PEMERINTAH KOTA SERANG

DINAS KESEHATAN
Jl. Jenderal Ahmad Yani No.159 Tlp.(0254) 221061, Serang -Banten

Serang, 15 Mei 2019

Kepada :
Yth.Walikota Serang
Nomor : 824.3 / / Kepeg Cq. Kepala BKD Kota Serang
Lampiran : di
Perihal : Ijin Alih Status Serang

Sehubungan dengan Permohonan IJIN ALIH STATUS yang

bersangkutan tanggal 14 Mei 2019, atas nama :

Nama : EKAYANA HENDRIANSYAH, SKM

NIP : 19820813 200902 2 002

Pangkat/ Gol : Penata Muda TK I / III B

Jabatan : Sanitarian Pertama

Unit Kerja : UPT. Puskesmas Pancur / Dinkes Kota Serang

Berdasarkan permohonan tersebut diatas pada prinsipnya kami

tidak berkeberatan dan menyetujui pegawai tersebut untuk Alih Status dari
Jabatan Fugsional Tertentu Sanitarian Pertama menjadi Fungsional Umum
dan selanjutnya kami mohon kepada Kepala BKD Kota Serang untuk
memberikan Rekomendasi/ Persetujuan.

Demikian atas perhatian dan kerjasamanya, kami ucapkan terima

kasih.

Plt.KEPALA DINAS KESEHATAN

KOTA SERANG

Dr. H. IKBAL, S.Pd, M,Kes

NIP. 19680304 199003 1 005

Tembusan Yth:
1. Yth. Inspektorat Kota Serang;
2. Yang bersangkutan.
 Serang, 13 Mei 2019

Kepada :
Perihal : Permohonan Alih Status Yth.Plt.Kepala Dinas Kesehatan
Kota Serang
di
Serang

Dengan hormat,

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : EKAYANA HENDRIANSYAH, SKM
NIP : 19820926 201001 1 013
Pangkat/ Gol : Penata Muda Tk. I / III b
Jabatan : Sanitarian Pertama
Unit Kerja : UPT Puskesmas Pancur/Dinas Kesehatan
Kota Serang

Dengan ini saya mengajukan Perihal Permohonan Alih Status untuk

jabatan fungsional tertentu menjadi fungsional Umum, sekiranya bapak
plt.Kepala Dinas Kesehatan Kota Serang dapat memberikan ijin alih status
saya . Adapun alasan mengajukan alih status adalah sebagai berikut :
1. Sebagai salah satu penunjang pengembangan karir
2. Menambah wawasan lain sebagai fungsional umum

Sebagai bahan pertimbangan, berikut saya lampirkan :

1. Fotocopy SK CPNS
2. Foto Copy SK PNS
3. Foto Copy SK Pangkat/ Gol. Terakhir
4. Foto Copy SKP 2 tahun terakhir
5. Daftar Riwayat Hidup

Sehubungan hal tersebut mohon kiranya Bapak dapat mempertimbangkan

dan megabulkan permohonan saya.
Atas perhatian serta bantuan Bapak, saya ucapkan terima kasih.

Hormat saya,

EKAYANA HENDRIANSYAH, SKM

NIP. 19820926 201001 1 013