SURAT KETERANGAN SAKIT

Nomor : 812 / / RSU / II / 2020

Yang bertanda tangan dibawah ini : dr. Suyenci Limbong, Sp.OT Dokter Pemerintah pada
Rumah Sakit Umum Kabupaten Mandailing Natal, dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Rivi Hamdani Lbs

Tanggal Lahir : 43 Tahun
Pekerjaan : PNS
Alamat : Jl. Willem Iskandar No.5

Yang nama tersebut di atas (Rivi Hamdani Lbs) adalah benar sakit dan diberi istirahat selama 2
(dua) hari dari tanggal 09 s/d 10 Januari 2020.

Dengan Diagnosa :

Demikian Surat Keterangan ini diperbuat dengan sebenarnya, untuk dapat dipergunakan
seperlunya.

Panyabungan, 10 Januari 2020

Dokter tersebut

dr. Suyenci Limbong, Sp.OT

 SURAT KETERANGAN SAKIT
Nomor : 812/ /RSU/II/2020

Yang bertanda tangan dibawah ini : dr. Aisah Hafni, Dokter Pemerintah pada Rumah Sakit
Umum Kabupaten Mandailing Natal, dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Wilda Sari

Tanggal Lahir : 06 Juni 2000
Pekerjaan : Mahasiswa
Alamat : Desa. Sigalapang Julu

Yang nama tersebut di atas (Wilda Sari) adalah benar sakit dan diberi istirahat selama 3 (Tiga)
hari dari tanggal 10 s.d 13 Februari 2020.

Diagnosa :

Demikian Surat Keterangan ini diperbuat dengan sebenarnya, untuk dapat dipergunakan
seperlunya.

Panyabungan, 10 Februari 2020

Dokter tersebut

dr. Aisah Hafni

NIP. 19871214 201412 2 001
 SURAT KETERANGAN SAKIT
Nomor : 812/ /RSU/I/2020

Yang bertanda tangan dibawah ini : dr. Juang Usman Rangkuti, Sp.PD, Dokter Pemerintah
pada Rumah Sakit Umum Kabupaten Mandailing Natal, dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Elida Afni

Tanggal Lahir : 24 Mei 1990
Alamat : Kel. Kota Siantar Kec. Panyabungan Kab. Mandailing Natal

Yang nama tersebut di atas (Elida Afni) adalah benar sakit dan kepadanya diberi istirahat
selama 3 (tiga) Hari Kerja pada tanggal 11 s.d 14 Januari 2020.

Diagnosa :

Demikian Surat Keterangan ini diperbuat dengan sebenarnya, untuk dapat dipergunakan
seperlunya.

Panyabunga, 10 Januari 2020

Dokter tersebut

dr. Juang Usman Rangkuti, Sp.PD

NIP. 19770707 200604 1 025
 SURAT KETERANGAN
Nomor : 812 / / RSU / VIII / 2018

Yang bertanda tangan dibawah ini : dr. Juang Usman Rangkuti, Sp.PD, Dokter Pemerintah
pada Rumah Sakit Umum Kabupaten Mandailing Natal, dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : ANANG PRAYOGO PURNONUGROHO

Umur : 29 Tahun
` Alamat : Jl. Jeruk RT.01 RW01 Desa Gulun Kec. Maospati Kab.Magetan

Yang nama tersebut di atas (ANANG PRAYOGO PURNONUGROHO) adalah benar sudah
bisa beraktifitas seperti biasa.

Demikian Surat Keterangan ini diperbuat dengan sebenarnya, untuk dapat dipergunakan
seperlunya.

Panyabunga, 27 Agustus 2018

Dokter tersebut

dr. Juang Usman Rangkuti, Sp.PD

NIP. 19770707 200604 1 025
 SURAT KETERANGAN SAKIT
Nomor : 812/ /RSU/I/2020

Yang bertanda tangan dibawah ini : dr. M. Nazir Tambunan, Sp.B, Dokter Pemerintah pada
Rumah Sakit Umum Kabupaten Mandailing Natal, dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : DESI HALIMAH TANJUNG

Tanggal Lahir : 12 Desember 1997
Alamat : Kotanopan

Yang nama tersebut di atas (Desi Halimah Tanjung) adalah benar sakit dan kepadanya diberi
istirahat selama 4 ( Empat ) hari dari tanggal 12 s.d 15 Februari 2020.

Dengan Diagnosa :

Demikian Surat Keterangan ini diperbuat dengan sebenarnya, untuk dapat dipergunakan
seperlunya.

Panyabunga, 11 Februari 2020

Dokter tersebut

dr. M. Nazir Tambunan, Sp.B

NIP. 19770810 200904 1 003
 SURAT KETERANGAN SAKIT
Nomor : 812/ /RSU/X/2020

Yang bertanda tangan dibawah ini : dr. H. Ligam Maa’ruf Lubis, Dokter Pemerintah pada
Rumah Sakit Umum Kabupaten Mandailing Natal, dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Abri Lubis Alias Kabi

Tanggal Lahir : 09 Desember 1961
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Kel. Kayu Jati Kec. Panyabungan Kab.Mandailing Natal

Yang nama tersebut diatas (Abri Lubis Alias Kabi) adalah benar dalam keadaan sakit.

Diagnosa :

Demikian Surat Keterangan ini diperbuat dengan sebenarnya, untuk dapat dipergunakan
seperlunya.

Panyabunga, 21 Oktober 2020

Dokter tersebut

dr. H. Ligam Maa’ruf Lubis

NIP. 19691101 200701 1 025
 SURAT KETERANGAN SAKIT
Nomor : 812/ /RSU/II/2020

Yang bertanda tangan dibawah ini : dr. Dewi Levana Diandra, M.Ked (OG), Sp.OG, Dokter
Pemerintah pada Rumah Sakit Umum Kabupaten Mandailing Natal, dengan ini menerangkan
bahwa :

Nama : Sri Wahyuni

Tgl. Lahir : 04 Oktober 1989
Pekerjaan : Honorer
` Alamat : Kel. Kayujati, Panyabungan

Yang nama tersebut di atas (Sri Wahyuni) adalah benar sakit dan diberi istirahat selama 1 (satu)
minggu dari tanggal 12 s/d 18 Februari 2020.

Diagnosa :

Demikian Surat Keterangan ini diperbuat dengan sebenarnya, untuk dapat dipergunakan
seperlunya.

Panyabunga, 11 Februari 2020

Dokter tersebut

dr. Dewi Levana Diandra, M.Ked (OG), Sp.OG

 SURAT KETERANGAN SAKIT
Nomor : 812 / 215 / RSU / II / 2020

Yang bertanda tangan dibawah ini : dr. Andri Arista Surbakti, Dokter Pemerintah pada Rumah
Sakit Umum Kabupaten Mandailing Natal, dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Juliani Alpisah Saragih

Umur : 52 Tahun
Pekerjaan : PNS pada Puskesmas Patiluban Mudik
Alamat : Sikara-kara 1 Natal

Yang nama tersebut di atas (Juliani Alpisah Saragih) adalah benar dalam keadaan sakit dan
butuh istirahat selama 1 ( Satu ) Bulan dari tanggal 01 s.d 30 April 2020.

Dengan diagnosa : HNP Cervical & Lumbal

Demikian Surat Keterangan ini diperbuat dengan sebenarnya, untuk dapat dipergunakan
seperlunya.

Panyabunga, 10 April 2020

Dokter tersebut

dr. Andri Arista Surbakti

 SURAT KETERANGAN SAKIT
Nomor : 812/ /RSU/I/2020

Yang bertanda tangan dibawah ini : dr. Joko Siswanto, Sp.B Dokter Pemerintah pada Rumah
Sakit Umum Kabupaten Mandailing Natal, dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : SITI HAPIPAH

Tanggal Lahir : 01 Agustus 2006 Neili
Alamat : Desa. Huta Bargot

Yang nama tersebut diatas (SITI HAPIPAH) adalah benar sakit dan diberi istirahat selama 1
(satu) minggu dari tanggal 24 s.d 30 Januari 2020.

Diagnosa :

Demikian Surat Keterangan ini diperbuat dengan sebenarnya, untuk dapat dipergunakan
seperlunya.

Panyabunga, 24 Januari 2020

Dokter tersebut

dr. Joko Siswanto, Sp.B

SIPD No. 503/0034/SIPD/DPMPPTSP/2018
 SURAT KETERANGAN SAKIT
Nomor : 812 / / RSU / III / 2020

Yang bertanda tangan dibawah ini : drg. Lely, Dokter Pemerintah pada Rumah Sakit Umum
Kabupaten Mandailing Natal, dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Anni Zulfitri

Tanggal Lahir : 30 Januari 1998
Alamat : Pasar Hilir, Panyabungan

Yang nama tersebut di atas (Anni Zulfitri) adalah benar sakit dan diberi istirahat selama 4
(empat) hari dari tanggal 18 s/d 20 Maret 2020.

Dengan diagnosa :

Demikian Surat Keterangan ini diperbuat dengan sebenarnya, untuk dapat dipergunakan
seperlunya.

Panyabunga, 18 Maret 2020

Dokter tersebut

drg. Lely
NIP. 19781030 201001 2 014
 SURAT KETERANGAN SAKIT
Nomor : 812 / / RSU / VIII / 2020

Yang bertanda tangan dibawah ini : dr. Muhammad Rusli Pulungan, Sp.THT-KL
, Dokter Pemerintah pada Rumah Sakit Umum Kabupaten Mandailing Natal, dengan ini
menerangkan bahwa :

Nama : Jarianta Patar

Tanggal Lahir : 3 Januari 1985

` Alamat : Sikara-kara

Yang nama tersebut diatas (Jarianta Patar) adalah benar sakit dan berobat di RSUD
Panyabungan pada tanggal 22 Agustus 2020.

Diagnosa :

Demikian Surat Keterangan ini diperbuat dengan sebenarnya, untuk dapat dipergunakan
seperlunya.

Panyabunga, 22 Agustus 2020

Dokter tersebut

dr. Muhammad Rusli Pulungan, Sp.THT-KL

NIP. 19720101 200212 1 010
 SURAT KETERANGAN SAKIT
Nomor : 812/ 80 /RSU/XI/2020

Yang bertanda tangan dibawah ini : dr. Suminah , Dokter Pemerintah pada Rumah Sakit Umum
Kabupaten Mandailing Natal, dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Elsa Irene Theresa

Tanggal Lahir : 27 September 1999
Pekerjaan : Pelajar
` Alamat : Desa Huta Dame Kec. Panyabungan Utara

Yang nama tersebut diatas (Elsa Irene Theresa ) adalah benar sakit dan berobat jalan pada
tanggal 04 Nopember 2020.

Diagnosa :

Demikian Surat Keterangan ini diperbuat dengan sebenarnya, untuk dapat dipergunakan
seperlunya.

Panyabunga, 04 November 2020

Dokter tersebut

dr. Suminah
 SURAT KETERANGAN SAKIT
Nomor : 812 / / RSU / VII / 2018

Yang bertanda tangan dibawah ini : dr. Nur Hanipah, Dokter Pemerintah pada Rumah Sakit
Umum Kabupaten Mandailing Natal, dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Abd Kosim Nst

Umur : 43 Tahun
` Alamat : Longat

Yang nama tersebut diatas (Abd Kosim Nst) adalah benar sakit

Diagnosa :

Demikian Surat Keterangan ini diperbuat dengan sebenarnya, untuk dapat dipergunakan
seperlunya.

Panyabunga, 07 Juli 2018

Dokter tersebut

dr. Nur Hanipah

NIP. 19820817 201001 2 006
 SURAT KETERANGAN BENAR BEROBAT
Nomor : 812 / /RSU/I/2020

Yang bertanda tangan dibawah ini : dr. Edi S Pulungan, Sp.P, Dokter Pemerintah pada
Rumah Sakit Umum Daerah Panyabungan Kabupaten Mandailing Natal, dengan ini
menerangkan bahwa :

Nama : PONIRAN
Umur : 50 Tahun
Alamat : Desa. Sikara-kara

Yang nama tersebut diatas (PONIRAN) adalah benar berobat di RSUD Panyabungan pada
tanggal 29 s.d 30 Januari 2020.

Diagnosa :

Demikian Surat Keterangan ini diperbuat dengan sebenarnya, untuk dapat dipergunakan
seperlunya.

Panyabunga, 30 Januari 2020

Dokter tersebut

dr. Edi S. Pulungan, Sp.P

NIP.19750818 200312 1 003
 SURAT KETERANGAN
Nomor : 812 / /RSU/V/2018

Yang bertanda tangan dibawah ini : dr. Edi S Pulungan, Sp.P, Dokter Pemerintah pada
Rumah Sakit Umum Daerah Panyabungan Kabupaten Mandailing Natal, dengan ini
menerangkan bahwa :

Nama : Suprianto
Umur : 46 Tahun
Alamat : Sikara-kara

Yang nama tersebut di atas (Suprianto) adalah benar sakit dan berobat ke RSUD Panyabungan
pada tanggal 05 Mei 2018.

Diagnosa :

Demikian Surat Keterangan ini diperbuat dengan sebenarnya, untuk dapat dipergunakan
seperlunya.

Panyabunga, 05 Mei 2018

Dokter tersebut

dr. Edi S. Pulungan, Sp.P

NIP.19750818 200312 1 003
 SURAT KETERANGAN SAKIT
Nomor : 812 / / RSU / VIII / 2020

Yang bertanda tangan dibawah ini : dr. Zulkarnain Nasution, Dokter Pemerintah pada Rumah
Sakit Umum Daerah Panyabungan Kabupaten Mandailing Natal, dengan ini menerangkan bahwa
:

Nama : Marwan
Tanggal Lahir : 16 Oktober 1985
Alamat : Adianjior

Yang nama tersebut di atas (Marwan) adalah benar sakit pada tanggal 15 s/d 17 Agustus 2020.

Diagnosa :

Demikian Surat Keterangan ini diperbuat dengan sebenarnya, untuk dapat dipergunakan
seperlunya.

Panyabungan, 21 Agustus 2020

Dokter tersebut

dr. Zulkarnain Nasution

Nip. 19810926 201412 1 001
 SURAT KETERANGAN
Nomor : 812 / /RSU/IV/2020

Yang bertanda tangan dibawah ini : dr. Fitriadi, Sp.OT, Dokter Pemerintah pada Rumah Sakit
Umum Daerah Panyabungan Kabupaten Mandailing Natal, dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : MRX
Tanggal Lahir : -
Alamat : -
Diagnosa :

Dengan pertimbangan pelayanan Post Operatif dimana pasien sangat memerlukan perawatan
yang lebih intensif, maka pasien tidak dapat lagi dilayani di RSUD Panyabungan, pasien harus
dirujuk ke Rumah Sakit yang memiliki pelayanan yang lebih lengkap.
Demikian Surat Keterangan ini diperbuat dengan sebenarnya, untuk dapat dipergunakan
seperlunya.

Panyabungan, 02 April 2020

Dokter tersebut

dr. Fitriadi, Sp.OT

NIP. 19780524 200502 1 002
 SURAT KETERANGAN SAKIT
Nomor : 812/ /RSU/II/2020

Yang bertanda tangan dibawah ini : dr. Ika Sulaika, Sp.OG, Dokter Pemerintah pada Rumah
Sakit Umum Kabupaten Mandailing Natal, dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Saripah Anni, S.Pd

Tgl. Lahir : 11 Mei 1991
Pekerjaan : Honorer
` Alamat : Sihepeng

Yang nama tersebut di atas (Saripah Anni, S.Pd) adalah benar sakit dan diberi istirahat selama 1
(satu) bulan dari tanggal 10 Februari s.d 10 Maret 2020.

Diagnosa :

Demikian Surat Keterangan ini diperbuat dengan sebenarnya, untuk dapat dipergunakan
seperlunya.

Panyabungan, 10 Februari 2020

Dokter tersebut

dr. Ika Sulaika, Sp.OG

NIP.19741226 200604 2 006
 SURAT KETERANGAN SAKIT
Nomor : 812 / / RSU /II/ 2020

Yang bertanda tangan dibawah ini : dr. Risna Chairani Nasution, Dokter Pemerintah pada
Rumah Sakit Umum Daerah Panyabungan Kabupaten Mandailing Natal, dengan ini
menerangkan bahwa :

Nama : Ahmad Faisal

Tanggal Lahir : 11 Desember 1995
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Panyabungan

Yang nama tersebut di atas (Ahmad Faisal) benar sakit dan diberi istirahat selama 3 (tiga) hari
dari tanggal 08 s/d 10 Februari 2020.

Diagnosa :

Demikian Surat Keterangan ini diperbuat dengan sebenarnya, untuk dapat dipergunakan
seperlunya.

Panyabungan, 08 Februari 2020

Dokter tersebut

dr. Risna Chairani Nasution

NIP. 19770630 200604 2 010
 SURAT KETERANGAN
Nomor : 812/ /RSU/ X /2017

Yang bertanda tangan dibawah ini : dr. Edi S. Pulungan, Sp.P, Dokter pada Rumah
Sakit Umum Daerah Panyabungan Kabupaten Mandailing Natal, menerangkan bahwa :

Nama : Jhon Sitompul

Umur : 35 Tahun

Pekerjaan : Karyawan PT. RMM

Alamat : PT. RMM

Bahwa nama tersebut diatas (Jhon Sitompul) benar berobat jalan di Poliklinik Bagian
Paru Rumah Sakit Umum Daerah Panyabungan pada tanggal 12 Oktober 2017

Diagnosa : TB Paru

Demikian Surat Keterangan ini diperbuat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Dikeluarkan di : Panyabungan
Pada Tanggal : 12 Oktober 2017

Dokter Tersebut,

dr. Edi S. Pulungan, Sp.P

NIP.19750818 200312 1 003
 SURAT KETERANGAN SAKIT
Nomor : 812 / / RSU / XI / 2018

Yang bertanda tangan dibawah ini : dr. Yuda Saidillah Riotnga, Dokter Pemerintah pada
Rumah Sakit Umum Daerah Panyabungan Kabupaten Mandailing Natal, dengan ini
menerangkan bahwa :

Nama : Laila Nirwan

Umur : 47 Tahun
Alamat : Gunung Tua, Panyabungan

Yang nama tersebut di atas (Laila Nirwan) adalah benar sakit dan diberi istirahat selama 1 (satu)
minggu dari tanggal 19 s.d 24 November 2018.

Diagnosa :

Demikian Surat Keterangan ini diperbuat dengan sebenarnya, untuk dapat dipergunakan
seperlunya.

Panyabungan, 17 November 2018

Dokter tersebut

dr. Yuda Saidillah Riotnga

 SURAT KETERANGAN
Nomor : 812 / / RSU / IV / 2020

Yang bertanda tangan dibawah ini : dr. FITRIADI, Sp.OT. Dokter Pemerintah pada Rumah
Sakit Umum Daerah Panyabungan Kabupaten Mandailing Natal, dengan ini menerangkan
bahwa:

Nama : Riandi Azhar

Tanggal Lahir : 18 Agustus 1995
Alamat : Padangsidimpuan

Yang nama tersebut di atas (Riandi Azhar) adalah benar sakit dan perlu istirahat selama 23 Hari
dari tanggal 25 Maret 2020 s/d 16 April 2020.

Diagnosa :

Demikian Surat Keterangan ini diperbuat dengan sebenarnya, untuk dapat dipergunakan
seperlunya.

Panyabungan, 09 April 2019

Dokter tersebut

dr. Fitriadi, Sp.OT

NIP. 19780524 200502 1 002
 SURAT KETERANGAN SAKIT
Nomor : 812 / / RSU / X / 2017

Yang bertanda tangan dibawah ini : dr. Seri Amni Siregar, Sp.PD, Dokter Pemerintah pada
Rumah Sakit Umum Daerah Panyabungan Kabupaten Mandailing Natal, dengan ini
menerangkan bahwa :

Nama : Pandereman
Umur : 57 Tahun
Alamat : Mompang Jae

Yang nama tersebut di atas (Pandereman) adalah benar sakit dan diberi istirahata selama 3
(tiga) hari dari tanggal 30 Oktober s/d 01 Nopember 2017.

Diagnosa :

Demikian Surat Keterangan ini diperbuat dengan sebenarnya, untuk dapat dipergunakan
seperlunya.

Panyabungan, 28 Oktober 2017

Dokter tersebut

dr. Seri Amni Siregar, Sp.PD

NIP.19841030 201001 2 019
 SURAT KETERANGAN SAKIT
Nomor : 812/ /RSU/I/ 2020

Yang bertanda tangan dibawah ini : dr. Kholidah Nst, Sp.A, Dokter Pemerintah pada Rumah
Sakit Umum Daerah Panyabungan Kabupaten Mandailing Natal, dengan ini menerangkan
bahwa :

Nama : M. Rifki
Tanggal Lahir : 24 Mei 2007
Alamat : Purba Julu

Yang nama tersebut di atas (M. Rifki) adalah benar sakit dan diberi istirahata selama 1 (Satu)
Minggu dari tanggal 09 s.d 16 Januari 2020.
Diagnosa :

Demikian Surat Keterangan ini diperbuat dengan sebenarnya, untuk dapat dipergunakan
seperlunya.

Panyabungan, 09 Januari 2020

Dokter tersebut

dr. Kholidah Nst, Sp.A

NIP. 19750831 200312 2 001
 SURAT KETERANGAN SAKIT
Nomor : 812 / 741 / RSU / XI / 2017

Yang bertanda tangan dibawah ini : dr. Danni Fauza, Dokter Pemerintah pada Rumah Sakit
Umum Kabupaten Mandailing Natal, dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Nurhalimah
Umur : 33 Tahun
Pekerjaan : Honorer
Alamat : Mompang

Yang nama tersebut di atas (Nurhalimah) adalah benar sakit dan diberi istirahat selama 5 (lima)
hari dari tanggal 27 Nopember s/d 02 Desember 2017

Dengan diagnosa :

Demikian Surat Keterangan ini diperbuat dengan sebenarnya, untuk dapat dipergunakan
seperlunya.
.

Panyabungan, 28 Nopember 2017

Dokter tersebut

dr. Danni Fauza

 SURAT KETERANGAN SAKIT
Nomor : 812/ /RSU/I/2020

Yang bertanda tangan dibawah ini : dr. Ardiansyah, Dokter Pemerintah pada Rumah Sakit
Umum Kabupaten Mandailing Natal, dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Posdian
Tanggal Lahir : 03 Oktober 2007
Alamat : Janji Matogu

Yang nama tersebut di atas (Posdian) adalah benar sakit dan diberi istirahat selama 3 (tiga) hari
dari tanggal 06 s/d 08 Januari 2020.

Diagnosa :

Demikian Surat Keterangan ini diperbuat dengan sebenarnya, untuk dapat dipergunakan
seperlunya.
.

Panyabungan, 08 Januari 2020

Dokter tersebut

dr. Ardiansyah Nasution

NIP. 19780626 201412 1 001
 SURAT KETERANGAN SAKIT
Nomor : 812/ /RSU/II/2020

Yang bertanda tangan dibawah ini : dr. Syafran Halim Harahap, Sp.PD, Dokter Pemerintah
pada Rumah Sakit Umum Kabupaten Mandailing Natal, dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Herlina Afriyanti Nasution

Tanggal Lahir : 21 April 1978
Alamat : Cemara Madina

Bahwa yang nama tersebut diatas ( Herlina Afriyanti Nasution ) adalah benar sakit dan dirawat
di RSUD Panyabungan dari tanggal 31 Januari s/d 03 Februari 2020, diberi istirahat selama 3
(tiga) hari dari tanggal 04 – 06 Februari 2020..

Diagnosa :

Demikian Surat Keterangan ini diperbuat dengan sebenarnya, untuk dapat dipergunakan
seperlunya.
.

Panyabungan, 03 Februari 2020

Dokter tersebut

dr. Syafran Halim Harahap, Sp.PD

NIP. 19731002 201412 1 001
 SURAT KETERANGAN SAKIT
Nomor : 812 / / RSU / VIII / 2020

Yang bertanda tangan dibawah ini : dr. Muhammad Rusli Pulungan, Sp.THT-KL, Dokter
Pemerintah pada Rumah Sakit Umum Daerah Panyabungan Kabupaten Mandailing Natal,
dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Uber Supratman

Tanggal Lahir : 09 November 1984
Alamat : Natal

Yang nama tersebut di atas (Uber Supratman) adalah benar sakit dan berobat jalan di RSUD
Panyabungan pada tanggal 08 Agustus 2020.

Diagnosa :

Demikian Surat Keterangan ini diperbuat dengan sebenarnya, untuk dapat dipergunakan
seperlunya.

Panyabungan, 08 Agustus 2020

Dokter tersebut

dr. Muhammad Rusli Pulungan, Sp.THT-KL

Nip. 19720101 200212 1 010
 SURAT KETERANGAN SAKIT
Nomor : 812 / / RSU / VII / 2017

Yang bertanda tangan dibawah ini : dr. Robby Anggara, Dokter Pemerintah pada Rumah Sakit
Umum Daerah Panyabungan Kabupaten Mandailing Natal, dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Elida Afni

Umur : 27 Tahun

Alamat : Hutasiantar Kec.Panyabungan

Yang nama tersebut di atas (Elida Afni) adalah benar sakit dan diberi istirahat selama 3 (tiga)
hari dari tanggal 31 Juli s/d 02 Agustus 2017.

Diagnosa :

Demikian Surat Keterangan ini diperbuat dengan sebenarnya, untuk dapat dipergunakan
seperlunya.

Panyabungan, 29 Juli 2017

Dokter tersebut

dr. Robby Anggara

 SURAT KETERANGAN SAKIT
Nomor : 812 / / RSU/I/2020

Yang bertanda tangan dibawah ini : dr. Ely Juli Suryani Nst, Sp.P, Dokter Pemerintah pada
Rumah Sakit Umum Daerah Panyabungan Kabupaten Mandailing Natal, dengan ini
menerangkan bahwa :

Nama : Ronald A Harahap

Tanggal Lahir : 02 Agustus 1982
Alamat : Tapus

Yang nama tersebut di atas (Ronald A Harahap) adalah benar sakit dan berobat jalan di RSUD
Panyabungan pada tanggal 08 Januari 2020.

Diagnosa :

Demikian Surat Keterangan ini diperbuat dengan sebenarnya, untuk dapat dipergunakan
seperlunya.

Panyabungan, 08 Januari 2020

Dokter tersebut

dr. Ely Juli Suryani Nst, Sp.P

NIP. 19680731 200904 2 001
 SURAT KETERANGAN SAKIT
Nomor : 812 / / RSU/XI/2018

Yang bertanda tangan dibawah ini : dr. Ligam Ma’aruf Lubis, Dokter Pemerintah pada Rumah
Sakit Umum Daerah Panyabungan Kabupaten Mandailing Natal, dengan ini menerangkan bahwa
:

Nama : Sri Arfidawati

Umur : 39 Tahun
Alamat : Aek Galoga Kec.Panyabungan

Yang nama tersebut di atas (Sri Arfidawati) adalah benar sakit dan diberi istirahat selama 4
(empat) hari pada tanggal 5 s/d 8 Nopember 2018.

Diagnosa :

Demikian Surat Keterangan ini diperbuat dengan sebenarnya, untuk dapat dipergunakan
seperlunya.

Panyabungan, 19 Nopember 2018

Dokter tersebut

dr. Ligam Ma’aruf Lubis

NIP.19691101 200701 1 025
 SURAT KETERANGAN SAKIT
Nomor : 812 / / RSU/VII/2018

Yang bertanda tangan dibawah ini : dr. Edi S. Pulungan, Sp.P, Dokter Pemerintah pada Rumah
Sakit Umum Daerah Panyabungan Kabupaten Mandailing Natal, dengan ini menerangkan bahwa
:

Nama : MINARNI SIREGAR, S.Pd

Umur : 54 Tahun
Alamat : Kel.Sipolu-polu Kec.Panyabungan

Yang nama tersebut di atas (MINARNI SIREGAR, S.Pd) adalah benar sakit dan diberi
istirahat selama 3 (tiga) hari pada tanggal 03, 05 dan 07 Juli 2018.

Diagnosa :

Demikian Surat Keterangan ini diperbuat dengan sebenarnya, untuk dapat dipergunakan
seperlunya.

Panyabungan, 02 Juli 2018

Dokter tersebut

dr. Edi S. Pulungan, Sp.P

NIP.19750818 200312 1 003
 SURAT KETERANGAN SAKIT
Nomor : 812/ /RSU/II/2020

Yang bertanda tangan dibawah ini : dr. Dedy Mhd. Abu Bakar, Sp.PD, Dokter Pemerintah
pada Rumah Sakit Umum Daerah Panyabungan Kabupaten Mandailing Natal, dengan ini
menerangkan bahwa :

Nama : Suri Hamdani Purba

Tanggal Lahir : 21 Juli 1986
Alamat : Perkebunan Pati Luban

Yang nama tersebut di atas (Suri Hmadani Purba) adalah benar sakit dan diberi istirahat
selama 3 (tiga) hari dari tanggal 06 s.d 08 Februari 2020.

Diagnosa :

Demikian Surat Keterangan ini diperbuat dengan sebenarnya, untuk dapat dipergunakan
seperlunya.

Panyabungan, 06 Februari 2020

Dokter tersebut

dr. Dedy Mhd. Abu Bakar, Sp.PD

NIP. 19780228 200904 1 002
 SURAT KETERANGAN SAKIT
Nomor : 812/ /RSU/II/2020

Yang bertanda tangan dibawah ini : dr. Dedy Mhd. Abu Bakar, Sp.PD, Dokter Pemerintah
pada Rumah Sakit Umum Daerah Panyabungan Kabupaten Mandailing Natal, dengan ini
menerangkan bahwa :

Nama : Ratna Sari Dalimunthe

Tanggal Lahir : 25 Juli 1979
Alamat : Mangga Dua

Yang nama tersebut di atas (Ratna Sari Dalimunthe) adalah benar sakit dan diberi istirahat
selama 3 (tiga) hari dari tanggal 08 s.d 10 Januari 2020.

Diagnosa :

Demikian Surat Keterangan ini diperbuat dengan sebenarnya, untuk dapat dipergunakan
seperlunya.

Panyabungan, 08 Januari 2020

Dokter tersebut

dr. Dedy Mhd. Abu Bakar, Sp.PD

NIP. 19780228 200904 1 002
 SURAT KETERANGAN SAKIT
Nomor : 812/ /RSU/II/2020

Yang bertanda tangan dibawah ini : dr. TM. Bangun, Sp.M, Dokter Pemerintah pada Rumah
Sakit Umum Daerah Panyabungan Kabupaten Mandailing Natal, dengan ini menerangkan bahwa
:

Nama : Arisman Hulu

Tanggal Lahir : 24 Juni 1967
Alamat : Sikara-Kara

Yang nama tersebut di atas (Arisman Hulu ) adalah benar sakit dan diberi istirahat selama 4
(empat) hari dari tanggal 07 s.d 10 Februari 2020.

Diagnosa :

Demikian Surat Keterangan ini diperbuat dengan sebenarnya, untuk dapat dipergunakan
seperlunya.

Panyabungan, 06 Februari 2020

Dokter tersebut

dr. TM. Bangun, Sp.M

 SURAT KETERANGAN SAKIT
Nomor : 812 / /RSU/II/2020

Yang bertanda tangan dibawah ini : dr. Anugerah,Sp.S.M.Kes, Dokter Pemerintah pada
Rumah Sakit Umum Daerah Panyabungan Kabupaten Mandailing Natal, dengan ini
menerangkan bahwa :

Nama : Dian Rabiah Burhan

Tanggal Lahir : 02 Februari 2001
Alamat : Kel. Dalan Lidang Kec. Panyabungan Kab. Mandailing Natal

Yang nama tersebut di atas (Dian Rabiah Burhan) dan diberi istirahat selama 5 (Lima) hari
dari tanggal 11 s.d 15 Februari 2020.

Diagnosa :

Demikian Surat Keterangan ini diperbuat dengan sebenarnya, untuk dapat dipergunakan
seperlunya.

Panyabungan, 11 Februari 2020

Dokter tersebut,

dr. Anugerah, Sp.S, M.Kes

NIP.19770405 200801 1 004
 SURAT KETERANGAN DOKTER
Nomor : 812/ /RSU/XI/2020

Yang bertanda tangan dibawah ini, dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Hery Anto

Tanggal Lahir : 28 Februari 1982
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : Karyawan PT. Sago Nauli
Alamat : Desa. Sinunukan II

Menderita STT Abdomen yang mana penderita tidak dapat bekerja berat, seperti menyorong,
menarik dan mengangkat yang berat-berat.

Demikian Surat Keterangan ini diperbuat dengan sebenarnya, untuk dapat dipergunakan
seperlunya.

Panyabungan, 04 Nopember 2020

Dokter tersebut

dr. Joko Siswanto, Sp.B

 SURAT KETERANGAN DOKTER
Nomor : 812 / / RSU / XI / 2017

Yang bertanda tangan dibawah ini, dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Yofi Ferdiansyah

Umur : 37 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : Pemanen Afdeling V Balap PTPN IV
Alamat : Desa Kuala Batahan

Menderita spondilosis yang mana penderita tidak dapat bekerja berat, seperti menyorong,
menarik dan mengangkat yang berat-berat.
Berkenaan dengan hal ini medan kerja pasien dari Pemanen dipindah ke pekerjaan yang lebih
ringan.

Demikian Surat Keterangan ini diperbuat dengan sebenarnya, untuk dapat dipergunakan
seperlunya.

Panyabungan, 30 Nopember 2017

Dokter tersebut

dr. Anugerah, Sp.S, M.Kes

NIP.19770405 200801 1 004
 SURAT KETERANGAN SAKIT
Nomor : 812 / 43 / RSU / VIII / 2017

Yang bertanda tangan dibawah ini : dr. Anugerah,Sp.S.M.kes, Dokter Pemerintah pada Rumah
Sakit Umum Daerah Panyabungan Kabupaten Mandailing Natal, dengan ini menerangkan bahwa
:

Nama : Zulhedi
Pangkat/NRP : Serma/632260
Pekerjaan : TNI
Umur : 49 Tahun
Alamat : Kel.Kayujati Kec. Panyabungan

Yang nama tersebut di atas (Zulhedi) adalah benar Sakit, tidak bisa mengikuti kegiatan rutin
dan dianjurkan untuk istirahat.

Diagnosa :

Demikian Surat Keterangan ini diperbuat dengan sebenarnya, untuk dapat dipergunakan
seperlunya.

Panyabungan, 02 Agustus 2017

Dokter tersebut

dr. Anugerah, Sp.S, M.Kes

NIP.19770405 200801 1 004
 SURAT KETERANGAN SAKIT
Nomor : 812 / / RSU / VIII / 2017

Yang bertanda tangan dibawah ini : dr. Anugerah,Sp.S.M.kes, Dokter Pemerintah pada Rumah
Sakit Umum Daerah Panyabungan Kabupaten Mandailing Natal, dengan ini menerangkan bahwa
:

Nama : Amirhan
Pekerjaan : PNS
Umur : 52 Tahun
Alamat : Kotanopan

Yang nama tersebut di atas (Amirhan) adalah benar Sakit dan kepadanya diberi istirahat selama
2 (dua) minggu dari tanggal 21 Agustus s/d 02 September 2017.

Diagnosa :

Demikian Surat Keterangan ini diperbuat dengan sebenarnya, untuk dapat dipergunakan
seperlunya.

Panyabungan, 21 Agustus 2017

Dokter tersebut

dr. Anugerah, Sp.S, M.Kes

NIP.19770405 200801 1 004
 SURAT KETERANGAN SAKIT
Nomor : 812 / / RSU /VIII/ 2020

Yang bertanda tangan dibawah ini : dr. Syafran Halim Harahap, Sp.PD, Dokter Pemerintah
pada Rumah Sakit Umum Daerah Panyabungan Kabupaten Mandailing Natal, dengan ini
menerangkan bahwa :

Nama : Rahmad Mora

Tanggal Lahir : 1 Juli 1984
Alamat : Kel.Sipolu-polu Kec.Panyabungan

Yang nama tersebut di atas (Rahmad Mora) adalah benar sakit dan diberi istirahat selama 3
(tiga) hari dari tanggal 08 s/d 10 Agustus 2020 dan kontrol kembali tanggal 15 Agustus 2020.

Diagnosa :

Demikian Surat Keterangan ini diperbuat dengan sebenarnya, untuk dapat dipergunakan
seperlunya.

Panyabungan, 08 Agustus 2020

Dokter tersebut

dr. Syafran Halim Harahap, Sp.PD

NIP. 19731002 201412 1 001
 SURAT KETERANGAN SAKIT
Nomor : 812/ /RSU/XI/2018

Yang bertanda tangan dibawah ini : dr. Fitriadi, Sp.OT, Dokter Pemerintah pada Rumah Sakit
Umum Daerah Panyabungan Kabupaten Mandailing Natal, dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Jimmi Chanra G

Umur : 33 Tahun
Alamat : Batu Sondat

Yang nama tersebut di atas (Jimmi Chanra G) adalah benar sakit dan diberi istirahat selama 1
(satu) bulan dari tanggal 26 November s.d 26 Desember 2018.

Diagnosa :

Demikian Surat Keterangan ini diperbuat dengan sebenarnya, untuk dapat dipergunakan
seperlunya.

Panyabungan, 26 November 2018

Dokter tersebut

dr. Fitriadi, Sp.OT

NIP. 19780524 200502 1 002
 SURAT KETERANGAN SAKIT
Nomor : 812/ /RSU/XI/2018

Yang bertanda tangan dibawah ini : dr. Fitriadi, Sp.OT, Dokter Pemerintah pada Rumah Sakit
Umum Daerah Panyabungan Kabupaten Mandailing Natal, dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Armin Hadi

Umur : 28 Tahun
Alamat : Batu Sondat

Yang nama tersebut di atas (Armin Hadi) adalah benar sakit dan diberi istirahat selama 1 (satu)
bulan dari tanggal 26 November s.d 26 Desember 2018.

Diagnosa :

Demikian Surat Keterangan ini diperbuat dengan sebenarnya, untuk dapat dipergunakan
seperlunya.

Panyabungan, 26 November 2018

Dokter tersebut

dr. Fitriadi, Sp.OT

NIP. 19780524 200502 1 002
 SURAT KETERANGAN
Nomor : 812 / / RSU / III / 2012

Yang bertanda tangan dibawah ini : dr. Naomi Niari Dalimunthe, Dokter Pemerintah pada Rumah
Sakit Umum Kabupaten Mandailing Natal, dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Pirda Maulana

Umur : 20 Tahun
Alamat : LP Panyabungan

Dirawat di Rumah Sakit Umum Daerah Panyabungan dari tanggal 29 Februari s/d 13 Maret
2012.

Dengan hasil pemeriksaan dokter :

Anamnesa : - Kedua kaki tidak dapat digerakkan sejak 1 (satu) bulan terakhir
• Riwayat trauma pada daerah punggung dijumpai
Pemeriksaan fisik : - Ext inferior : kelemahan pada kedua tungkai, kekuatan motorik
2/5
Penunjang : - Foto thorax lumbal AP/Lat dan for lumbosacral AP/ Lat
Kesan : Tulang-tulang infact
Diagnosa : Paraparese ec ?
Anjuran : CT scan dan MRI untuk penunjang diagnostic selanjutnya.

Demikian Surat Keterangan ini diperbuat dengan sebenarnya, untuk dapat dipergunakan
seperlunya.

Panyabungan, 13 Maret 2012

Dokter tersebut
 dr. Naomi Niari Dalimunthe

SURAT KETERANGAN CACAT

Nomor : 812 / / RSU/I/ 2020

Yang bertanda tangan dibawah ini : dr. Fitriadi, Sp.OT, Dokter Pemerintah pada Rumah Sakit
Umum Kabupaten Mandailing Natal, dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Shafa Adelia

Umur : 4 Tahun
Alamat : Sabajior

Yang nama tersebut di atas (Shafa Adelia) adalah benar Cacat Tetap 25% (hilang jari 1-5 kaki
kiri.

Demikian Surat Keterangan ini diperbuat dengan sebenarnya, untuk dapat dipergunakan
seperlunya.

Panyabungan, 30 Januari 2020

Dokter tersebut
 dr. Fitriadi, Sp.OT
NIP. 19780524 200502 1 002

SURAT KETERANGAN
Nomor : 812 / / RSU / V / 2013

Yang bertanda tangan dibawah ini : dr. H. Rizal Ananda Lubis, Sp.THT, Dokter Pemerintah
pada Rumah Sakit Umum Daerah Panyabungan Kabupaten Mandailing Natal, dengan ini
menerangkan bahwa :

Nama : Rifnal Hanifi

Umur : 21 Tahun
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Dalan Lidang

Yang nama tersebut di atas (Rifnal Hanifi) adalah benar telah melakukan pemeriksaan Telinga,
Hidung dan Tenggorokan (THT) di RSUD Panyabungan.

Diagnosa :
Demikian Surat Keterangan ini diperbuat dengan sebenarnya, untuk dapat dipergunakan
seperlunya.

Panyabungan, 02 Mei 2013

Dokter tersebut

dr. H. Rizal Ananda Lubis, Sp.THT

SURAT KETERANGAN
Nomor : 812 / 122 / RSU / IX / 2013

Yang bertanda tangan dibawah ini : dr. Agustina, Dokter Pemerintah pada Rumah Sakit Umum
Daerah Panyabungan Kabupaten Mandailing Natal, dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Andi Kesuma

Umur : 31 Tahun
Pekerjaan : POLRI
Alamat : Aspol Polres Madina
Suami dari :
Nama : Erna Susanti
Umur : 25 Tahun
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Alamat : Aspol Polres Madina

Yang nama tersebut di atas (Erna Susanti) adalah benar sakit dan berobat ke Medan, kepada
diberi izin selama 3 (tiga) hari dari tanggal 09 s/d 11 September 2013.

Demikian Surat Keterangan ini diperbuat dengan sebenarnya, untuk dapat dipergunakan
seperlunya.

Panyabungan, 05 September 2013

Dokter tersebut

dr. Agustina
 SURAT KETERANGAN SAKIT
Nomor : 812 / / RSU / IX / 2020

Yang bertanda tangan dibawah ini : dr. Ika Sulaika, Sp.OG, Dokter Pemerintah pada Rumah
Sakit Umum Daerah Panyabungan Kabupaten Mandailing Natal, dengan ini menerangkan bahwa
:
Nama : Mariana
Tanggal Lahir : 20 Maret 1989
Alamat : Hutabargot Dolok

Yang nama tersebut diatas (Mariana) adalah benar sakit dan diberi istirahat selama 5 (lima) hari
dari tanggal 03 s/d 07 September 2020.

Diagnosa :

Demikian Surat Keterangan ini diperbuat dengan sebenarnya, untuk dapat dipergunakan
seperlunya.

Panyabungan, 03 September 2020

dr. Ika Sulaika, Sp.OG

NIP.19741226 200604 2 006
 SURAT KETERANGAN SAKIT
Nomor : 812 / / RSU / IX / 2018

Yang bertanda tangan dibawah ini : drg. Siti Aminah Dokter Pemerintah pada Rumah Sakit
Umum Kabupaten Mandailing Natal, dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Putri Damayanti

Umur : 15 Tahun
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Mompang

Yang nama tersebut di atas (Putri Damayanti) adalah benar berobat gigi Ke RSUD
Panyabungan pada tanggal 20 September 2018

Dengan diagnosa :

Demikian Surat Keterangan ini diperbuat dengan sebenarnya, untuk dapat dipergunakan
seperlunya.
.

Panyabungan, 20 September 2018

Dokter tersebut

drg. Siti Aminah Hasibuan

NIP. 19830925 201101 2 006
 SURAT KETERANGAN SAKIT
Nomor : 812/ /RSU/I/2020

Yang bertanda tangan dibawah ini : dr. Neili Husnaini Lubis, Dokter Pemerintah pada Rumah
Sakit Umum Kabupaten Mandailing Natal, dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Posdian
Tanggal Lahir : 03 Oktober 2007
Alamat : Janji Matogu

Yang nama tersebut di atas (Posdian) adalah benar sakit dan diberi istirahat selama 3 (tiga) hari
dari tanggal 06 s/d 08 Januari 2020.

Dengan diagnosa :

Demikian Surat Keterangan ini diperbuat dengan sebenarnya, untuk dapat dipergunakan
seperlunya.

Panyabungan, 08 Januari 2020

Dokter tersebut

dr. Neili Husnaini Lubis

NIP.19871004 201412 2 001
 SURAT KETERANGAN SAKIT
Nomor : 812 / / RSU / IX / 2015

Yang bertanda tangan dibawah ini : dr. Ade Ayu Chartyansari, Dokter Pemerintah pada Rumah
Sakit Umum Kabupaten Mandailing Natal, dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Rahmadani
Umur : 29 Tahun
Pekerjaan : Honorer
Alamat : Pangkat Laru Kec.Tambangan

Yang nama tersebut di atas (Rahmadani) adalah benar sakit dan kepadanya diberi istirahat
selama 14 (empat belas) hari dari tanggal 19 September s/d 03 Oktober 2015.

Dengan diagnosa :

Demikian Surat Keterangan ini diperbuat dengan sebenarnya, untuk dapat dipergunakan
seperlunya.
.

Panyabungan, 21 September 2015

Dokter tersebut

dr. Ade Ayu Chartyansari

 SURAT KETERANGAN
Nomor : 812 / /RSU/IX/2018

Yang bertanda tangan dibawah ini, dengan ini menerangkan bahwa :

No. Rekam Medis : 07.16.07

Nama : Mrs. X
Umur : Dewasa

Yang nama tersebut di atas (Mrs. X) adalah benar dirawat di RSUD Panyabungan dari tanggal
01 s/d 19 September 2018 dan pasien mengalami gangguan jiwa.

Demikian Surat Keterangan ini diperbuat dengan sebenarnya, untuk dapat dipergunakan
seperlunya.

Panyabungan, 28 Juni 2018

a.n. Direktur RSUD Panyabungan
Kepala Bidang Pelayanan Medis

dr. Risna Chairani Nasution

NIP. 19770630 200604 2 010
 SURAT KETERANGAN
Nomor : 812 / / RSU / IV / 2020

Yang bertanda tangan dibawah ini : dr. Risna Chairani Nasution, Dokter Pemerintah pada
Rumah Sakit Umum Kabupaten Mandailing Natal, dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Asaruddin Hsb

Tanggal Lahir : 26 Mei 1956
Alamat : Pasar Hilir Kec.Panyabungan

Yang nama tersebut di atas (Asaruddin Hsb) adalah benar sehat dan layak untuk melakukan
penerbangan.

Demikian Surat Keterangan ini diperbuat dengan sebenarnya, untuk dapat dipergunakan
seperlunya.

Panyabungan, 08 April 2020

Dokter tersebut

dr. Risna Chairani Nasution

NIP. 19770630 200604 2 010
 SURAT KETERANGAN SAKIT
Nomor : 812 / / RSU / I / 2018

Yang bertanda tangan dibawah ini : dr. Nur Hanifah, Dokter Pemerintah pada Rumah Sakit
Umum Daerah Panyabungan Kabupaten Mandailing natal, dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : KHAURUNNIZA
Umur : 50 Tahun
Pekejaan : PNS
Alamat : Jl.Lidang

Yang nama tersebut di atas (Khaurunniza) adalah benar sakit pada tanggal 29 Januari 2018 dan
diberi Istirahat Selama 3 (tiga) hari kerja dari tanggal 30 Januari s/d 01 Februari 2018.

Diagnosa :

Demikian Surat Keterangan ini diperbuat dengan sebenarnya, untuk dapat dipergunakan
seperlunya.

Panyabungan, 29 Januari 2018

Dokter tersebut

dr. Nur Hanifah

NIP.19820817 201001 2 006
 SURAT KETERANGAN SAKIT
Nomor : 812/ /RSU/VII/2018

Yang bertanda tangan dibawah ini : dr. Eunike Widiakasih Zega, M.Ked (OG), Sp.OG,
Dokter Pemerintah pada Rumah Sakit Umum Kabupaten Mandailing Natal, dengan ini
menerangkan bahwa :

Nama : Yuli Angrina

Umur : 26 Tahun
Alamat : Mangga Dua

Yang nama tersebut di atas (Yuli Angrina) adalah benar sakit dan diberi istirahat selama 1
(satu) minggu dari tanggal 02 s/d 07 Juli 2018.

Dengan Diagnosa :

Demikian Surat Keterangan ini diperbuat dengan sebenarnya, untuk dapat dipergunakan
seperlunya.

Panyabungan, 02 Juli 2018

Dokter tersebut

dr. Eunike Widiakasih Zega, M.Ked (OG), Sp.OG

 SURAT KETERANGAN SAKIT
Nomor : 812/ 824/RSU/X/2020

Yang bertanda tangan dibawah ini : dr. Zulkarnain Nasution, Dokter Pemerintah pada Rumah
Sakit Umum Kabupaten Mandailing Natal, dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Faisal Amin Dalimunthe

Tanggal Lahir : 21 Juni 1981
Alamat : Pidoli Dolok

Yang nama tersebut di atas (Faisal Amin Dalimunthe) adalah benar sakit dan dan diberi
istirahat selama 2 (dua) hari dari tanggal 31 Oktober s/d 01 Nopember 2020.

Dengan Diagnosa :

Demikian Surat Keterangan ini diperbuat dengan sebenarnya, untuk dapat dipergunakan
seperlunya.

Panyabungan, 31 Oktober 2020

Dokter tersebut

dr. Zulkarnain Nasution

NIP.19810926 201412 1 001
 SURAT KETERANGAN
Nomor : 812 / / RSU / XI / 2012

Yang bertanda tangan dibawah ini : dr. Adi Sembiring Dokter Pemerintah pada Rumah Sakit
Umum Kabupaten Mandailing Natal, dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Ratna Sari Dalimunthe

Umur : 33 Tahun
Pekerjaan : PNS
Alamat : Asmil Kipan B Mangga Dua

Yang nama tersebut di atas (Ratna Sari Dalimunthe) adalah benar sakit dan dianjurkan harus
tetap berobat jalan secara rutin.

Diagnosa :

Demikian Surat Keterangan ini diperbuat dengan sebenarnya, untuk dapat dipergunakan
seperlunya.

Panyabungan, 26 Nopember 2012

Dokter tersebut

dr. Adi Sembiring

 SURAT KETERANGAN SAKIT
Nomor : 812 / / RSU / XI / 2018

Yang bertanda tangan dibawah ini : dr. Ely Juli Suryani Nst, Sp.P, Dokter Pemerintah pada
Rumah Sakit Umum Daerah Panyabungan Kabupaten Mandailing natal, dengan ini menerangkan
bahwa :

Nama : Nurhamidah
Umur : 36 Tahun
Alamat : Panyabungan

Yang nama tersebut di atas (Nurhamidah) adalah benar sakit dan kepadanya diberi istirahat
selama 3 (tiga) hari dari tanggal 19 s/d 21 Nopember 2018.

Dengan Diagnosa :

Demikian Surat Keterangan ini diperbuat dengan sebenarnya, untuk dapat dipergunakan
seperlunya.

Panyabungan, 19 Nopember 2018

Dokter tersebut

dr. Ely Juli Suryani Nst, Sp.P

NIP. 19680731 200904 2 001
 SURAT KETERANGAN SAKITLeva
Nomor : 812/ /RSU/I/2020

Yang bertanda tangan dibawah ini : dr. Ditho Athos P. Daulay, M.Ked (Ped), Sp.A, Dokter
Pemerintah pada Rumah Sakit Umum Daerah Panyabungan Kabupaten Mandailing natal, dengan
ini menerangkan bahwa :

Nama : Sipa Zahra

Tanggal Lahir : 10 Juni 2005
Alamat : Desa. Huta Raja

Yang nama tersebut di atas (Sipa Zahra) adalah benar sakit dan berobat di RSUD Panyabungan
dan masih dalam pengobatan.

Diagnosa :

Demikian Surat Keterangan ini diperbuat dengan sebenarnya, untuk dapat dipergunakan
seperlunya.

Panyabungan, 20 Januari 2020

Dokter tersebut

dr. Ditho Athos P. Daulay, M.Ked (Ped), Sp.A

NIP. 19780304 201412 1 001
 SURAT KETERANGAN SAKIT
Nomor : 812/ /RSU/VIII/2020

Yang bertanda tangan dibawah ini : dr. Dedy Mhd. Abu Bakar, Sp.PD, Dokter Pemerintah
pada Rumah Sakit Umum Daerah Panyabungan Kabupaten Mandailing Natal, dengan ini
menerangkan bahwa :

Nama : Yeni Aflah

Tanggal Lahir : 24 April 1994
Alamat : Lumban Dolok Siabu

Yang nama tersebut di atas Yeni Aflah adalah benar sakit dan diberi istirahat selama 8 (Delapan
) hari dari tanggal 12 s.d 19 Agustus 2020.

Diagnosa : Anemia + Demam Thypoid

Demikian Surat Keterangan ini diperbuat dengan sebenarnya, untuk dapat dipergunakan
seperlunya.

Panyabungan, 12 Agustus 2020

Dokter tersebut

dr. Dedy Mhd. Abu Bakar, Sp.PD

NIP. 19780228 200904 1 002
 SURAT KETERANGAN SAKIT
Nomor : 812/ /RSU/X/2020

Yang bertanda tangan dibawah ini : dr. Ika Sulaika, Sp. OG Dokter Pemerintah pada Rumah
Sakit Umum Kabupaten Mandailing Natal, dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Fatimah Aini Batubara

Tgl Lahir : 05 Agustus 1993
Alamat : Kel. Sipolu-polu Kec. Panyabungan Kab. Mandailing Natal

Yang nama tersebut di atas (Fatimah Aini Batubara) adalah benar sakit dan diberi istirahat
selama 1 (satu) Minggu dari tanggal 30 Oktober s.d 01 November 2020.

Dengan Diagnosa :

Demikian Surat Keterangan ini diperbuat dengan sebenarnya, untuk dapat dipergunakan
seperlunya.

Panyabungan, 29 Oktober 2020

Dokter tersebut

dr. Ika Sulaika, Sp. OG

NIP. 19741226 200604 2 006