KOP PUSKESMAS

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS ……………………………

KABUPATEN …………………………….

NOMOR : …… / ……. / ………

TENTANG

PEMBENTUKAN TIM LAYANAN TES DAN PENGOBATAN HIV-AIDS DAN PIMS (PENYAKIT INFEKSI
MENULAR SEKSUAL) PUSKESMAS ………………………… KABUPATEN …………………………..

KEPALA PUSKESMAS ………………………… KABUPATEN …………………………..

Menimbang : a. Bahwa Penyakit Menular Seksual dan HIV-AIDS telah memasuki epidemi
meluas di seluruh Indonesia yang menyebabkan terjadinya masalah
kesehatan masyarakat sehingga perlu dilakukan upaya penanggulangan
HIV-AIDS secara terpadu, menyeluruh dan berkualitas;
b. Bahwa upaya pengendalian HIV-AIDS memerlukan penguatan
manajemen program serta konsistensi dan kepedulian petugas dalam
upaya penanggulangan HIV-AIDS;
c. Bahwa untuk maksud Diktum a dan b diatas maka perlu ditetapkan Tim
Layanan Tes dan Pengobatan HIV-AIDS dan PIMS dengan Keputusan
Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten ……………………;

Mengingat : 1. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 21 Tahun 2013 tentang

Penanggulangan HIV dan AIDS;
2. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 51 Tahun 2013 tentang Pedoman
Pencegahan Penularan HIV dari Ibu ke Anak;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 5 Tahun 2014 tentang Panduan
Praktik Klinis Bagi Dokter Di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Primer seperti
yang telah digantikan dengan Keputusan Menteri Kesehatan Nomor
HK.02.02/Menkes/514/2015 Tentang Panduan Praktik Klinis Bagi Dokter
Di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Tingkat Pertama;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 82 Tahun 2014 tentang
Penanggulangan Penyakit Menular;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 87 Tahun 2014 tentang Pedoman
Pengobatan Antiretroviral;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 52 Tahun 2017 tentang Eliminasi
Penularan Human Immunodeficiency Virus, Sifilis, Dan Hepatitis B Dari Ibu
Ke Anak;
 KOP PUSKESMAS

7. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 4 Tahun 2019 Tentang Standar

Teknis Pemenuhan Mutu Pelayanan Dasar Pada Standar Pelayanan
Minimal Bidang Kesehatan;
8. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 31 Tahun 2019 Tentang Sistem
Informasi Puskesmas;
9. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 43 Tahun 2019 Tentang Pusat
Kesehatan Masyarakat;
10. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor HK.01.07/Menkes/90/2019
tentang Pedoman Nasional Pelayanan Kedokteran Tata Laksana HIV;
11. Surat Menteri Dalam Negeri nomor 443/1334/S, tanggal 9 Juni 2005,
perihal Program-Program Kesehatan Dasar;
12. Instruksi Menteri Dalam Negeri Nomor. 444.24/2259/SJ tentang
Penguatan Kelembagaan dan Pemberdayaan Masyarakat dalam
Penanggulangan HIV dan AIDS di Daerah;
13. Instruksi Menteri Dalam Negeri Nomor 02 Tahun 2022 tentang
Pemberlakuan Pembatasan Kegiatan Masyarakat Level 3, Level 2, dan
Level 1 serta Mengoptimalkan Posko Penanganan Corona Virus Disease
2019 di Tingkat Desa dan Kelurahan untuk Pengendalian Penyebaran
Corona Virus Disease 2019 di Wilayah Sumatera, Nusa Tenggara,
Kalimantan, Sulawesi, Maluku, Dan Papua;
14. Peraturan Daerah Provinsi Nusa Tenggara Barat Nomor 11 tahun 2008
tentang Pencegahan dan Penanggulangan HIV dan AIDS.

MEMUTUSKAN
Menetapkan : Tim Layanan Tes Dan Pengobatan HIV-AIDS dan PIMS sebagai pelaksana
Kegiatan Layanan Komprehensif Berkesinambungan (LKB) HIV-AIDS dan PIMS
Puskesmas …….…………….. Kabupaten ………….………..;
: Melaksanakan LKB ini untuk meningkatkan akses kelompok kunci, ODHA dan
PIMS dengan Strategic Use of ART (SUFA);
: Tim Layanan Tes Dan Pengobatan HIV-AIDS dan PIMS mempunyai tugas:
- Menyusun rencana kerja;
- Melaksanakan Kegiatan Pengendalian Penyakit HIV-AIDS dan PIMS;
- Memberikan Layanan Konseling Pre Tes HIV dan PIMS;
- Memberikan Layanan Tes HIV-AIDS dan PIMS;
- Memberikan Perawatan dan Dukungan Pengobatan bagi ODHA;
 KOP PUSKESMAS

: Segala biaya yang timbul akibat diterbitkannya surat keputusan ini

dibebankan kepada Anggaran JKN, BOK Puskesmas ………………… serta sumber
dana lainnya;
: Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan ketentuan
apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam penetapannya akan
ditinjau dan diperbaiki sebagaimana mestinya.

DITETAPKAN DI : ………………………………………..
PADA TANGGAL : ………………………………………..

KEPALA PUSKESMAS ……………………………..

KABUPATEN ………………………….

Ttd & Stempel Basah

…………………………………………………….
NIP. ……………………………………………..
 KOP PUSKESMAS

Lampiran : Keputusan Kepala Puskesmas ………………………. Kabupaten ………………………

Nomor : …… / ……. / ………
Tanggal : ………………………..

PEMBENTUKAN TIM LAYANAN TES DAN PENGOBATAN HIV-AIDS DAN PIMS (PENYAKIT INFEKSI
MENULAR SEKSUAL) PUSKESMAS ………………………… KABUPATEN …………………………..

NAMA DITUGASKAN SEBAGAI

PENANGGUNG JAWAB
PENGELOLA PROGRAM
DOKTER (KONSULTAN)
PERAWAT / BIDAN
PENCATATAN DAN PELAPORAN
FARMASI
LABORATORIUM

DITETAPKAN DI : ………………………………………..
PADA TANGGAL : ………………………………………..

KEPALA PUSKESMAS ……………………………..

KABUPATEN ………………………….

Ttd & Stempel Basah

…………………………………………………….
NIP. ……………………………………………..