DEWAN PIMPINAN CABANG LAMPUNG TIMUR

PATELKI
PERSATUAN AHLI TEKNOLOGI LABORATORIUM MEDIK INDONESIA
THE INDONESIAN ASSOCIATION OF HEALTH LABORATORY TECHNOLOGISTS
Alamat : Jl.Letnan Adnan Sanjaya Lintas Timur Mataram Marga Sukadana Lampung Timur
Email : patelki_lampungtimur@yahoo.com

SURAT–REKOMENDASI
No…../ DPC-PATELKI-LAMTIM/…/2023

Yang bertanda tangan dibawah ini, menerangkan bahwa :

Nama :
Tanggal Lahir :
Jenis Kelamin :
Nomor Anggota :
No. STR :
Pendidikan :
Tahun Lulus :
Unit Kerja :
Alamat Unit Kerja :
SIP ke :
Hari Kerja :
Jam Kerja :

Adalah anggota PATELKI dan yang bersangkutan dinyatakan layak dan memenuhi persyaratan
untuk dapat diterbitkan Surat Izin Praktek Ahli Teknologi Laboratorium Medik (SIP ATLM)

Demikian surat rekomendasi ini, agar dipergunakan sebagaimana mestinya.

Sukadana, ………………….
DPC PATELKI Lampung Timur
Ketua,

PRABOWO BUDIHARJO, S.ST

NAP. 18070101694

Tembusan :

1. Ketua DPW PATELKI Lampung

2. Pertinggal