LAPORAN PENYAIT BERBASIS LINGKUNGAN

KEGIATAN PELAYANAN KESEHATAN LINGKUNGAN

PUSKESMAS : …………………………………………….
BULAN :………………………………

JENIS PENYAKIT
NO NAMA DESA / KELURAHAN PENYAKIT KET
DIARE ISPA DISENTRI TB PARU KECACINGAN MALARIA SUSFEC DHF
KULIT
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
JUMLAH
LUAR WILAYAH
1
2
3
JUMLAH
JUMLAH TOTAL

MENGETAHUI ,,,,,,,,,………………………..2022
KEPALA PUSKESMAS PENGELOLA PROGRAM
 KARTU RENCANA TINDAK LANJUT

Dengan ini saya menyatakan telah mengerti dan memahami hasil konseling yang telah diberikan oleh tenaga kesehatan lingku
……………………………………………….. Dan selanjutnya akan saya lakukan hal-hal sebagai berikut :

NO
 KARTU RENCANA TINDAK LANJUT

Dengan ini saya menyatakan telah mengerti dan memahami hasil konseling yang telah diberikan oleh tenaga kesehatan lingkungan
……………………………………………….. Dan selanjutnya akan saya lakukan hal-hal sebagai berikut :

REKOMENDASI / TINDAK LANJUT

Catatan pasien ( masukan dan saran )

1
2
3
ehatan lingkungan di puskesmas

KETERANGAN

,,,,,,,,,,,.,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,2022
Pasien / Keluarga pasien
 SLOGAN YANKESLING

SA T U TU J U

SA = SALAM
T = TANYAKAN
U = URAIKAN
TU = BANTU
J = JELASKAN
U = ULANGI