Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN DOMPU

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH DOMPU


Jln. Kesehatan No. 1, Tlp.(0373) 21411 Dompu NTB

SURAT KETERANGAN SEHAT


NOMOR: 0000000000000000000

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. I.Wayan Sudiharta, Sp.PD

Dengan ini menyatakan bahwa :

Nama : Masruhin

Tempat/tanggal Lahir : Dompu, 15 September 1989

Jenis Kelamin : Laki-laki

Pekerjaan : -

Alamat : Lingk. DorotoI II, RT/RW 004/002, Kel. Dorotangga


Kec.Dompu, Kab. Dompu. NTB

Golongan Darah : A

TB/BB : 165cm/55kg

Berdasarkan hasil pemeriksaan kami di RSUD Dompu, maka yang bersangkutan diatas
dinyatakan SEHAT / TIDAK SEHAT, untuk keperluan : Melamar Pekerjaan Nusantara Sehat
2017.

Demikian surat ini kami buat agar dapay digunakan sebagai mana mestinya.

Dompu, 4 Maret 2017


Dokter Pemeriksa,

dr. I.Wayan Sudiharta, Sp.PD


NIP.

Anda mungkin juga menyukai