SURAT PERNYATAAN

Dengan ini, saya yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : Sutris Andriani
Tempat/Tanggal Lahir : Pota, 12 Juni 1992
Pendidikan Terakhir : D III Kebidanan
Pekerjaan : Tenaga Bidan Sukarela
TMT : 28 Februari 2014
Alamat : Mauponggo
Menyatakan saya bersedia untuk melaksanakan tugas dan kewajiban saya sebagai Tenaga
Bidan Sukarela di Puskesmas Mauponggo sesuai dengan aturan yang telah ditetapkan. Saya
bersedia diberhentikan jika:
1. Tidak masuk kerja selama 3 hari berturut turut
2. Pada saat dinas meninggalkan tempat tugas tanpa ada pemberitahuan kepada teman
dinas
3. Bila sakit atau ijin tanpa ada pemberitahuan kepada Kepala Ruangan
Demikian surat pernyataan ini saya buat,atas perhatian Bapak saya ucapkan terima kasih.

Mauponggo,10 Januari 2015

Yang Membuat Pernyataan

Sutris Andriani
 SURAT PERNYATAAN

Dengan ini, saya yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : Rofina Moi
Tempat/Tanggal Lahir : Pota, 12 Juni 1992
Pendidikan Terakhir : D III Keperawatan
Pekerjaan : Tenaga Perawat Sukarela
TMT :
Alamat : Mauponggo
Menyatakan saya bersedia untuk melaksanakan tugas dan kewajiban saya sebagai Tenaga
Bidan Sukarela di Puskesmas Mauponggo sesuai dengan aturan yang telah ditetapkan. Saya
bersedia diberhentikan jika:
1. Tidak masuk kerja selama 3 hari berturut turut
2. Pada saat dinas meninggalkan tempat tugas tanpa ada pemberitahuan kepada teman
dinas
3. Bila sakit atau ijin tanpa ada pemberitahuan kepada Kepala Ruangan
Demikian surat pernyataan ini saya buat,atas perhatian Bapak saya ucapkan terima kasih.

Mauponggo,10 Januari 2015

Yang Membuat Pernyataan

Rofina Moi
 SURAT PERNYATAAN

Dengan ini, saya yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : Yohanes Paskalis Biru
Tempat/Tanggal Lahir : Ende, 26 Maret 1989
Pendidikan Terakhir : D III Kesehatan Lingkungan
Pekerjaan : Tenaga Sanitarian Sukarela
TMT : 15 Maret 2013
Alamat : Mauponggo
Menyatakan saya bersedia untuk melaksanakan tugas dan kewajiban saya sebagai Tenaga
Sanitarian Sukarela di Puskesmas Mauponggo sesuai dengan aturan yang telah ditetapkan.
Saya bersedia diberhentikan jika:
1. Tidak masuk kerja selama 3 hari berturut turut
2. Pada saat dinas meninggalkan tempat tugas tanpa ada pemberitahuan kepada teman
dinas
3. Bila sakit atau ijin tanpa ada pemberitahuan kepada Kepala Ruangan
Demikian surat pernyataan ini saya buat,atas perhatian Bapak saya ucapkan terima kasih.

Mauponggo,10 Januari 2015

Yang Membuat Pernyataan

Yohanes Paskalis Biru

 SURAT PERNYATAAN

Dengan ini, saya yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : Petrus Alexandro Mbomba
Tempat/Tanggal Lahir : Maumere, 20 Mei 1988
Pendidikan Terakhir : D III Keperawatan
Pekerjaan : Tenaga Perawat Sukarela
TMT : 02 Maret 2014
Alamat : Mauponggo
Menyatakan saya bersedia untuk melaksanakan tugas dan kewajiban saya sebagai Tenaga
Perawat Sukarela di Puskesmas Mauponggo sesuai dengan aturan yang telah ditetapkan. Saya
bersedia diberhentikan jika:
1. Tidak masuk kerja selama 3 hari berturut turut
2. Pada saat dinas meninggalkan tempat tugas tanpa ada pemberitahuan kepada teman
dinas
3. Bila sakit atau ijin tanpa ada pemberitahuan kepada Kepala Ruangan
Demikian surat pernyataan ini saya buat,atas perhatian Bapak saya ucapkan terima kasih.

Mauponggo,10 Januari 2015

Yang Membuat Pernyataan

Petrus Alexandro Mbomba

 SURAT PERNYATAAN

Dengan ini, saya yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : Irmina Tuku
Tempat/Tanggal Lahir : Daja, Februari 1988
Pendidikan Terakhir : D III Keperawatan
Pekerjaan : Tenaga Perawat Sukarela
TMT : 05 Januari 2015
Alamat : Mauponggo
Menyatakan saya bersedia untuk melaksanakan tugas dan kewajiban saya sebagai Tenaga
Perawat Sukarela di Puskesmas Mauponggo sesuai dengan aturan yang telah ditetapkan. Saya
bersedia diberhentikan jika:
1. Tidak masuk kerja selama 3 hari berturut turut
2. Pada saat dinas meninggalkan tempat tugas tanpa ada pemberitahuan kepada teman
dinas
3. Bila sakit atau ijin tanpa ada pemberitahuan kepada Kepala Ruangan
Demikian surat pernyataan ini saya buat,atas perhatian Bapak saya ucapkan terima kasih..

Mauponggo,10 Januari 2015

Yang Membuat Pernyataan

Irmina Tuku
 SURAT PERNYATAAN

Dengan ini, saya yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : Yohanes Tay
Pendidikan Terakhir : S1 Kesehatan Masyarakat
Pekerjaan : Tenaga Promosi Sukarela
TMT : 05 Oktober 2012
Alamat : Mauponggo
Menyatakan saya bersedia untuk melaksanakan tugas dan kewajiban saya sebagai Tenaga
Promosi Sukarela di Puskesmas Mauponggo sesuai dengan aturan yang telah ditetapkan.
Saya bersedia diberhentikan jika:
1. Tidak masuk kerja selama 3 hari berturut turut
2. Pada saat dinas meninggalkan tempat tugas tanpa ada pemberitahuan kepada teman
dinas
3. Bila sakit atau ijin tanpa ada pemberitahuan kepada Kepala Ruangan
Demikian surat pernyataan ini saya buat,atas perhatian Bapak saya ucapkan terima kasih.

Mauponggo,10 Januari 2015

Yang Membuat Pernyataan

Yohanes Tay
 SURAT PERNYATAAN

Dengan ini, saya yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : Bonfilia Ceme
Tempat/Tanggal Lahir : Sule, 17 Februari 1992
Pendidikan Terakhir : D III Kebidanan
Pekerjaan : Tenaga Bidan Sukarela
TMT : 28 Februari 2013
Alamat : Mauponggo
Menyatakan saya bersedia untuk melaksanakan tugas dan kewajiban saya sebagai Tenaga
Bidan Sukarela di Puskesmas Mauponggo sesuai dengan aturan yang telah ditetapkan. Saya
bersedia diberhentikan jika:
1. Tidak masuk kerja selama 3 hari berturut turut
2. Pada saat dinas meninggalkan tempat tugas tanpa ada pemberitahuan kepada teman
dinas
3. Bila sakit atau ijin tanpa ada pemberitahuan kepada Kepala Ruangan
Demikian surat pernyataan ini saya buat,atas perhatian Bapak saya ucapkan terima kasih.

Mauponggo,10 Januari 2015

Yang Membuat Pernyataan

Bonfilia Ceme
 SURAT PERNYATAAN

Dengan ini, saya yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : Lidwina Kou
Tempat/Tanggal Lahir : Sule, 14 April 1990
Pendidikan Terakhir : D III Kebidanan
Pekerjaan : Tenaga Bidan Sukarela
TMT : 05 Maret 2014
Alamat : Mauponggo
Menyatakan saya bersedia untuk melaksanakan tugas dan kewajiban saya sebagai Tenaga
Bidan Sukarela di Puskesmas Mauponggo sesuai dengan aturan yang telah ditetapkan. Saya
bersedia diberhentikan jika:
1. Tidak masuk kerja selama 3 hari berturut turut
2. Pada saat dinas meninggalkan tempat tugas tanpa ada pemberitahuan kepada teman
dinas
3. Bila sakit atau ijin tanpa ada pemberitahuan kepada Kepala Ruangan
Demikian surat pernyataan ini saya buat,atas perhatian Bapak saya ucapkan terima kasih.

Mauponggo, 10 Januari 2015

Yang Membuat Pernyataan

Lidwina Kou
 SURAT PERNYATAAN

Dengan ini, saya yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : Brigita Magdalena Medho
Tempat/Tanggal Lahir : Ekokeli, 23 Juli 1991
Pendidikan Terakhir : D III Kebidanan
Pekerjaan : Tenaga Bidan Sukarela
TMT : 04 januari 2014
Alamat : Mauponggo
Menyatakan saya bersedia untuk melaksanakan tugas dan kewajiban saya sebagai Tenaga
Bidan Sukarela di Puskesmas Mauponggo sesuai dengan aturan yang telah ditetapkan. Saya
bersedia diberhentikan jika:
1. Tidak masuk kerja selama 3 hari berturut turut
2. Pada saat dinas meninggalkan tempat tugas tanpa ada pemberitahuan kepada teman
dinas
3. Bila sakit atau ijin tanpa ada pemberitahuan kepada Kepala Ruangan
Demikian surat pernyataan ini saya buat,atas perhatian Bapak saya ucapkan terima kasih.

Mauponggo, 10 Januari 2015

Yang Membuat Pernyataan

Brigita Magdalena Medho

 SURAT PERNYATAAN

Dengan ini, saya yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : Maria Veronika Papo
Tempat/Tanggal Lahir : Bajo, 25 Desembar 1988
Pendidikan Terakhir : D III Keperawatan
Pekerjaan : Tenaga Keperawatan Sukarela
TMT : 06 Februari 2012
Alamat : Mauponggo
Menyatakan saya bersedia untuk melaksanakan tugas dan kewajiban saya sebagai Tenaga
Keperawatan Sukarela di Puskesmas Mauponggo sesuai dengan aturan yang telah ditetapkan.
Saya bersedia diberhentikan jika:
1. Tidak masuk kerja selama 3 hari berturut turut
2. Pada saat dinas meninggalkan tempat tugas tanpa ada pemberitahuan kepada teman
dinas
3. Bila sakit atau ijin tanpa ada pemberitahuan kepada Kepala Ruangan
Demikian surat pernyataan ini saya buat,atas perhatian Bapak saya ucapkan terima kasih.

Mauponggo, 10 Januari 2015

Yang Membuat Pernyataan

Maria Veronika Papo

 SURAT PERNYATAAN

Dengan ini, saya yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : Nur Aini Fatimah
Tempat/Tanggal Lahir : Mauwaru, 25 April 1991
Pendidikan Terakhir : D III Kebidanan
Pekerjaan : Tenaga Bidan Sukarela
TMT : 07 Februari 2013
Alamat : Mauponggo
Menyatakan saya bersedia untuk melaksanakan tugas dan kewajiban saya sebagai Tenaga
Bidan Sukarela di Puskesmas Mauponggo sesuai dengan aturan yang telah ditetapkan. Saya
bersedia diberhentikan jika:
1. Tidak masuk kerja selama 3 hari berturut turut
2. Pada saat dinas meninggalkan tempat tugas tanpa ada pemberitahuan kepada teman
dinas
3. Bila sakit atau ijin tanpa ada pemberitahuan kepada Kepala Ruangan
Demikian surat pernyataan ini saya buat,atas perhatian Bapak saya ucapkan terima kasih.

Mauponggo, 10 Januari 2015

Yang Membuat Pernyataan

Nur Aini Fatimah

 SURAT PERNYATAAN

Dengan ini, saya yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : Ana Maria Endita Oko
Tempat/Tanggal Lahir : Surabaya,11 Nnovember 1992
Pendidikan Terakhir : D III Kebidanan
Pekerjaan : Tenaga Bidan Sukarela
TMT : 06 Februari 2014
Alamat : Mauponggo
Menyatakan saya bersedia untuk melaksanakan tugas dan kewajiban saya sebagai Tenaga
Bidan Sukarela di Puskesmas Mauponggo sesuai dengan aturan yang telah ditetapkan. Saya
bersedia diberhentikan jika:
1. Tidak masuk kerja selama 3 hari berturut turut
2. Pada saat dinas meninggalkan tempat tugas tanpa ada pemberitahuan kepada teman
dinas
3. Bila sakit atau ijin tanpa ada pemberitahuan kepada Kepala Ruangan
Demikian surat pernyataan ini saya buat,atas perhatian Bapak saya ucapkan terima kasih.

Mauponggo, 10 Januari 2015

Yang Membuat Pernyataan

Ana Maria Endita Oko

 SURAT PERNYATAAN

Dengan ini, saya yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : Maria Goreti Uko
Tempat/Tanggal Lahir : Lui, 17 Februari 1985
Pendidikan Terakhir : D III Kebidanan
Pekerjaan : Tenaga Bidan Sukarela
TMT : 15 Januari 2013
Alamat : Mauponggo
Menyatakan saya bersedia untuk melaksanakan tugas dan kewajiban saya sebagai Tenaga
Bidan Sukarela di Puskesmas Mauponggo sesuai dengan aturan yang telah ditetapkan. Saya
bersedia diberhentikan jika:
1. Tidak masuk kerja selama 3 hari berturut turut
2. Pada saat dinas meninggalkan tempat tugas tanpa ada pemberitahuan kepada teman
dinas
3. Bila sakit atau ijin tanpa ada pemberitahuan kepada Kepala Ruangan
Demikian surat pernyataan ini saya buat,atas perhatian Bapak saya ucapkan terima kasih.

Mauponggo, 10 Januari 2015

Yang Membuat Pernyataan

Maria Goreti Uko

 SURAT PERNYATAAN

Dengan ini, saya yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : Yulita Bupu
Tempat/Tanggal Lahir : Pajoreja, 23 Juli 1989
Pendidikan Terakhir : D III Kebidanan
Pekerjaan : Tenaga Bidan Sukarela
TMT : 04 November 2014
Alamat : Mauponggo
Menyatakan saya bersedia untuk melaksanakan tugas dan kewajiban saya sebagai Tenaga
Bidan Sukarela di Puskesmas Mauponggo sesuai dengan aturan yang telah ditetapkan. Saya
bersedia diberhentikan jika:
1. Tidak masuk kerja selama 3 hari berturut turut
2. Pada saat dinas meninggalkan tempat tugas tanpa ada pemberitahuan kepada teman
dinas
3. Bila sakit atau ijin tanpa ada pemberitahuan kepada Kepala Ruangan
Demikian surat pernyataan ini saya buat,atas perhatian Bapak saya ucapkan terima kasih.

Mauponggo, 10 Januari 2015

Yang Membuat Pernyataan

Yulita Bupu
 SURAT PERNYATAAN

Dengan ini, saya yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : Paskalina Apliana Egu
Tempat/Tanggal Lahir : Alor (Maoru), 19 April 1987
Pendidikan Terakhir : S1 Kesehatan masyarakat
Pekerjaan : Tenaga Promosi Sukarela
TMT : 13 Juni 2013
Alamat : Mauponggo
Menyatakan saya bersedia untuk melaksanakan tugas dan kewajiban saya sebagai Tenaga
Promosi Sukarela di Puskesmas Mauponggo sesuai dengan aturan yang telah ditetapkan.
Saya bersedia diberhentikan jika:
1. Tidak masuk kerja selama 3 hari berturut turut
2. Pada saat dinas meninggalkan tempat tugas tanpa ada pemberitahuan kepada teman
dinas
3. Bila sakit atau ijin tanpa ada pemberitahuan kepada Kepala Ruangan
Demikian surat pernyataan ini saya buat,atas perhatian Bapak saya ucapkan terima kasih.

Mauponggo, 10 Januari 2015

Yang Membuat Pernyataan

Paskalina Apliana Egu

 SURAT PERNYATAAN

Dengan ini, saya yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : Rosalina Bao
Tempat/Tanggal Lahir : Aemeo, 29 Mei 1991
Pendidikan Terakhir : D III Kebidanan
Pekerjaan : Tenaga Bidan Sukarela
TMT : 10 Juli 2014
Alamat : Mauponggo
Menyatakan saya bersedia untuk melaksanakan tugas dan kewajiban saya sebagai Tenaga
Bidan Sukarela di Puskesmas Mauponggo sesuai dengan aturan yang telah ditetapkan. Saya
bersedia diberhentikan jika:
1. Tidak masuk kerja selama 3 hari berturut turut
2. Pada saat dinas meninggalkan tempat tugas tanpa ada pemberitahuan kepada teman
dinas
3. Bila sakit atau ijin tanpa ada pemberitahuan kepada Kepala Ruangan
Demikian surat pernyataan ini saya buat,atas perhatian Bapak saya ucapkan terima kasih.

Mauponggo, 10 Januari 2015

Yang Membuat Pernyataan

Rosalina Bao
 SURAT PERNYATAAN

Dengan ini, saya yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : Maria Bhala
Tempat/Tanggal Lahir : Dalukapa, 19 april 1981
Pendidikan Terakhir : S1 Keperawatan Ners
Pekerjaan : Tenaga Perawat Sukarela
TMT : 04 Maret 2013
Alamat : Mauponggo
Menyatakan saya bersedia untuk melaksanakan tugas dan kewajiban saya sebagai Tenaga
Perawat Sukarela di Puskesmas Mauponggo sesuai dengan aturan yang telah ditetapkan. Saya
bersedia diberhentikan jika:
1. Tidak masuk kerja selama 3 hari berturut turut
2. Pada saat dinas meninggalkan tempat tugas tanpa ada pemberitahuan kepada teman
dinas
3. Bila sakit atau ijin tanpa ada pemberitahuan kepada Kepala Ruangan
Demikian surat pernyataan ini saya buat,atas perhatian Bapak saya ucapkan terima kasih.

Mauponggo, 10 Januari 2015

Yang Membuat Pernyataan

Maria Bhala
 SURAT PERNYATAAN

Dengan ini, saya yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : Maria Magdalena Yadha
Tempat/Tanggal Lahir : Sukamaju, 25 September 1989
Pendidikan Terakhir : S1 Keperawatan Ners
Pekerjaan : Tenaga Perawat Sukarela
TMT : 06 November 2014
Alamat : Mauponggo
Menyatakan saya bersedia untuk melaksanakan tugas dan kewajiban saya sebagai Tenaga
Perawat Sukarela di Puskesmas Mauponggo sesuai dengan aturan yang telah ditetapkan. Saya
bersedia diberhentikan jika:
1. Tidak masuk kerja selama 3 hari berturut turut
2. Pada saat dinas meninggalkan tempat tugas tanpa ada pemberitahuan kepada teman
dinas
3. Bila sakit atau ijin tanpa ada pemberitahuan kepada Kepala Ruangan
Demikian surat pernyataan ini saya buat,atas perhatian Bapak saya ucapkan terima kasih.

Mauponggo, 10 Januari 2015

Yang Membuat Pernyataan

Maria Magdalena Yadha

 SURAT PERNYATAAN

Dengan ini, saya yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : Maria Agustina Liu
Tempat/Tanggal Lahir : Dhawe, 27 Januari 1992
Pendidikan Terakhir : D III Kebidanan
Pekerjaan : Tenaga Bidan Sukarela
TMT : 03 Maret 2014
Alamat : Mauponggo
Menyatakan saya bersedia untuk melaksanakan tugas dan kewajiban saya sebagai Tenaga
Bidan Sukarela di Puskesmas Mauponggo sesuai dengan aturan yang telah ditetapkan. Saya
bersedia diberhentikan jika:
1. Tidak masuk kerja selama 3 hari berturut turut
2. Pada saat dinas meninggalkan tempat tugas tanpa ada pemberitahuan kepada teman
dinas
3. Bila sakit atau ijin tanpa ada pemberitahuan kepada Kepala Ruangan
Demikian surat pernyataan ini saya buat,atas perhatian Bapak saya ucapkan terima kasih.

Mauponggo, 10 Januari 2015

Yang Membuat Pernyataan

Maria Agustina Liu

 SURAT PERNYATAAN

Dengan ini, saya yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : Nikolaus Kota
Tempat/Tanggal Lahir : Wolosambi, 09 November 1987
Pendidikan Terakhir : S1 Keperawatan + Ners
Pekerjaan : Tenaga Perawat Sukarela
TMT : 05 Februari 2013
Alamat : Mauponggo
Menyatakan saya bersedia untuk melaksanakan tugas dan kewajiban saya sebagai Tenaga
Perawat Sukarela di Puskesmas Mauponggo sesuai dengan aturan yang telah ditetapkan. Saya
bersedia diberhentikan jika:
1. Tidak masuk kerja selama 3 hari berturut turut
2. Pada saat dinas meninggalkan tempat tugas tanpa ada pemberitahuan kepada teman
dinas
3. Bila sakit atau ijin tanpa ada pemberitahuan kepada Kepala Ruangan
Demikian surat pernyataan ini saya buat,atas perhatian Bapak saya ucapkan terima kasih.

Mauponggo, 10 Januari 2015

Yang Membuat Pernyataan

Nikolaus Kota
 SURAT PERNYATAAN

Dengan ini, saya yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : Rufina Moi
Tempat/Tanggal Lahir : Bena, 07 Juli 1987
Pendidikan Terakhir : D III Keperawatan
Pekerjaan : Tenaga Perawat Sukarela
TMT : 14 Januari 2013
Alamat : Mauponggo
Menyatakan saya bersedia untuk melaksanakan tugas dan kewajiban saya sebagai Tenaga
Perawat Sukarela di Puskesmas Mauponggo sesuai dengan aturan yang telah ditetapkan. Saya
bersedia diberhentikan jika:
1. Tidak masuk kerja selama 3 hari berturut turut
2. Pada saat dinas meninggalkan tempat tugas tanpa ada pemberitahuan kepada teman
dinas
3. Bila sakit atau ijin tanpa ada pemberitahuan kepada Kepala Ruangan
Demikian surat pernyataan ini saya buat,atas perhatian Bapak saya ucapkan terima kasih.

Mauponggo, 10 Januari 2015

Yang Membuat Pernyataan

Rufina Moi
 SURAT PERNYATAAN

Dengan ini, saya yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : Maria Karolina Gu Wea
Tempat/Tanggal Lahir : Legu, 16 Mei 1988
Pendidikan Terakhir : D III Analis Kesehatan
Pekerjaan : Tenaga Analis Sukarela
TMT : 22 April 2014
Alamat : Mauponggo
Menyatakan saya bersedia untuk melaksanakan tugas dan kewajiban saya sebagai Tenaga
Analis Sukarela di Puskesmas Mauponggo sesuai dengan aturan yang telah ditetapkan. Saya
bersedia diberhentikan jika:
1. Tidak masuk kerja selama 3 hari berturut turut
2. Pada saat dinas meninggalkan tempat tugas tanpa ada pemberitahuan kepada teman
dinas
3. Bila sakit atau ijin tanpa ada pemberitahuan kepada Kepala Ruangan
Demikian surat pernyataan ini saya buat,atas perhatian Bapak saya ucapkan terima kasih.

Mauponggo, 10 Januari 2015

Yang Membuat Pernyataan

Maria Karolina Gu Wea

 SURAT PERNYATAAN

Dengan ini, saya yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : Kristina Teku
Tempat/Tanggal Lahir : Woloyadha, 27 Maret 1986
Pendidikan Terakhir : D III Keperawatan
Pekerjaan : Tenaga Perawat Sukarela
TMT : 12 Januari 2015
Alamat : Mauponggo
Menyatakan saya bersedia untuk melaksanakan tugas dan kewajiban saya sebagai Tenaga
Perawat Sukarela di Puskesmas Mauponggo sesuai dengan aturan yang telah ditetapkan. Saya
bersedia diberhentikan jika:
1. Tidak masuk kerja selama 3 hari berturut turut
2. Pada saat dinas meninggalkan tempat tugas tanpa ada pemberitahuan kepada teman
dinas
3. Bila sakit atau ijin tanpa ada pemberitahuan kepada Kepala Ruangan
Demikian surat pernyataan ini saya buat,atas perhatian Bapak saya ucapkan terima kasih.

Mauponggo, 10 Januari 2015

Yang Membuat Pernyataan

Kristina Teku
 SURAT PERNYATAAN

Dengan ini, saya yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : Elisabeth Mogi
Tempat/Tanggal Lahir : Maukeo,19 Juli 1982
Pendidikan Terakhir : D III Keperawatan
Pekerjaan : Tenaga Perawat Sukarela
TMT : 18 Desember 2013
Alamat : Mauponggo
Menyatakan saya bersedia untuk melaksanakan tugas dan kewajiban saya sebagai Tenaga
Perawat Sukarela di Puskesmas Mauponggo sesuai dengan aturan yang telah ditetapkan. Saya
bersedia diberhentikan jika:
1. Tidak masuk kerja selama 3 hari berturut turut
2. Pada saat dinas meninggalkan tempat tugas tanpa ada pemberitahuan kepada teman
dinas
3. Bila sakit atau ijin tanpa ada pemberitahuan kepada Kepala Ruangan
Demikian surat pernyataan ini saya buat,atas perhatian Bapak saya ucapkan terima kasih.

Mauponggo, 13 Januari 2015

Yang Membuat Pernyataan

Elisabeth Mogi
 SURAT PERNYATAAN

Dengan ini, saya yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : Maria Droste Ako
Tempat/Tanggal Lahir : Rua, 09 Juni 1991
Pendidikan Terakhir : D III Keperawatan
Pekerjaan : Tenaga Perawat Sukarela
TMT : 14 April 2014
Alamat : Mauponggo
Menyatakan saya bersedia untuk melaksanakan tugas dan kewajiban saya sebagai Tenaga
Perawat Sukarela di Puskesmas Mauponggo sesuai dengan aturan yang telah ditetapkan. Saya
bersedia diberhentikan jika:
4. Tidak masuk kerja selama 3 hari berturut turut
5. Pada saat dinas meninggalkan tempat tugas tanpa ada pemberitahuan kepada teman
dinas
6. Bila sakit atau ijin tanpa ada pemberitahuan kepada Kepala Ruangan
Demikian surat pernyataan ini saya buat,atas perhatian Bapak saya ucapkan terima kasih.

Mauponggo, 10 Januari 2015

Yang Membuat Pernyataan

Maria Droste Ako

 SURAT PERNYATAAN

Dengan ini, saya yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : Ernesta Katarina Bao Kua
Tempat/Tanggal Lahir : Paulundu, 25 September 1989
Pendidikan Terakhir : S1 Kesehatan Masyarakat
Pekerjaan : Tenaga Epidemiologi (P2M) Sukarela
TMT : 14 April 2013
Alamat : Mauponggo
Menyatakan saya bersedia untuk melaksanakan tugas dan kewajiban saya sebagai Tenaga
Epidemiologi (P2M) Sukarela di Puskesmas Mauponggo sesuai dengan aturan yang telah
ditetapkan. Saya bersedia diberhentikan jika:
1. Tidak masuk kerja selama 3 hari berturut turut
2. Pada saat dinas meninggalkan tempat tugas tanpa ada pemberitahuan kepada teman
dinas
3. Bila sakit atau ijin tanpa ada pemberitahuan kepada Kepala Ruangan
Demikian surat pernyataan ini saya buat,atas perhatian Bapak saya ucapkan terima kasih.

Mauponggo, 13 Januari 2015

Yang Membuat Pernyataan

Ernesta Katarina Bao Kua

 SURAT PERNYATAAN

Dengan ini, saya yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : Mikhael Tonda
Tempat/Tanggal Lahir : Lea, 23 September 1989
Pendidikan Terakhir : S1 Gizi
Pekerjaan : Tenaga Gizi Sukarela
TMT : 02 Maret 2013
Alamat : Mauponggo
Menyatakan saya bersedia untuk melaksanakan tugas dan kewajiban saya sebagai Tenaga
Gizi Sukarela di Puskesmas Mauponggo sesuai dengan aturan yang telah ditetapkan. Saya
bersedia diberhentikan jika:
1. Tidak masuk kerja selama 3 hari berturut turut
2. Pada saat dinas meninggalkan tempat tugas tanpa ada pemberitahuan kepada teman
dinas
3. Bila sakit atau ijin tanpa ada pemberitahuan kepada Kepala Ruangan
Demikian surat pernyataan ini saya buat,atas perhatian Bapak saya ucapkan terima kasih.

Mauponggo, 13 Januari 2015

Yang Membuat Pernyataan

Mikhael Tonda
 SURAT PERNYATAAN

Dengan ini, saya yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : Fitriani Bay
Tempat/Tanggal Lahir : Bajawa, 05 Desember 1989
Pendidikan Terakhir : D III Kebidanan
Pekerjaan : Tenaga Bidan Sukarela
TMT : 12 Desember 2012
Alamat : Mauponggo
Menyatakan saya bersedia untuk melaksanakan tugas dan kewajiban saya sebagai Tenaga
Bidan Sukarela di Puskesmas Mauponggo sesuai dengan aturan yang telah ditetapkan. Saya
bersedia diberhentikan jika:
1. Tidak masuk kerja selama 3 hari berturut turut
2. Pada saat dinas meninggalkan tempat tugas tanpa ada pemberitahuan kepada teman
dinas
3. Bila sakit atau ijin tanpa ada pemberitahuan kepada Kepala Ruangan
Demikian surat pernyataan ini saya buat,atas perhatian Bapak saya ucapkan terima kasih.

Mauponggo, 20 Januari 2015

Yang Membuat Pernyataan

FITRIYANI BAY
 SURAT PERNYATAAN

Dengan ini, saya yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : Nofianti Sulaiman
Tempat/Tanggal Lahir : Maukeli, 03 November 1992
Pendidikan Terakhir : D III Kebidanan
Pekerjaan : Tenaga Bidan Sukarela
TMT : 16 Desember 2013
Alamat : Mauponggo
Menyatakan saya bersedia untuk melaksanakan tugas dan kewajiban saya sebagai Tenaga
Bidan Sukarela di Puskesmas Mauponggo sesuai dengan aturan yang telah ditetapkan. Saya
bersedia diberhentikan jika:
1. Tidak masuk kerja selama 3 hari berturut turut
2. Pada saat dinas meninggalkan tempat tugas tanpa ada pemberitahuan kepada teman
dinas
3. Bila sakit atau ijin tanpa ada pemberitahuan kepada Kepala Ruangan
Demikian surat pernyataan ini saya buat,atas perhatian Bapak saya ucapkan terima kasih.

Mauponggo, 20 Januari 2015

Yang Membuat Pernyataan

NOFIANTI SULAIMAN
 SURAT PERNYATAAN

Dengan ini, saya yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : Egidius Tandi
Tempat/Tanggal Lahir :
Pendidikan Terakhir : S1 Keperawatan + Ners
Pekerjaan : Tenaga Perawat Sukarela
TMT :
Alamat : Mauponggo
Menyatakan saya bersedia untuk melaksanakan tugas dan kewajiban saya sebagai Tenaga
Perawat Sukarela di Puskesmas Mauponggo sesuai dengan aturan yang telah ditetapkan. Saya
bersedia diberhentikan jika:
1. Tidak masuk kerja selama 3 hari berturut turut
2. Pada saat dinas meninggalkan tempat tugas tanpa ada pemberitahuan kepada teman
dinas
3. Bila sakit atau ijin tanpa ada pemberitahuan kepada Kepala Ruangan
Demikian surat pernyataan ini saya buat,atas perhatian Bapak saya ucapkan terima kasih.

Mauponggo, 20 Januari 2015

Yang Membuat Pernyataan

EGIDIUS TANDI
 SURAT PERNYATAAN

Dengan ini, saya yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : Maria Krisinta Toyo
Tempat/Tanggal Lahir : Pajoreja, 20 Mei 1993
Pendidikan Terakhir : D III Kebidanan
Pekerjaan : Tenaga Bidan Sukarela
TMT : 19 Januari 2015
Alamat : Mauponggo
Menyatakan saya bersedia untuk melaksanakan tugas dan kewajiban saya sebagai Tenaga
Bidan Sukarela di Puskesmas Mauponggo sesuai dengan aturan yang telah ditetapkan dengan
tidak menuntut imbalan apapun.
Demikian surat pernyataan ini saya buat,atas perhatian Bapak saya ucapkan terima kasih.

Mauponggo, 20 Januari 2015

Yang Membuat Pernyataan

MARIA KRISINTA TOYO

 SURAT PERNYATAAN

Dengan ini, saya yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : Yohana Ndua Bolo
Tempat/Tanggal Lahir : Pajoreja, 24 Juni 1992
Pendidikan Terakhir : D III Kebidanan
Pekerjaan : Tenaga Bidan Sukarela
TMT : 19 Januari 2015
Alamat : Mauponggo
Menyatakan saya bersedia untuk melaksanakan tugas dan kewajiban saya sebagai Tenaga
Bidan Sukarela di Puskesmas Mauponggo sesuai dengan aturan yang telah ditetapkan dengan
tidak menuntut imbalan apapun.
Demikian surat pernyataan ini saya buat,atas perhatian Bapak saya ucapkan terima kasih.
Demikian surat pernyataan ini saya buat,atas perhatian Bapak saya ucapkan terima kasih.

Mauponggo, 20 Januari 2015

Yang Membuat Pernyataan

YOHANA NDUA BOLO

 SURAT PERNYATAAN

Dengan ini, saya yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : Maria Magdalena Nanggo
Tempat/Tanggal Lahir : Mauponggo, 26 Juli 1991
Pendidikan Terakhir : D IV Kebidanan
Pekerjaan : Tenaga Bidan Sukarela
TMT : 26 Januari 2015
Alamat : Mauponggo
Menyatakan saya bersedia untuk melaksanakan tugas dan kewajiban saya sebagai Tenaga
Bidan Sukarela di Puskesmas Mauponggo sesuai dengan aturan yang telah ditetapkan dengan
tidak menuntut imbalan apapun.
Demikian surat pernyataan ini saya buat,atas perhatian Bapak saya ucapkan terima kasih.
Demikian surat pernyataan ini saya buat,atas perhatian Bapak saya ucapkan terima kasih.

Mauponggo, 31 Januari 2015

Yang Membuat Pernyataan

MARIA MAGDALENA NANGGO