Kerahasiaan Rekam Medis

No. Dokumen SOP/UKP/VIII/

178/2018
SOP No. Revisi 01
Tanggal Terbit 5/11/2018
Halaman 1/3
UPT IRFAN AGUNG RIANTO
PUSKESMAS NIP.19680119198803 1
EMPANG 005
1 Pengertian Rekam medis adalah catatan kondisi kesehatan pasien,
. pengobatan, rencana tindakan dan terapi pasien yang harus
terjamin kerahasiaannya
2 Tujuan Untuk menjaga kerahasiaan isi rekam medis pasien
.
3 Kebijakan SK Kepala Puskesmas Nomor 53 Tahun 2018 tentang kebijakan
. Penyelenggaraan penunjang Pelayanan klinis
4 Referensi Depkes RI Dirjen Bina Pelayanan Medik, 2006. Pedoman
. Penyelenggaraan dan Prosedur Rekam Medis Rumah Sakit di
Indonesia Revisi II. Jakarta

5 Prosedur / 1 Setiap informasi yang bersifat medis yang dimiliki Puskesmas

. Langkah- tidak boleh disebarkan
langkah 2 Informasi tentang identitas, diagnosis, riwayat penyakit, riwayat
pemeriksaan dan riwayat pengobatan dapat dibuka dalam hal :
1) Untuk kepentingan pasien
2) Untuk memenuhi permintaan aparatur penegak hukum
dalam rangka penegakan hukum atau perintah
pengadilan
3) Permintaan dan/atau persetujuan pasien sendiri
4) Permintaan institusi/lembaga berdasarkan ketentuan
perundang-undangan
5) Untuk kepentingan penelitian, pendidikan dan audit medis
sepanjang tidak menyebutkan identitas pasien. Dengan
syarat harus dilakukan secara tertulis kepada pimpinan
sarana pelayanan kesehatan
6) Penjelasan isi rekam medis hanya boleh dilakukan oleh
dokter atau dokter gigi yang merawat pasien dengan izin
tertulis dari pasien atau berdasarkan peraturan
perundang-undangan

7) Pimpinan sarana pelayanan kesehatan dapat

menjelaskan isi rekam medis secara tertulis atau
langsung kepada pemohon tanpa izin pasien berdasarkan
peraturan perundang-undangan
6. Diagram
Alir Informasi bersifat
medis dan tidak
boleh disebarkan

Informasi identitas,
diagnosa, riwayat
penyakit, pemeriksaan, Kepentingan Pasien
pengobatan dapat di
buka dalam
Memenuhi Permintaan
Aparatur Penegak Hukum

Persetujuan Pasien itu

Sendiri

Permintaan Lembaga
Berdasarkan Perundang
Undangan

Untuk kepentingan
Penelitian

Isi RM dilakukan Oleh

Dokter / Dokter Gigi

Pelayanan Kesehatan
Menjelaskan Isi RM secara
Tertulis

7. Hal hal yang -

perlu di
perhatikan

8. Unit terkait 1. Ruang pendaftaran

2. Poli Lansia & Remaja
3. Poli Umum
4. KIA
5. IGD
6. Apotik
7. Laboratorium
9. Dokumen 1. Alat tulis kantor
terkait 2. Family Folder
3. Rekam Medis
10. Rekaman No Yang Diubah Isi Perubahan Tanggal mulai
histori diberlakukan
perubahan 1. Variabel 7 variabel menjadi 10 5 November
 variabel 2018
Dari 1 loket menjadi 2
2. Prosedur Dari Sk Kerahasian 5 November
Rekam medis ,menjadi 2018
SK penyelenggaraan
penunjang pelayanan
Klinis