PEMERINTAH KABUPATEN MALANG

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SUMBERPUCUNG
Email : Pkmsumberpucung2015@gmail.com
Jl. TGP No. 02 Sumberpucung Telp ( 0341 ) 385230
M A LA N G

Nomor : 800/ /35.07.135.105/2019

Lembar Ke :

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

( SPPD)

1 Pejabat berwenang yang memberi perintah Kepala UPT Puskesmas Sumberpucung

2 Nama / NIP Pegawai yang diperintah : Agus Krisnanto, A.Md.KG

NIP : 19800825 200604 1 021

3 Pangkat dan Golongan Ruang : Pengatur / II C

Jabatan : Petugas Kesehatan Lingkungan
Tingkat Biaya Perjalanan Dinas :

4 Maksud Perjalanan Dinas : Menghadiri Undangan Pertemuan Koordinasi Teknis

Percepatan Pelaksanaan GERMAS Tahun 2019

5 Alat Angkut Yang Digunakan : Kendaraan Umum

6 Tempat Berangkat : Puskesmas Sumberpucung

Tempat Tujuan : Hotel Ollino Garden
Jl. Aris Munandar Malang

7 a. Lamanya Perjalanan Dinas : 2 hari

b. Tanggal Berangkat : 11 September 2019
c. Tanggal Kembali : 12 September 2019

8 Pengikut :

9 a. Pembenanan Anggaran
b. Instansi
c. Mata Anggaran

10 Keterangan Lain-lain

Dikeluarkan di : Sumberpucung
Pada Tanggal : 9 September 2019
Kepala UPT Puskesmas Sumberpucung

Dr. FIRMINA TRI RAHAYU J,M. MKes.

NIP. 19621124 198903 2 004
 SPPD Nomor :

Berangkat Dar i:
Pada Tanggal :
Ke :

Selaku pelaksana tehnis kegiatan

II. Tiba Di Berangkat Dari

Pada Tanggal Ke

Kepala Pada Tanggal

Kepala

III.Tiba Di Berangkat Dari

Pada Tanggal Ke

Kepala Pada Ta nggal

Kepala

IV.Tiba Di Berangkat Dari

Pada Tanggal Ke

Kepala Pada Tanggal

Kepala

Tiba Kembali Di : Puskesmas Sumberpucung

Pada tanggal : 29 November 2018
Telah Diperiksa Dengan Keterangan Bahwa Perjalanan
Tersebut Di Atas Benar Dilakukan Atas Perintahnya
Dan Semata-mata Untuk Kepentingan Jabatan Dalam
Waktu Yang Sesingkat-singkatnya.
Kepala UPTD Puskesmas Sumberpucung

Dr. FIRMINA TRI RAHAYU J,M. MKes.

NIP. 19621124 198903 2 004
 PEMERINTAH KABUPATEN MALANG
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SUMBERPUCUNG
Email : Pkmsumberpucung2015@gmail.com
Jl. TGP No. 02 Sumberpucung Telp ( 0341 ) 385230
M A LA N G

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor: 800/ 54 /35.07.103.105/2019

Dasar : Surat dari Dinas Kesehatan Kabupaten Malang tanggal 5 Maret 2019
Nomor: 005/1022/35.07.103/2019, perihal: Undangan Pertemuan Perencanaan
Program Kesling

MEMERINTAHKAN

Kepada :
Nama : Agus Krisnanto, A.Md.KG
Pangkat/gol. : Pengatur / II c
NIP : 19800825 200604 1 021
Jabatan : Petugas Kesehatan Lingkungan

Untuk : Acara : Mengikuti Kegiatan Pertemuan Perencanaan Program Kesling

Hari : Rabu
Tanggal : 13 Maret 2019
Tempat : Gedung Socrates Dinas Kesehatan Kabupaten Malang
Jl. Panji 120 Kepanjen Kabupaten Malang

Demikian untuk dilaksanakan dengan penuh tanggungjawab

Dikeluarkan di : Sumberpucung
Pada Tanggal : 12 Maret 2019
Kepala UPT Puskesmas Sumberpucung

Dr. FIRMINA TRI RAHAYU J,M. MKes.

NIP. 19621124 198903 2 004
Kepala Puskesmas : Dr. Firmina Tri Rahayu J, M.M.Kes.
NIP. 19621124 198903 2 004

Bidan Koordinator : Asri Dewi Wahyuningtyas, Amd.Keb.

NIP. 19721110 199302 2 005

Koordinator Imunisasi : Sri Handayani, Amd.Keb.

NIP. 19730314 199301 2 002