PEMERINTAH KABUPATEN DONGGALA

UPTD PUSKESMAS SABANG

KECAMATAN DAMPELAS
Jln. Dg Palandro No. 29 A

SURAT REKOMENDASI
No : 445/SR. / - PKM SBG/2019

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : I Nengah Sutarka, A.md.Kep

NIP : 19660515 198902 1 003

Pangkat/Gol. Ruang : Penata Tkt. I/IIId

Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Sabang

Dengan ini merekomendasikan Pegawai Negeri Sipil dibawah ini :

Nama : Ekasusanti, A.md.Keb

NIP : 19890619 201705 2 003

Pangkat/ Gol. Ruang : Pengatur IIc

Jabatan : Bidan Pelaksana

Pada prinsipnya pihak kami tidak keberatan menyetujui Pegawai Negeri Sipil diatas
untuk pindah tugas dari Puskesmas Sabang Kec. Dampelas Wilayah Kerja Dinas
Kesehatan Kab. Donggala ke Dinas Kesehatan Kota Palu Provinsi Sulawesi Tengah.

Demikian Surat Rekomendasi ini dibuat untuk digunakan sebagaimana perlunya.

Sabang, 2019
Kepala UPTD Puskesmas Sabang

I Nengah Sutarka, Amd.Kep

Nip. 19660515 198902 1 003
 PEMERINTAH KABUPATEN DONGGALA
UPTD PUSKESMAS SABANG
KECAMATAN DAMPELAS
Jln. Dg Palandro No. 29 A

SURAT KETERANGAN
No : 445/S.KET. / - PKM SBG/2019

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : I Nengah Sutarka, A.md.Kep

NIP : 19660515 198902 1 003

Pangkat/Gol. Ruang : Penata Tkt. I/IIId

Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Sabang

Dengan ini merekomendasikan Pegawai Negeri Sipil dibawah ini :

Nama : Ekasusanti, A.md.Keb

NIP : 19890619 201705 2 003

Pangkat/ Gol. Ruang : Pengatur IIc

Jabatan : Bidan Pelaksana

Benar yang bersangkutan diatas selama bertugas di UPTD Puskesmas Sabang tidak
pernah menyalagunakan dana APBN/APBD dan aset daerah Pemerintah Kab.
Donggala.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Sabang, 2019
Kepala UPTD Puskesmas Sabang

I Nengah Sutarka, Amd.Kep

Nip. 19660515 198902 1 003
 PEMERINTAH KABUPATEN DONGGALA
UPTD PUSKESMAS SABANG
KECAMATAN DAMPELAS
Jln. Dg Palandro No. 29 A

SURAT KETERANGAN TIDAK SEDANG MELAKSANAKAN TUGAS BELAJAR

No : 445/S.KET. / - PKM SBG/2019

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : I Nengah Sutarka, A.md.Kep

NIP : 19660515 198902 1 003

Pangkat/Gol. Ruang : Penata Tkt. I/IIId

Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Sabang

Dengan ini merekomendasikan Pegawai Negeri Sipil dibawah ini :

Nama : Ekasusanti, A.md.Keb

NIP : 19890619 201705 2 003

Pangkat/ Gol. Ruang : Pengatur IIc

Jabatan : Bidan Pelaksana

Benar tidak sedang dalam melaksanakan tugas belajar.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.

Sabang, 2019
Kepala UPTD Puskesmas Sabang

I Nengah Sutarka, Amd.Kep

Nip. 19660515 198902 1 003
 PEMERINTAH KABUPATEN DONGGALA
UPTD PUSKESMAS SABANG
KECAMATAN DAMPELAS
Jln. Dg Palandro No. 29 A

SURAT KETERANGAN TIDAK SEDANG MENJALANI HUKUMAN DISIPLIN

No : 445/S.KET. / - PKM SBG/2019

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : I Nengah Sutarka, A.md.Kep

NIP : 19660515 198902 1 003

Pangkat/Gol. Ruang : Penata Tkt. I/IIId

Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Sabang

Dengan ini merekomendasikan Pegawai Negeri Sipil dibawah ini :

Nama : Ekasusanti, A.md.Keb

NIP : 19890619 201705 2 003

Pangkat/ Gol. Ruang : Pengatur IIc

Jabatan : Bidan Pelaksana

Benar yang bersangkutan diatas selama bertugas di UPTD Puskesmas Sabang tidak
menjalani hukuman disiplin baik hukuman disiplin ringan, sedang maupun berat dan
tidak sedang tersangkut masalah hutang piutang.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Sabang, 2019
Kepala UPTD Puskesmas Sabang

I Nengah Sutarka, Amd.Kep

Nip. 19660515 198902 1 003
 PEMERINTAH KABUPATEN DONGGALA
UPTD PUSKESMAS SABANG
KECAMATAN DAMPELAS
Jln. Dg Palandro No. 29 A

SURAT KETERANGAN AKTIF MELAKSANAKAN TUGAS

No : 445/SKAMT. / - PKM SBG/2019

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : I Nengah Sutarka, A.md.Kep

NIP : 19660515 198902 1 003

Pangkat/Gol. Ruang : Penata Tkt. I/IIId

Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Sabang

Dengan ini merekomendasikan Pegawai Negeri Sipil dibawah ini :

Nama : Ekasusanti, A.md.Keb

NIP : 19890619 201705 2 003

Pangkat/ Gol. Ruang : Pengatur IIc

Jabatan : Bidan Pelaksana

Terhitung mulai Tanggal 1 Juli 2016, telah aktif melaksanakan tugas sebagai Tenaga
Bidan di UPTD Puskesmas Sabang Kecamatan Dampelas Kabupaten Donggala sampai
dengan sekarang.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Sabang, 2019
Kepala UPTD Puskesmas Sabang

I Nengah Sutarka, Amd.Kep

Nip. 19660515 198902 1 003