SURAT PERMOHONAN PERGANTIAN SPESIMEN

Sesuai dengan SK Pelantikan Pemerintah Kota Serang nomor : 800/KEP.191-

HUK.BKPSDM/2019 tentang Pengukuhan Alih Tugas/Pemberian Tugas Tambahan Sebagai
Kepala Unit Pelaksana Teknis Pusat Kesehatan Masyarakat di UPT Puskesmas Curug.

Telah terjadi pergantian Kepala Puskesmas di Upt Puskesmas Curug sebagai berikut :
I. Kepala Puskesmas Terdahulu :
Nama : Eneng Wulan, S.ST
NIP : 19750113 200302 2 005
Pangkat/Gol : Penata / III.C
Jabatan : Kepala UPT Puskesmas Curug Lama

II. Kepala Puskesmas Baru :

Nama : Oon Patonah, SKM, MM
NIP : 19730906 199603 2 001
Pangkat/Gol : Penata TK I / III.D
Jabatan : Kepala UPT Puskesmas Curug Baru

Demikian surat permohonan pergantian spesimen ini kami sampaikan, atas bantuannya
diucapkan terima kasih.

Kepala UPT Puskesmas Curug yang Lama Kepala UPT Puskesmas Curug yang Baru

Eneng Wulan, S.ST Oon Patonah, SKM, MM

NIP : 19750113 200302 2 005 NIP : 19730906 199603 2 001

Menyetujui ;
Kepala Dinas Kesehatan Kota Serang

Dr. H. Ikbal, S.Pd, M.Kes

Pembina / IV.A
NIP : 19680304 199003 1 005
 PEMERINTAH KOTA SERANG
DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS CURUG
Alamat : Jln. Raya Sempu – Petir No. 30 Telp. 0254-214216 Kec. Curug – Serang 42171

BERITA ACARA PEMERIKSAAN KAS

Pada hari ini Rabu Tanggal Tiga Puluh Satu Bulan Desember Tahun Dua Ribu Delapan, yang bertanda
tangan dibawah ini :

Nama Lengkap : Zulbahagiani, SKM. MKM

Jabatan : Kepala UPT. Puskesmas Curug

Sesuai dengan Peraturan Daerah nomor : 15 Tahun 2006 kami melakukan pemeriksaan setempat pada :

Nama lengkap : Apong Dahliana

Jabatan : Bendahara JAMKESMAS UPT. Puskesmas Curug

Berdasarkan Keputusan Kepala UPT. Puskesmas Curug nomor : 800/22/Kepeg/PKM/2007 ditugaskan mengurus
uang dana Kapitasi JAMKESMAS dari Bulan Oktober 2008 s/d tanggal, 2 Desember 2008. Berdasarkan hasil
pemeriksaan Kas serta bukti-bukti yang berada dalam pengurusan itu, kami menemui kenyataan sebagai berikut :

Jumlah uang yang kami hitung dihadapan pejabat tersebut :

a. Uang kertas = Rp. 2.067.900,-
b. Uang logam = Rp. 98,-
c. SP2D dan alat pembayaran lainnya yang
belum dicairkan = Rp. 0,-
d. Saldo di POST = Rp. 60.084.602,-
e. Surat/barang/benda berharga yang diizinkan = Rp. 0,-
JUMLAH = Rp. 62.152.600,-

 Saldo uang menurut Buku Kas Umum Daerah = Rp. 62.152.600,-

 Register dan lain sebagainya berjumlah = Rp. 0,-
 Perbedaan Positif/Negatif antara Saldo Kas –
dan Saldo Buku = Rp. 0,-

Penjelasan perbedaan Positif/Negatif = Tidak ada uang pecahan

Curug, Desember 2008

Yang diperiksa, Mengetahui :
Bendahara ASKESKIN Kepala UPT. Puskesmas Curug

APONG DAHLIANA ZULBAHAGIANI, SKM. MKM

NIP. 140 152 260 NIP. 140 316 945