Anda di halaman 1dari 4

LAPORAN INSIDEN

DATA PASIEN RINCIAN KEJADIAN


INSIDEN
AKIBAT
NO TGL
NAMA UMUR ALAMAT NO.MR TINGKAT JENIS TEMPAT PENANGGUNG INSIDEN
WAKTU KRONOLOGIS INSIDEN PELAPOR JAWAB
RESIKO KEJADIAN PELAYANAN
TINDAKAN DILAKUKAN PENGULANGAN
SEGERA OLEH INSIDEN

Anda mungkin juga menyukai