DINAS KESEHATAN KABUPATEN LAMPUNG SELATAN

UPT PUSKESMAS CANDIPURO

KECAMATAN CANDIPURO
Jalan Raya Titiwangi Desa Titiwangi Kec. Candipuro Kabupaten Lampung Selatan Kode Pos 35453

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS

Nomor: 445/ /III.03/X/2017

Yang bertandatangan dibawah ini :

1. Nama : SUNARDI, A.Md. Kep

2. NIP : 19620801 198401 1 001
3. Pangkat /Gol.Ruang : PENATA TINGKAT I / III D
4. Jabatan : Kepala UPT Puskesmas Candipuro

Dengan ini menyatakan bahwa

1. Nama : ASIH TRIANTI DANA MUSTIKA, Amd.Keb

2. NIP : 19920530 201503 2 002
3. Pangkat/Gol.Ruang : Pengatur / IIc
4. Surat keputusan pengangkatan sebagai Calon Pegawai Negeri Sipil (CPNS):
a. Pejabat yang mengangkat : BUPATI LAMPUNG SELATAN
b. Nomor : 800/318/IV.06/2015
c. Tanggal : 20 Mei 2015
d. Tanggal mulai berlakunya
pengangkatan Calon Pegawai Negeri Sipil (CPNS) : 01 Maret 2015

Telah secara nyata melaksanakan tugasnya sejak tanggal 01 Juni 2015.

Demikian pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya, untuk dapat digunakan seperlunya.

Candipuro, 01 Juni 2015

Kepala UPT Puskesmas Candipuro

SUNARDI, A.Md. Keb

NIP.19680110 198703 1 002