KERAHASIAAN REKAM MEDIS

No. Dokumen H/054 /SOP/HC-LA/I/2018

Tanggal terbit 26 Februari 2018
No. Revisi -
Tanggal mulai 27 Februari 2018
berlaku
Halaman 1 / 3 halaman

SOP

Tanda Tangan Kepala Puskesmas

PUSKESMAS Hendri Agustian S.Kep

LUMPO NIP.19750806 201001 1
014

1. Pengertian Rekam medis adalah catatan kondisi kesehatan pasien, pengobatan, rencana
tindakan dan terapi pasien yang harus terjamin kerahasiaannya

2. Tujuan Untuk menjaga kerahasiaan isi rekam medis pasien

3. Kebijakan Surat Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Lumpo, Nomor :

H/025/SK/HC-LA/I/2018, tentang Pelayanan Rekam Medis

4. Referensi Buku Pedoman Akreditasi puskesmas

5. Alat dan bahan Alat : - Lemari penyipan file - Map
Bahan : -ATK
6. Langkah- 1. Setiap informasi yang bersifat medis yang dimiliki Puskesmas tidak boleh
langkah disebarkan
2. Informasi tentang identitas, diagnosis, riwayat penyakit, riwayat
pemeriksaan dan riwayat pengobatan dapat dibuka dalam hal :
a. Untuk kepentingan pasien
b. Untuk memenuhi permintaan aparatur penegak hukum dalam rangka
penegakan hukum atau perintah pengadilan
c. Permintaan dan/ atau persetujuan pasien sendiri
d. Permintaan institusi/ lembaga berdasarkan ketentuan perundang-
undangan
e. Untuk kepentingan penelitian, pendidikan dan audit medis sepanjang
tidak menyebutkan identitas pasien. Dengan syarat harus dilakukan
secara tertulis kepada pimpinan sarana pelayanan kesehatan
f. Penjelasan isi rekam medis hanya boleh dilakukan oleh dokter atau
dokter gigi yang merawat pasien dengan izin tertulis dari pasien atau
berdasarkan peraturan perundang-undangan
1/2
 g. Pimpinan sarana pelayanan kesehatan dapat menjelaskan isi rekam
medis secara tertulis atau langsung kepada pemohon tanpa izin pasien
berdasarkan peraturan perundang-undangan

7. Diagram Alur
Setiap informasi yang bersifat
rekam medis yang dimiliki oleh
puskesmas tidak boleh
disebarkan

Informasi tentang identitas, diagnosis, riwayat penyakit,pemeriksaan

dan pengobatan dapat dibuka dalam
a. kepentingan pasien
b. permintaan aparatur penegak hukum
c. persetujuan pasien sendiri
d. Permintaan institusi/ lembaga.
e. Untuk kepentingan penelitian, pendidikan dan audit medis
f. Penjelasan isi rekam medis oleh dokter dengan izin tertulis dari
pasien

Pimpinan sarana pelayanan

kesehatan dapat menjelaskan iisi
rekam medis secara tertulis

8. Hal - hal yang  Rekam Medis harus di isi dengan jelas dan lengkap
perlu  Rekam Medis bersifat rahasia
diperhatikan
9. Unit Terkait 1. Rekam Medis
2. IGD
3. Poli Umum
4. KIA/ KB
5. Gigi
6. Imunisasi
10. Dokumen Rekam Medis Pasien
Terkait
11. Rekaman No Yang Diubah Isi Perubahan Tanggal Mulai diberlakukan
Historis
Perubahan

2/2