PEMERINTAH KABUPATEN LANDAK

DINAS KESEHATAN
Jalan Pangeran Affandi Rani No. 32 Telp/Fax. ( 0563 ) 2020355
Email : sekretariatdinkeslandak@gmail.com Kode Pos 79357
NGABANG

IZIN PENYELENGGARAAN FASILITAS KESEHATAN

Nomor : 446/ / YANKES/IX/2019

Membaca : Surat Permohonan Sdr. : Tertanggal …. Tentang permohonan untuk

memperoleh Izin Penyelenggaraan Fasilitas Kesehatan.

Menimbang : 1. Bahwa Permohonan telah memenuhi persyaratan minimal untuk

penyelenggaraan kegiatan Klinik Kesehatan.
2. Bahwa untuk melaksanakan maksud tersebut diatas perlu ditetapkan dengan
surat keputusan.
Mengingat : 1. Undang – Undang Republik Indonesia Nomor 23 Tahun 2014 Tentang
Pemerintah Daerah;
2. Undang – Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009 Tentang
Kesehatan;
3. Undang – Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2014 Tentang Tenaga
Kesehatan;
4. Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 38 Tahun 2007 Tentang
pembagian urusan pemerintahan, antara pemerintah, pemerintah daerah
Propinsi, dan Pemerintah Daerah Kabupaten/Kota;
5. Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 51 Tahun 2009 Tentang
Pekerjaan Kefarmasian ;
6. Peraturan Menteri Kesehatan RI No. 2052 tahun 2011 tentang Izin Praktik
Kedokteran;
7. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 9 Tahun 2014 Tentang
Klinik;
MEMUTUSKAN :

Menetapkan
Pertama : Memberikan Izin Penyelenggaraan Fasilitas Kesehatan Kepada :
1. Nama : Marselina Fetra, S.Farm, A.Pt.
2. Alamat Klinik : Jl. Pemuda, Dusun Tungkul, Desa Hilir
Kantor, Kec.Ngabang, Kab.Landak
3. Nama Fasilitas : Klinik Pratama Kimia Farma Landak
4. Pimpinan Sarana Kesehatan : Hidayatul
5. Penanggung Jawab Medis :
6. Jam Buka Pelayanan :
7. Jenis Pelayanan : Klinik Pratama Rawat Jalan
8. Status Izin : Baru
9. Jenis Fasilitas : Klinik Pratama

Ditetapkan di : NGABANG
Pada tanggal : 22 Juni 2017
Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Landak
 drg. Magdalena Nurainy S, MM.
Pembina Utama Muda
NIP. 19590417 198611 2 001
TEMBUSAN :disampaikankepadaYth.
1. Bupati Landak di Ngabang