KERAHASIAAN INFORMASI REKAM

MEDIS

No.Dokumen : C- VIII/SOP/VII/2017/097
No. Revisi :
TanggalTerbit :04 Juli 2017 DitetapkanOleh
Halaman :1/2 Kepala UPT
SOP
DinasKesehatan PuskesmasTajur
KotaTangerang
Tetep Dian Budiana
NIP.197107152006041012

1. Pengertian Informasi rekam medis adalah informasi tentang

identitas,diagnosa,riwayat penyakit,riwayat pemeriksaan dan riwayat
pengobatan pasienyang harus dijaga kerahasiannya oleh
dokter,dokter gigi,tenaga kesehatan tertentu,petugas pengelola dan
pimpinan sarana pelayanan Puskesmas
2. Tujuan Sebagai acuan untuk menjaga kerahasiaan rekam medis

3. Kebijakan Keputusan Kepala UPT Puskesmas Tajur No

800/C-VIII/SK/VI/2017/006 tentang Pelayanan Penunjang Klinis
UPT Puskesmas Tajur.
4. Referensi Peraturan Menteri Kesehatan no 269 tahun 2008 tentang Rekam
Medis
5. Alat dan Bahan 1. Alat tulis kantor
2. Lemari rekam medis

6. Langkah-langkah 1. Setiap informasi yang bersifat medis yang dimiliki Puskesmas

tidak boleh disebarkan
2. Informasi tentang identitas,diagnosis,riwayat penyakit,riwayat
pemeriksaan dan riwayat pengobatan dapat dibuka dalam hal:
a. Untuk kepentingan pasien
b. Untuk memenuhi permintaan aparatur penegak hukum
dalam rangka penegakan hukum atau perintah pengadilan
c. Permintaandan/atau pesetujuan pasien
d. Permintaan intitusi/lembaga berdasar peraturan perundang-
 undangan
e. Untuk kepentingan penelitian,pendidikan dan audit medis
sepanjang tidak menyebutkan identitas pasien dan harus
dilakukan permintaan tertulis kepada pimpinan sarana
pelayanam kesehatan
3. Penjelasan isi rekam medis hanya boleh dilakukan oleh
dokter,dokter gigi yang merawat pasien dengan izin tertulis dari
pasien atau berdasar peraturan perundang-undangan
7. Diagram Alir

Setiap informasi yang bersifat medis yang dimiliki Puskesmas

tidak boleh disebarkan

Informasi tentang identitas,diagnosis,riwayat penyakit,riwayat

pemeriksaan dan riwayat pengobatan dapat dibuka dalam hal :untuk
kepentingan pasien, untuk memenuhi permntaan aparatur Negara,
permintaan pasien, permintaaan lembaga berdasarkan UU, untuk
kepentingan pendidikan

Penjelasan isi rekam medis hanya boleh dilakukan oleh

dokter,dokter gigi yang merawat pasien dengan izin tertulis dari
pasien atau berdasar peraturan perundang-undangan

8. Unit terkait 1. Petugas pendaftaran dan rekam medis

2. Petugas layanan klinis
9. Dokumen Terkait Rekam Medis

KERAHASIAAN INFORMASI REKAM MEDIS

No. Dokumen :
No. Revisi :
Tanggal terbit :
 UPT DAFTAR Halaman : 1/1
PUSKESMAS TILIK
TAJUR

N Tidak
Kegiatan Ya Tidak
o Berlaku
1. Apakah setiap informasi yang bersifat medis yang dimiliki
puskesmas tidak boleh disebarkan?
2. Apakah informasi tentang identitas,diagnosis,riwayat
penyakit,riwayat pemeriksaan dan riwayat
pengobatan dapat dibuka dalam hal untuk
kepentingan pasien?
3. Apakah informasi tentang identitas,diagnosis,riwayat
penyakit,riwayat pemeriksaan dan riwayat
pengobatan dapat dibuka dalam hal untuk
memenuhi permintaan aparatur penegak hukum
dalam rangka penegakan hukum atau perintah
pengadilan?
4. Apakah informasi tentang identitas,diagnosis,riwayat
penyakit,riwayat pemeriksaan dan riwayat
pengobatan dapat dibuka dalam hal
permintaandan/atau pesetujuan pasien?
5. Apakah informasi tentang identitas,diagnosis,riwayat
penyakit,riwayat pemeriksaan dan riwayat
pengobatan dapat dibuka dalam hal permintaan
intitusi/lembaga berdasar peraturan perundang-
undangan?
6. Apakah informasi tentang identitas,diagnosis,riwayat
penyakit,riwayat pemeriksaan dan riwayat
pengobatan dapat dibuka dalam hal untuk
kepentingan penelitian,pendidikan dan audit
medis sepanjang tidak menyebutkan identitas
pasien dan harus dilakukan permintaan tertulis
 kepada pimpinan sarana pelayanam kesehatan?
7. Apakah penjelasan isi rekam medis hanya boleh
dilakukan oleh dokter,dokter gigi yang merawat
pasien dengan izin tertulis dari pasien atau
berdasar peraturan perundang-undangan?

CR : …………………………%.
Tangerang,…………………….
Pelaksana / Auditor

(……………………..)
 PANDUAN PENYIMPANAN BERKAS REKAM MEDIS

I. DEFINISI
Penyimpanan berkas rekam medis adalah kegiatan menyimpan berkas rekam
medis pasien diruang penyimpanan rekam medis setelah melalui proses
pengolahan berkas rekam medis.

II. RUANG LINGKUP

1. Petugas pendaftaran dan rekam medis
2. Petugas layanan klinis

III. TATALAKSANA
1. Rekam medis diterima petugas rekam medis dari petugas administrasi
ruangan
2. Petugas rekam medis memilah-milah berkas rekam medis dan
mengelompokkanya sesuai kelurahan dan 6 nomor digit terakhir dari
software e puskemas
3. Petugas rekam medis memasukan berkas rekam medis sesuai urutan no
rekam medis dan kelurahan di lemari penyimpanan rekam medis
4. Rekam medis pasien setelah 5 tahun dari kedatangan pasien terakhir di
pusesmas dinyatakan sebagai Rekam Medis Non Aktif dan dipisahkan
dengan Rekam Medis Aktif
5. Rekam Medis Non Aktif setelah 5 tahun dapat dimusnahkan dengan Berita
Acara Pemusnahan
IV. DOKUMENTASI
Rekam Medis