentang Standar Pelayanan Refraksi Optisi/Optopometri, dengan ini memberikan rekomendasi
Kepada :
Nama : LINGGARJANTO BUDI OETOMO
Tempat Tanggal Lahir : Malang, 29 November 1949
Alamat Sesuai KTP : Jl. S.Wiryo Pranoto 25 B, RT/RW :009/002
Jabatan : Pimpinan dan Pemilik Optik Internasional Cabang
Ngabang
Nomor KTP : 3573022911490002

Untuk Pembuatan Surat Izin Penyelenggaraan Optikal di :

Nama Optik : Optik Internasional- Kabupaten Landak
Alamat Optik : Jln. Pemuda Nomor 1, Desa Hilir Kantor, Kecamatan
Ngabang Kabupaten Landak79357
Selanjutnya untuk mengurus proses penerbitan Surat Izin Penyelenggaraan Optikal di Dinas
Penanaman Modal Terpadu Satu Pintu dan Tenaga Kerja ( DPMPTSPTK ).
Demikian rekomendasi ini dinbuat untuk dapat dilanjutkan dan diperguankan sebagaimana
mestinya.

Dikeluarkan di : Ngabang,
Pada tanggal : 17 Desember 2019

An.Plt.Kepala Dinas Kesehatan

Kabupaten Landak
Plt. Sekretaris,

SUSI, SKM.,MM
Penata Tk. I
NIP. 19810327 200502 2008
 PEMERINTAH KABUPATEN LANDAK
DINAS KESEHATAN
Jalan Pangeran Affandi Rani No. 32 Telp/Fax. ( 0563 ) 2020355
email : sekretariatdinkeslandak@gmail.com Kode Pos 79357
NGABANG

REKOMENDASI
Nomor : 440/ 2829 /DINKES/ XII /2019

Yang bertanda tangan dibawah ini Plt.Sekretaris Dinas Kesehatan Kabupaten Landak
Sesuai dengan peraturan Menteri Kesehatan Nomor 2052/ Menkes/Per/X/2011 tentang Izin
Praktik dan Pelaksanaan Praktik Kedokteran, dengan ini memberikan rekomendasi Kepada :

Nama : dr. Shandy Suwanto Putra , Sp.OG

Tempat Tanggal Lahir : Mojokerto, 20 -05-1988
Alamat : Jl PB.Sudirman, No.106 RT/RW : 001/003
Desa Sentanan Kecamatan Kranggan Kota Mojokerto
Jenis Kompetensi : Dokter Spesiali Kandungan / Spesialis Obstetri
Ginekologi
Rekomendasi POGI Kalbar : 019/POGI KALABR/XI/2019
Nomor Rekomendasi OP IDI : 002/PC-IDI_LANDAK/A.1/11/2019
Nomor STR : 7311301319128780
Masa berlaku STR : 20 Mei 2025
Untuk Pembuatan Surat Izin Praktik Dokter ( SIP.1 ) di :
Nama Fasyankes : RSUD Kabupaten Landak
Alamat Fasyankes : Jln. Raya Ngabang – Sanggau No.109 Dusun Dengoan,
Desa Tebedak, Kecamatan Ngabang, Kabupaten Landak,
79357
Selanjutnya untuk mengurus proses penerbitan Surat Izin Praktik Dokter di Dinas Penanaman
Modal Terpadu Satu Pintu dan Tenaga Kerja ( DPMPTSPTK ).
Demikian rekomendasi ini dinbuat untuk dapat dilanjutkan dan diperguankan sebagaimana
mestinya.

Dikeluarkan di : Ngabang,
Pada tanggal : 10 Desember 2019
An.Plt.Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Landak
Plt. Sekretaris,

SUSI, SKM.,MM
Penata Tk. I
NIP. 19810327 200502 2008
 PEMERINT AH KABUPATEN LANDAK
DINAS KESEHATAN
Jalan Pangeran Affandi Rani No. 32 Telp/Fax. ( 0563 ) 2020355
email : sekretariatdinkeslandak@gmail.com Kode Pos 79357
NGABANG

REKOMENDASI
Nomor : 440/ 2830/DINKES/ XII /2019

Yang bertanda tangan dibawah ini Plt Sekretaris Dinas Kesehatan Kabupaten Landak
Sesuai dengan peraturan Menteri Kesehatan Nomor 2052/ Menkes/Per/X/2011 tentang Izin
Praktik dan Pelaksanaan Praktik Kedokteran, dengan ini memberikan rekomendasi Kepada :

Nama : dr. Shandy Suwanto Putra , Sp.OG

Tempat Tanggal Lahir : Mojokerto, 20 -05-1988
Alamat : Jl PB.Sudirman, No.106 RT/RW : 001/003
Desa Sentanan Kecamatan Kranggan Kota Mojokerto
Jenis Kompetensi : Dokter Spesiali Kandungan / Spesialis Obstetri
Ginekologi
Rekomendasi POGI Kalbar : 019/POGI KALABR/XI/2019
Nomor Rekomendasi OP IDI : 011/PC-IDI_LANDAK/A.1/12/2019
Nomor STR : 7311301319128780
Masa berlaku STR : 20 Mei 2025
Untuk Pembuatan Surat Izin Praktik Dokter ( SIP.2 ) di :
Nama Fasyankes : Klinik Utama St. Elisabeth Hungaria Ngabang
Kabupaten Landak
Alamat Fasyankes : Jl. Pemuda- Bardan Nadi, Dea Hilir Kantor ,
Kecamatan Ngabang, Kabupaten Landak, 79357
Selanjutnya untuk mengurus proses penerbitan Surat Izin Praktik Dokter di Dinas Penanaman
Modal Terpadu Satu Pintu dan Tenaga Kerja ( DPMPTSPTK ).
Demikian rekomendasi ini dinbuat untuk dapat dilanjutkan dan diperguankan sebagaimana
mestinya.

Dikeluarkan di : Ngabang,
Pada tanggal : 10 Desember 2019
An.Plt.Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Landak
Plt. Sekretaris,

SUSI, SKM.,MM
Penata Tk. I
NIP. 19810327 200502 2008
 PEMERINTAH KABUPATEN LANDAK
DINAS KESEHATAN
Jalan Pangeran Affandi Rani No. 32 Telp/Fax. ( 0563 ) 2020355
email : sekretariatdinkeslandak@gmail.com Kode Pos 79357
NGABANG

REKOMENDASI
Nomor : 440/ 2831 /DINKES/ XII /2019

Yang bertanda tangan dibawah ini Plt Sekretaris Dinas Kesehatan Kabupaten Landak Sesuai
dengan peraturan Menteri Kesehatan Nomor Berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan RI
Nomor 28 Tahun 2017, Tentang Izin dan Penyelenggaraan Praktik Bidan, dan UU Nomor 4
Tahun 2019 Tentang kebidanan, dengan ini memberikan rekomendasi Kepada :

Nama : Queen Hajar Muharamah, A.Md.Keb.

Tempat Tanggal Lahir : Surabaya, 02 Juli 1992
Alamat : ASMIL YON ARMED 16 Ngabang
Jenis Kompetensi : Bidan
Nomor Rekomendasi IBI : 92/REK-SIPB1/IBI-LDK/XI/2019
Nomor STR : 20 02 5 2 219-3055399
Masa berlaku STR : 2 Juli 2024
Untuk Pembuatan Surat Izin Praktik Bidan ( SIPB.1 ) di :
Nama Fasyankes : RSUD Kabupaten Landak
Alamat Fasyankes : Jln. Raya Ngabang – Sanggau No.109 Dusun Dengoan,
Desa Tebedak, Kecamatan Ngabang, Kabupaten Landak,
79357
Selanjutnya untuk mengurus proses penerbitan Surat Izin Praktik Bidan di Dinas Penanaman
Modal Terpadu Satu Pintu dan Tenaga Kerja ( DPMPTSPTK ).
Demikian rekomendasi ini dinbuat untuk dapat dilanjutkan dan diperguankan sebagaimana
mestinya.

Dikeluarkan di : Ngabang,
Pada tanggal : 10 Desember 2019
An.Plt.Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Landak
Plt. Sekretaris,

SUSI, SKM.,MM
Penata Tk. I
NIP. 19810327 200502 2008
 PEMERINTAH KABUPATEN LANDAK
DINAS KESEHATAN
Jalan Pangeran Affandi Rani No. 32 Telp/Fax. ( 0563 ) 2020355
email : sekretariatdinkeslandak@gmail.com Kode Pos 79357
NGABANG

REKOMENDASI
Nomor : 446/ 1818 /YANKES/ IX /2019

Menindaklanjuti Surat dari Pimpinan Klinik Pratama Bunga Bakung, Nomor :

45/Adm/KP/IX/2019, tentang permohonan rekomendasi, sebagai kelengkapan Syarat untuk
pembuatan Surat Pernyataan Pengelolaan Lingkungan.( SPPL ) dan juga merupakan salah satu
yang dipersyaratkan untuk berdirinya tempat pelayanan kesehatan/ Klinik. Hal ini mengacu pada
Permenkes Nomor 9 Tahun 2019 Tentang Klinik. Dengan mempertimbangkan hal – hal berikut :

1. Bahwa Klinik Pratama Bunga Bakung Tidak memberikan dampak buruk yang luas
terhadap lingkungan sekitar
2. Bahwa Klinik Pratama Bunga Bakung sudah memiliki Saluran Pembuangan Air
Limbah ( SPAL ) standart untuk pengelolaan limbah cair yang dihasilkan dari klinik.
3. Bahwa Klinik Pratama Bunga Bakung telah memiliki perjanjian Kerjasama/ MoU
buangan limbah medis padat dengan RSUD Landak.
Atas dasar pertimbanagan hal – hal tersebut maka Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Landak
memberikan Rekomendasi kepada :
Nama Fasilitas Kesehatan : Klinik Pratama Bunga Bakung
Pimpinan : Morni, A.Md.Keb.
Jabatan : Pimpinan Klinik
Alamat Faskes : Dusun Dadayu, Desa Garu, Kec.Mempawah Hulu,
Kabupaten Landak
Setelah mempelajari guna dan manfaatnya, maka kami turut mendukung permohonan
dimaksud.
Demikian untuk dapat diperhatikan dan dipergunakan sebagaimana mestinya.

Ngabang, 26 September 2019

An.Plt.Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Landak
Kepala Bidang Pelayanan Kesehatan,

SUSI, SKM.,MM
NIP. 19810327 200502 2008
 PEMERINTAH KABUPATEN LANDAK
DINAS KESEHATAN
Jalan Pangeran Affandi Rani No. 32 Telp/Fax. ( 0563 ) 2020355
email : sekretariatdinkeslandak@gmail.com
NGABANG Kode Pos 79357

REKOMENDASI
Nomor : 800/ 1281 /DINKES/ VII /2019

Dalam rangka pemenuhan kebutuhan pelayanan program JKN dan adanya permohonan
Permohonan Rekomendasi untuk surat Tugas Dokter Spesialis di RSUD Landak, Kabupaten
Landak , Nomor : 415/ 820 /RSUD-L/2019, Tanggal 24 Juli, serta berdasarkan Permenkes
No.2050/MENKES/PER/X/2011 tentang izin praktik kedokteran , maupun hasil verifikasi
rekomendasi dari IDI Kabupaten Landak dan dari PERSI Provinsi Kalimantan Barat, maka
Dinas Kesehatan Kabupaetn Landak memberikan Rekomendasi Kepada :
Nama : dr. Harry Iskandar, Sp.A
Tempat Tanggal Lahir : Bandung , 7 Februari 1972
Nomor STR : 3211201317085549 Berlaku s.d 7 Februari 2023
Kompetensi : Dokter Spesialis Anak.
Untuk mendapatkan Surat Tugas Dokter dari Dinas Kesehatan Provinsi Kalimantan Barat.
Kelengkapan untuk rekomendasi dari pihak terkait, terlampir dalam surat ini.
Demikian rekomendasi ini disampaikan, mohon kesediaan Kepala Dinas Kesehatan
Provinsi Kalimantan Barat Untuk membantu Proses penerbitan Surat Tugas tersebut, atas
perhatiannya kami ucapkan terimakasih

Ngabang, 26 Juli 2019

An.Plt.Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Landak
Plt.Sekretaris,

SUSI, SKM.,MM
NIP. 19810327 200502 2008
 PEMERINTAH KABUPATEN LANDAK
DINAS KESEHATAN
Jalan Pangeran Affandi Rani No. 32 Telp/Fax. ( 0563 ) 2020355
email : sekretariatdinkeslandak@gmail.com Kode Pos 79357
NGABANG

REKOMENDASI
Nomor : 446/1041 /DINKES/ VII /2019

Menindaklanjuti Surat dari Pimpinan Klinik Kimia Farma Landak, Nomor : 087/B/KFA-
BMKPNK/VI/2019, tanggal 28 Juni 2019, tentang permohonan rekomendasi, sebagai
kelengkapan Syarat untuk pembuatan Surat Pernyataan Pengelolaan Lingkungan
( SPPL ) dan juga merupakan salah satu yang dipersyaratkan untuk berdirinya tempat pelayanan
kesehatan/ Klinik. Hal ini mengacu pada Permenkes Nomor 9 Tahun 2019 Tentang Klinik. Maka
Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Landak memberikan Rekomendasi kepada :
Nama Fasilitas Kesehatan : Klinik Pratama Kimia Farma ( Rawat Jalan )
Pimpinan : Hidayatul Falah Alatas, S.Far., Apt.
Jabatan : Manager Unit Bisnis Klinik Pontianak
Alamat Faskes : Jl. Raya Tungkul , Desa Hilir Kantor, Kec.Ngabang,
Kabupaten Landak
Setelah mempelajari guna dan manfaatnya, maka kami turut mendukung permohonan
dimaksud.
Demikian untuk dapat diperhatikan dan dipergunakan sebagaimana mestinya.

Ngabang, 10 Juli 2019

An.Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Landak
Plt.Sekretaris,

SUSI, SKM.,MM
NIP. 19810327 200502 2008
 PEMERINTAH KABUPATEN LANDAK
DINAS KESEHATAN
Jalan Pangeran Affandi Rani No. 32 Telp/Fax. ( 0563 ) 2020355
email : sekretariatdinkeslandak@gmail.com Kode Pos 79357
NGABANG

REKOMENDASI
Nomor : 446/1576 /DINKES/ VII /2019

Memperhatikan Surat dari Pimpinan Klinik Kimia Farma Landak, Nomor : 087/B/KFA-
BMKPNK/VI/2019, tanggal 28 Juni 2019, tentang permohonan rekomendasi, sebagai
kelengkapan Syarat untuk pembuatan Surat Pernyataan Pengelolaan Lingkungan
( SPPL ) dan juga merupakan salah satu yang dipersyaratkan untuk berdirinya tempat pelayanan
kesehatan/ Klinik.
Maka Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Landak memberikan Rekomendasi kepada :
Nama Fasilitas Kesehatan : Klinik Kimia Farma
Pimpinan : Hidayatul Falah Alatas, S.Far., Apt.
Jabatan : Manager Unit Bisnis Klinik Pontianak
Alamat Faskes : Jl. Raya Tungkul , Desa Hilir Kantor, Kec.Ngabang,
Kabupaten Landak
Setelah mempelajari guna dan manfaatnya, maka kami turut mendukung permohonan
dimaksud.
Demikian untuk dapat diperhatikan dan dipergunakan sebagaimana mestinya.

Ngabang, 4 Juli 2019

An.Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Landak
Plt.Sekretaris,

SUSI, SKM.,MM
NIP. 19810327 200502 2008
 PEMERINTAH KABUPATEN LANDAK

DINAS KESEHATAN
Jalan Afandi Rani No.32 Telp/Fax. ( 0563 ) 21904 Kode Pos 78357
NGABANG

REKOMENDASI
Nomor : 800/ 4671 /DINKES/ VIII/2017

Tentang : Permohonan Rekomendasi Bantuan Dana dan Sarana

Menindaklanjuti surat saudara perihal Rekomendasi Bantuan Dana dan Sarana Prasarana untuk
klinik yang saudara pimpin, yaitu :
Nama Klinik : Klinik St.Elisabeth Hungaria- Ngabang
No.Surat Izin : 440/5609/OP/DINKES/XII/2016

~ Berdasarkan monitoring dilapangan bahwa Klinik St.Elisabeth Hungaria Ngabang :

melayani pasien pada tahun 2017 berjumlah 615 kunjungan pasien umum dan kebidanan.
~ Klinik St.Elisabeth Ngabang : memiliki 1 ( satu ) orang Dokter Penanggung jawab Klinik,
3 ( tiga ) orang dokter umum, dan 2 ( Dua ) orang Dokter Spesialis.
Jumlah seluruh dokter ada 6 ( enam ) orang yang berstatus Pegawai Negeri Sipil
( PNS ) yang saat ini bekerja di RSUD Landak
~ Pada dasarnya Dinas Kesehatan Kabupaten Landak tidak berkeberatan atas pengajuan
permohonan yang disampaikan yang oleh Klinik Santa Elisabeth Ngabang kepada Bupati
Kabupaten Landak.
~ Klinik St.Elisabeth adalah milik swasta, maka bantuan PEMDA Landak merupakan Hibah.

Demikian rekomendasi ini kami sampaikan, sebagai dasar Bupati mengambil keputusan.

Ngabang, 9 Agustus 2017

Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Landak

drg. M. NURAINY SITINJAK. MM

Pembina Utama Muda
NIP.19590417 198611 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN LANDAK

PUSKESMAS SEMATA
Jalan Raya Semata ,Kecamatan Ngabang Kode Pos 78357
NGABANG

REKOMENDASI
Nomor : 800/ 463 / PKM-SMT/ XI/2016

Memperhatikan Surat dari sdr.Hendri KS selaku HRD Manager dan GA, PT Ichtiar Gusti
Pudi ( IGP ), nomor : 06/KP-IGP/XI/2016, tanggal 03 November 2016, tentang permohonan
rekomendasi, sebagai kelengkapan Syarat untuk pembuatan izin Operasional Klinik perusahaan.

Dengan ini kepala Puskesmas Semata, memberikan Rekomendasi kepada :

Klinik Pratama IGP

Setelah mempelajari guna dan manfaatnya, maka kami turut mendukung permohonan dimaksud.

Demikian rekomendasi ini di buat untuk dapat diperhatikan dan dipergunakan

sebagaimana mestinya.

Semata, 22 November 2016

Kepala Puskesmas Semata
Kabupaten Landak

Aleksius Engel, A.Md.Kep.

NIP.19740718 199503 1 003
 PEMERINTAH KABUPATEN LANDAK

DINAS KESEHATAN
Jalan Afandi Rani No.32 Telp/Fax. ( 0563 ) 21904 Kode Pos 78357
NGABANG

REKOMENDASI
Nomor : 800/ 5159 /Dinkes/ XI/2016

Memperhatikan Surat dari sdr.Hendri KS selaku HRD Manager dan GA, PT Ichtiar Gusti
Pudi ( IGP ), nomor : 08/KP-IGP/XI/2016, tanggal 25 November 2016, tentang permohonan
rekomendasi, sebagai kelengkapan Syarat untuk pembuatan Surat Pernyataan Pengelolaan
Lingkungan ( SPPL ) yang merupakan salah satu syarat untuk berdirinya tempat pelayanan
kesehatan / Klinik perusahaan.
Maka Kepala Puskesmas Dinas Kesehatan Kabupaten Landak, memberikan Rekomendasi
kepada :
Klinik Pratama IGP
Setelah mempelajari guna dan manfaatnya, maka kami turut mendukung permohonan
dimaksud.
Demikian rekomendasi ini di buat untuk dapat diperhatikan dan dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Ngabang, 25 November 2016

Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Landak

drg. M. NURAINY SITINJAK. MM

Pembina Utama Muda
NIP. 19590417.198611.2.001
 PEMERINTAH KABUPATEN LANDAK

DINAS KESEHATAN
Jalan Afandi Rani No.32 Telp/Fax. ( 0563 ) 21904 Kode Pos 78357
NGABANG

Ngabang, 9 Januari 2017

Kepada
Yth. Kepala Badan Lingkungan Hidup
Cq.Kepala Bidang Pengendalian
Dampak Lingkungan
Di - Ngabang

REKOMENDASI
Nomor : 441/ 40 /DINKES/ I/2017

Memperhatikan Surat dari Direktur Laboratorium Klinik POLRES Landak (sdra. Tedjo Sasono,
SH, selaku Kabag Sumda Polres Landak), Nomor : Rekom/ 59 / XII/ 2016 , tanggal surat
Permohonan : 20 Desember 2016, Rekomendasi untuk Izin Operasional Klinik.
sebagai kelengkapan Syarat untuk pembuatan Surat Pernyataan Pengelolaan Lingkungan
( SPPL ) yang merupakan salah satu syarat untuk berdirinya tempat pelayanan kesehatan / Klinik
perusahaan.
Maka Kepala Puskesmas Dinas Kesehatan Kabupaten Landak, memberikan Rekomendasi
kepada :
KLINIK POLRES LANDAK
setelah mempelajari guna dan manfaatnya, maka kami turut mendukung permohonan
dimaksud.
Demikian untuk dapat diperhatikan dan dipergunakan sebagaimana mestinya.

An. Kepala Dinas Kesehatan

Kabupaten Landak
Kepala Bidang Pelayanan Kesehatan

SUSI,SKM.,MM.
NIP. 19810327 200502 2 008
drg. M. NURAINY SITINJAK. MM
Pembina Utama Muda
NIP. 19590417.198611.2.001