PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG TIMUR

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS JABUNG
KECAMATAN JABUNG
Jl.Raya Jabung Desa Jabung Kec.Jabung Kabupaten Lampung Timur Kode Pos 34184
Email: PKMJabung614@gmail.com

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS

NOMOR : / / /

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Syaifuddin, SKM

NIP : 196711011989011001
Pangkat/golongan ruang : Penata/ III D
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Jabung

Menyatakan dengan sebenarnya bahwa :

Nama : Rima Tri Maylani, S. Farm., Apt

NIP : 19940525 201903 2 003
Golongan ruang : III/B
Surat keputusan pengangkatan sebagai Calon Pegawai Negeri Sipil :
Pejabat yang mengangkat : BUPATI LAMPUNG TIMUR
Nomor : 813/542/25-SK/2019
Tanggal : 05 Maret 2019

Tanggal Mulai berlakunya Pengangkatan Calon Pegawai Neger Sipil : 01 Maret 2019

Telah secara nyata melaksanakan tugas Calon Pegawai Negeri Sipil sebagai Apoteker
Ahli Pertama pada UPTD Puskesmas Jabung Sejak Tanggal 25 Maret 2019.

Demkian pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya, untuk dapat digunakan

seperlunya.

Sukadana, 25 Maret 2019

Yang membuat pernyataan,
Kepala UPTD Puskesmas Jabung

Syaifuddin, SKM
Penata
NIP. 19671101 198901 1 001