KARTU STOK VAKSIN

JENIS VAKSIN :…………………………………………………..

TAHUN :…………………………………………………..
PROPINSI :…………………………………………………..
KABUPATEN :…………………………………………………..
PUSKESMAS :…………………………………………………..
JUMLAH
DI TERIMA DI KELUARKAN SISA
NO TGL / BLN PEMASUKAN KONDISI VVM PENGELUARAN KONDISI VVM
DARI DARI NO BATCH NO. BATCH PENYESUAIAN KOMULATIF
DOSIS/VIAL A/B/C/D DOSIS/VIAL A/B/C/D
Periksa kondisi VVM secara sampling pada saat vaksin diterima (catatlah kondisinya A/B/C/D)
Periksa kondisi VVM secara sampling pada saat vaksin dikirim (catatlah kondisinya A/B/C/D)
Bila kondisi VVM sudah pada posisi B, maka vaksin harus segera digunakan.
Bila kondisi VVM sudah pada posisi C atau D, maka vaksin tidak boleh digunakan.
Pengisisan kolom penyesuaian disisi sesuai dengan jumlah atau kekurangan diluar vaksin yang dipergunakan
KET