PEMERINTAH KABUPATEN NAGEKEO

KECAMATAN MAUPONGGO
DESA SELALEJO

SURAT KETERANGAN MELAKSANAKAN TUGAS

NOMOR : 477/Pem-DSL/54/08/2017

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Martinus Loi
NIP : 19591231 200701 1 061
Jabatan : Sekdes
Alamat : Pusu, Desa Selalejo

Dengan ini menerangkan Bahwa :

Nama : Maria Theresia Diru, Amd. Keb
NIP : 19880801 201705 2 005
Tempat Tanggal Lahir : Mataloko, 01 Agustus 1988
Jenis Kelamin : Perempuan
Status perkawinan : Belum kawin
Golongan darah : B
Agama : Katolik
Pekerjaan : CPNS
Alamat :
Poskesdes Mabhasele/Desa Selalejo, Kecamatan
Mauponggo, Kabupaten Nagekeo

Perlu dijelaskan bahwa yang bersangkutan benar - benar telah melaksanakan tugas di
Poskesdes Mabhasele/Desa Selalejo, Kecamatan Mauponggo, Kabupaten Nagekeo sejak
01 Agustus 2017 sampai sekarang.
Demikian Surat keterangan ini di buat dan diberikan kepada yang bersangkutan untuk
dipergunakan seperlunya

Pusu, 01 Agustus 2017

an. Kepala Desa Selalejo
Sekdes

MARTINUS LOI
NIP. 19591231 200701 1 061