SKD_RSUD

PEMERINTAH KABUPATEN PULAU MOROTAI
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH MOROTAI

Jalan Puskesmas No. 5 Tlp. (0923) 2221012
MOROTAI SELATAN
SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor : 812/684/X/RSUD/2017
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama Dokter : dr. Novindra. A. J. Humbas
Nip : 19781128 2011 01 1001
Jabatan : Dokter RSUD Kab. Pulau Morotai
Dengan ini menerangkan bahwa :
Nama : Sunarti Gafur
TTL : Tidore,28 Oktober 1993
Alamat : Daruba, Kec.Morotai Selatan
Golongan Darah : O
Setelah Dilakukan Pemeriksaan kesehatan tanggal 03 Oktober 2017 yang

bersangkutan dalam keadaan SEHAT. Dan surat keterangan ini di pergunakan
untuk melengkapi berkas persyaratan Melamar pekerjaan.
Demikian Surat Keterangan Dokter ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana

mestinya.
Dikeluarkan di : Morotai Selatan

Pada tanggal : 03 Oktober 2017
Dokter Pemeriksa
dr. Novindra. A. J. Humbas

Nip: 19781128 2011 01 1001
Jalan Nakamura Desa Dehegila 97771
MOROTAI SELATAN

Nomor : 812/685/X/RSUD/2017
Nip : 19781128 2011 01 1001
Nama : Muhammad Irfan
TTL : Tidore,10 Juli 1991
Golongan Darah : O

bersangkutan dalam keadaan SEHAT. Dan surat keterangan ini di pergunakan
untuk melengkapi berkas persyaratan Melamar pekerjaan.

mestinya.

Dokter Pemeriksa

Nip: 19781128 2011 01 1001
PEMERINTEH KABUPATEN PULAU MOROTAI
Jalan Nakamura Desa Dehegila
MOROTAI SELATAN

Nomor : 812 /664/IX /RSUD/2017
Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : dr.Agung,Sp.B
Jabatan : Dokter spesialis RSUD Kab. Pulau Morotai
Nama : Piter Rajaguna
Umur : 17 Tahun
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Desa Bido Kec. Morotai Utara
Setelah dilakukan Pemeriksaan kesehatan tanggal 28 September 2017 yang

bersangkutan dalam keadaan SAKIT dengan Diagnosa Post Op dan
dibutuhkan istrahat selama 2 Minggu. Terhitung mulai Tanggal 28 September
sampai dengan 12 Oktober 2017.

mestinya.
Dikeluarkan di :Morotai Selatan

Pada tanggal :28 September 2017
Dokter Pemeriksa
dr.Agung,Sp.B
MOROTAI SELATAN
SURAT KETERANGAN SAKIT

Nomor : 812/ /IX/RSUD/2017
Nama : dr. Akhmad Syaifullah Sp.PD.M.Kes
Jabatan : Dokter Spesialis RSUD Kab. Pulau Morotai
Nama :
Umur :
Pekerjaan :
Alamat : Desa , Kec. Morotai Selatan
Setelah Dilakukan Pemeriksaan kesehatan tanggal 27 September 2017 yang

bersangkutan dalam keadaan SAKIT Dengan Diagnosa

mestinya.

Pada tanggal :
Dokter Pemeriksa
dr. Akhmad Syaifullah Sp.PD.M.Kes

MOROTAI SELATAN

Nomor :812 /157/VI/2016

Nama : dr. Christian Paulsen.Sp.OG
Jabatan : Direktur RSUD Kab. Pulau Morotai
Nama : Ade Irma
Umur : 22 TahunPekerjaan : IRT
Alamat : Desa Gotalamo Kec. Morotai Selatan.
Setelah Dilakukan Pemeriksaan kehamilan Tanggal 20 Juni 2016 yang

bersangkutan dalam keadaan HAMIL 32 Minggu dan tafsiran persalinan
Tanggal 17 Juli 2016.

mestinya.

Pada tanggal : 20 Juni 2016
Dokter Pemeriksa
dr. Christian Paulsen.Sp.OG

MOROTAI SELATAN
SURAT KETERANGAN CUTI HAMIL

Nomor : 812/683/III/RSUD/2011

Nama : dr. Novindra. A. J. Humbas
NIP : 19781128 2011 01 1001
Nama : Henrawati
Umur : 28 Tahun
Pekerjaan : CPNS
Setelah Dilakukan Pemeriksaan kesehatan tanggal 04 April 2011 yang

bersangkutan dalam keadaan HAMIL 32 Minggu .

mestinya.

Pada tanggal : 04 April 2011
Dokter Pemeriksa

Nip.19781128 2011 01 1001
MOROTAI SELATAN

Nomor : 812/689/IV/RSUD/2011

NIP : 19781128 2011 01 1001
Nama : Novi Hernawati
Umur : 23 Tahun
Pekerjaan : CPNS
Setelah Dilakukan Pemeriksaan kehamilan tanggal 07 April 2011 yang

bersangkutan dalam keadaan HAMIL 36 Minggu.

mestinya.

Dokter Pemeriksa

Nip.19781128 2011 01 1001
Jalan Nakamura desa Dehegila tlp. (0923) 2221012
MOROTAI SELATAN

Nomor : 812/ /IX /RSUD/2017
Nama Dokter : dr. Jesslyn M. Sanusi, Sp.OG
Nip :-
Nama : Yusida Hi Ali
Umur : 37 Tahun
Pekerjaan : PNS
Alamat : Desa Gotalamo, Morotai Selatan.

bersangkutan dalam keadaan SAKIT Dengan Diagnosa (P2A1, 37 Thn Post
SCTP + MOW ai HRP + Oligohidromnia + Makrosomia) dan di butuhkan
istrahat Selama 3 Bln, terhitung mulai tanggal 12 September sampai dengan 12
Desember 2017.

mestinya.

Pada tanggal : 13 September 2017
Dokter Pemeriksa
dr. Jesslyn M. Sanusi, Sp.OG

MOROTAI SELATAN

Nomor : 812/708/IV/RSUD/2011

NIP : 19781128 2011 01 1001
Nama : Nurhayati Nia
Umur : 26 Tahun
Pekerjaan : PNS
Alamat : Desa Muhajirin Kec. Morotai Selatan.
Setelah Dilakukan Pemeriksaan kehamilan tanggal 27 April 2011 yang


mestinya.

Dokter Pemeriksa

Nip.19781128 2011 01 1001
MOROTAI SELATAN

Nomor : 812/ /IX/RSUD/2017
Nip : 19781128 2011 01 1001
Nama : Oyis Halayati Sahdan
Umur : 19 Tahun
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Desa Gotalamo Kec. Morotai Selatan

bersangkutan dalam keadaan SEHAT. melengkapi berkas persyaratan
mengikuti seleksi pengawas pemelihan umum ( PANWASLU ) Kab. Pulau
Morotai.

mestinya.

Dokter Pemeriksa
MOROTAI SELATAN

Nomor : 812/691/X/RSUD/2017

Nama : dr. Reni Ibrahim
NIP :
Nama : Rusmiana, S.Kep.Ners
TTL : Tampo, 13 januari 1986
Pekerjaan : Honorer
TB : 143 Cm
BB : 48 Kg
TD : 120/90 mmHg
Gol Darah :O

bersangkutan dalam keadaan SEHAT Surat keterangan dokter ini di
pergunakan untuk melengkapi berkas persyaratan Kelengkapan
Pembuatan Nira.

mestinya.

Dokter Pemeriksa

Nip.19781128 2011 01 1001
MOROTAI SELATAN
SURAT KETERANGAN CUTI MELAHIRKAN

Nomor : 812/153/II/RSUD/2016

Nama : dr.Reni.Sp.OG
Nama : Ny.Nurwia Kira
Umur : 32 Tahun
Pekerjaan : PNS
Alamat : Desa Daruba Kec. Morotai Selatan
Setelah Dilakukan Pemeriksaan kesehatan tanggal 20 Februari 2016 yang

bersangkutan dalam keadaan HAMIL 36 Minggu untuk itu diberikan istirahat
selama tiga bulan terhitung mulai Tanggal 20 Februari 2016 s/d 20 Mei 2016

mestinya.

Pada tanggal : 20 Februari 2016
Dokter Pemeriksa
dr.Cristian Paulsen,Sp.OG
MOROTAI SELATAN

Nomor : 812/742/V/RSUD/2011
Nama Dokter : dr. Tejo Purwono
Nip : 19801020 201001 1 034
Nama : Febriyanto I. Piara
Umur : 27 Tahun
Pekerjaan : PNS
Alamat : Desa Pandanga Kec. Morotai Selatan.
Setelah Dilakukan Pemeriksaan kesehatan tanggal 06 Mei 2011 yang bersangkutan dalam
keadaan Sehat.
Demikian Surat Keterangan Dokter ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Pada tanggal : 06 Mei 2011
Dokter Pemeriksa
dr. Tejo Purwono

Nip.19801020 201001 1 034
MOROTAI SELATAN

Nomor : 812/743/V/RSUD/2011
Nip : 19801020 201001 1 034
Nama : Ismit Bilo
Umur : 31 Tahun
Pekerjaan : PNS
Alamat : Desa Datame Kec. Morotai Selatan.
Setelah Dilakukan Pemeriksaan kesehatan tanggal 06 Mei 2011 yang bersangkutan dalam
keadaan Sehat.

Dokter Pemeriksa
dr. Tejo Purwono

Nip.19801020 201001 1 034
MOROTAI SELATAN

Nomor : 812/1338/VII/RSUD/2011
Nip : 19801020 201001 1 034
Nama : Ny. Mustika
Umur : 28 Tahun
Pekerjaan : PNS
Setelah Dilakukan Pemeriksaan kesehatan tanggal 28 Juli 2011 yang bersangkutan dalam
keadaan Sakit untuk itu diberikan istirahat selama 3 (Tiga) Hari terhitung mulai
Tanggal 28 Juli 2011 s/d 30 Juli 2011.

Pada tanggal : 28 Juli 2011
Dokter Pemeriksa
dr. Tejo Purwono

Nip.19801020 201001 1 034
MOROTAI SELATAN

Nomor : 812/1335/IX/RSUD/2016

Nip : 19781128 2011 01 1001
Jabatan : Dokter RSUD Kabupaten Pulau Morotai
Nama : Muratni Ismail
Umur : 29 Tahun
Pekerjaan : PNS
TB : 166 cm
BB : 45 kg
TD : 120/80 mmHg
Gol Darah :B
Alamat : Daruba,Kec.Morotai Selatan

bersangkutan dalam keadaan SEHAT surat keterangan dokter ini di pergunakan
untuk melengkapi berkas persyaratan Pernikahan.

mestinya.

Dokter Pemeriksa

Nip: 19781128 2011 01 1001
MOROTAI SELATAN

Nomor : 812/691/X/RSUD/2017

Nama : dr. Reni Ibrahim
Nip : 19870119 201403 2002
Nama : Isma Julianti
Umur : 28 Tahun
Pekerjaan : PNS
TB : 150 cm
BB : 45 kg
TD : 110/70 mmHg
Gol Darah : O
Alamat : Desa AHA, Kec. Morotai Selatan

untuk melengkapi berkas persyaratan Pembuatan STR.

mestinya.

Dokter Pemeriksa
dr. Reni Ibrahim

Nip : 19870119 201403 2002
KABUPATEN PULAU MOROTAI
MOROTAI SELATAN


Nama : dr. Novindra.J.Humbas
NIP : 19781128 2011 01 1001
Nama : Salma Lahia,SP.
Umur : 42 Tahun
Pekerjaan : PNS
TB : 157 Cm
BB : 63 Kg
Golongan darah :O
Alamat : Desa Muhajirin Kec.Morotai Selatan
Setelah Dilakukan Pemeriksaan kesehatan tanggal 12 Juli 2017 yang

bersangkutan dalam keadaan SEHAT surat keterangan dokter ini di
pergunakan untuk Melengkapi Berkas Persyaratan Guna melanjutkan
Study Ke Perguruan Tinggi.
Demikian Surat Keterangan Sehat ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana

mestinya.

Pada tanggal :12 Juli 2017
Dokter Pemeriksa
dr. Novindra.J.Humbas
Nip. 19781128 2011 01 1001

MOROTAI SELATAN

Nomor :812 /624/II/2016

Nama : dr. Intan Imelda Engelberth Tan
Nip : 19800908 201410 2001
Nama : Ny. Harwati Sabeta
Umur : 28 Tahun
Pekerjaan : PNS
Alamat : Desa Wawama Kec. Morotai Selatan.
Setelah Dilakukan Pemeriksaan kehamilan Tanggal 07 Maret 2016 yang

bersangkutan dalam keadaan NIFAS dan dibutuhkan istirahat selama tiga bulan
terhitung mulai Tanggal 07 Maret sampai dengan tanggal 07 Juni 2016.
Demikian Surat Keterangan cuti hamil ini dibuat untuk dipergunakan

sebagaimana mestinya.

Pada tanggal :07 Maret 2016
Dokter Pemeriksa
dr. Intan Imelda E.Tan

Nip. 19800908 201610 2001
MOROTAI SELATAN

Nomor : 812/ /III/RSUD/2016

Nama : dr. Intan Imelda E.Tan
NIP : 19800908 201410 2001
Nama : Ny.IRNAWATY BABA
Umur : 31 Tahun
Pekerjaan : PNS
Alamat : Desa Yayasan Kec.Morotai Selatan
Setelah Dilakukan Pemeriksaan kesehatan tanggal 29 Maret 2016 yang

bersangkutan dalam keadaan Sakit dengan diagnosa (Thypoid Fever) dan
dibutuhkan istrahat selama 7 hari Terhitung mulai Tanggal 29 Maret sampai
dengan Tanggal 04 April 2016.
Demikian Surat Keterangan Sakit ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana

mestinya.

Dokter Pemeriksa

Nip. 19800908 201410 2001
MOROTAI SELATAN

Nomor : 812/ /III/RSUD/2016

Nama : Ny. Fitria
Umur : 30 Tahun
Pekerjaan : PNS
Alamat : Desa Daeo Kec.Morotai Selatan
Setelah Dilakukan Pemeriksaan kesehatan tanggal 29 Maret 2016 yang bersangkutan dalam keadaan
Sakit dengan diagnosa (Abortus Incomplitus) dan dibutuhkan istirahat selama 7 hari Terhitung
mulai Tanggal 29 Maret sampai dengan Tanggal 04 April 2016.
Demikian Surat Keterangan Sakit ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Dokter Pemeriksa

MOROTAI SELATAN

Nomor : 812/343/VI/RSUD/2017

Nama : dr. Murvandayanti Murfa
NIP :-
Nama : Nn.Riska Ayu Amelia Muhtar
Umur : 22 Tahun
Pekerjaan : PTT
Alamat : Desa Gotalamo Kec.Morotai Selatan
Setelah Dilakukan Pemeriksaan kesehatan tanggal 12 Juni 2017 yang

bersangkutan dalam keadaan Sakit dengan diagnosa (Demam Thypoid ) dan
dibutuhkan istrahat selama 7 hari Terhitung mulai Tanggal 13 Maret sampai
dengan Tanggal 19 Juni 2017.

mestinya.

Pada tanggal :12 Juni 2017
Dokter Pemeriksa
dr. Murvandayanti Murfa

MOROTAI SELATAN


Nama : dr. Christian Paulsen,Sp.OG
Nama : Ny. Andegea
Umur : 24 Tahun
Pekerjaan : TNI
Alamat : Desa Pandanga Kec.Morotai Selatan
Setelah Dilakukan Pemeriksaan kesehatan tanggal 30 Maret 2016 yang bersangkutan dalam keadaan
Sakit dengan diagnosa (Hamil 5 minggu,Suspec kehamilan tidak baik) dan dibutuhkan istirahat
selama 7 hari Terhitung mulai Tanggal 30 Maret sampai dengan Tanggal 06 April 2016.

Pada tanggal : 30 Maret 2016
Dokter Pemeriksa

MOROTAI SELATAN

Nomor : 812/656/VI/RSUD/2016

Nama : dr. Intan Imelda E.Tan
Nip : 19800809 201410 2001
Nama : An. Amru Sujiran
Umur : 14 Tahun
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Desa Muhajirin Kec.Morotai Selatan
Setelah Dilakukan Pemeriksaan kesehatan tanggal 04 April 2016 yang bersangkutan dalam keadaan
Sakit dengan diagnosa (Post Dengue Fever) dan dibutuhkan istirahat selama 3 hari Terhitung
mulai Tanggal 04 April sampai dengan Tanggal 07 April 2016.

Pada tanggal :04 April 2016
Dokter Pemeriksa

Nip. 19800809 201410 2001
MOROTAI SELATAN
SURAT IZIN
Nomor : 812/306/IV/2016

Nama : dr.Muhammad Arief Ibnu Ghozali
Nip : 19860716 201410 1001
Nama : Nn. AYUNINGSI LASIDJI. SKM
Umur : 27 Tahun
Pekerjaan : PNS
TD : 110/80 mmHg
Gol Darah : O
Alamat : Desa GOTALAMO,Kec. Morotai Selatan
Setelah Dilakukan Pemeriksaan kesehatan tanggal 03 Mei 2017 yang

pergunakan untuk Melengkapi Berkas Persyaratan Pernikahan.

mestinya.

Dokter Pemeriksa
dr.Muhammad Arief Ibnu Ghozali

Nip: 19860716 201410 1 001
MOROTAI SELATAN

Nomor : 812/581/VIII/RSUD/2017

Nip : 19860716 201410 1001
Nama : Sukri Ali
Umur : 29 Tahun
Pekerjaan : Dosen
TB : 165 Cm
BB : 76 Kg
TD : 120/80 mmHg
Gol Darah : AB
Alamat : Desa Sangowo, Kec. Morotai Timur
Setelah Dilakukan Pemeriksaan kesehatan tanggal 15 Agustus 2017 yang

untuk Melengkapi Berkas Persyaratan Nomor Induk Dosen Nasional
(NIDN).

mestinya.

Pada tanggal : 15 Agustus 2017
Dokter Pemeriksa

Nip: 19860716 201410 1 001
MOROTAI SELATAN


Nip : 19860716 201410 1001
Nama : Astuti Nabiu
Umur : 34 tahun
Pekerjaan :-
TB : 155 cm
BB : 75 Kg
TD : 110/80 mmHg
Gol Darah : B
Alamat : Desa Daruba,Kec. Morotai Selatan
Setelah Dilakukan Pemeriksaan kesehatan Tanggal 02 Agustus 2017 yang

untuk Melengkapi Berkas Persyaratan Untuk Melamar Kerja Di PT.Bank
Maluku

mestinya.

Dokter Pemeriksa

Nip: 19860716 201410 1 001
MOROTAI SELATAN

Nomor : 812/668/IV/RSUD/2016

Nip : 19860716 201410 1001
Nama : Ng. Rifaldi Cando
Umur : 16 Tahun
Pekerjaan : Pelajar
TB : 147 cm
BB : 59 Kg
TD : 110/70 mmHg
Gol Darah : A
Alamat : Desa Daeo,Kec. Morotai Selatan

untuk Melengkapi Berkas Persyaratan Mengikuti Seleksi Paskibraka.

mestinya.

Dokter Pemeriksa

Nip: 19860716 201410 1 001
MOROTAI SELATAN

Nomor : 812/ / /RSUD/2016

Nama :
Nip :
Nama :
Umur :
Pekerjaan :
Alamat :
Setelah Dilakukan Pemeriksaan kesehatan tanggal .............. 2016 yang bersangkutan dalam
keadaan Sakit dengan diagnosa (............................) dan dibutuhkan istirahat selama 3 hari
Terhitung mulai Tanggal .......................... sampai dengan Tanggal .................... 2016.

Pada tanggal :............................
Dokter Pemeriksa
........................................
Nip.
MOROTAI SELATAN

Nomor : 812/673/IV/RSUD/2016

Nip : 19860716 201410 1001
Nama : Guntino Majie Djambak
Umur : 26 Tahun
Pekerjaan : Swasta
TB : 168 cm
BB : 56 Kg
TD : 120/80 mmHg
Gol Darah : O
Alamat : Desa Darame,Kec.Morotai Sealatan

untuk Melengkapi Berkas Persyaratan Mengikuti Tes Kepolisian.

mestinya.

Dokter Pemeriksa

Nip: 19860716 201410 1 001
MOROTAI SELATAN

Nomor : 812/674/IV/RSUD/2016

Nip : 19860716 201410 1001
Nama : Dermita Djambak
Umur : 17 Tahun
Pekerjaan :-
TB : 165 cm
BB : 48 Kg
TD : 120/80 mmHg
Gol Darah : O
Alamat : Desa Darame,Kec.Morotai Sealatan


mestinya.

Dokter Pemeriksa

Nip: 19860716 201410 1 001
MOROTAI SELATAN

Nomor : 812/099/II/RSUD/2017

Nama : dr. Intan Imelda E Tan
Nip : 19800809 201410 2001
Nama : Ayu Dwi Anjani
Umur : 20 Thn
Pekerjaan :Pelajar / Mahasiswa

TB : 172 Cm
BB : 74 Kg
TD : 120/80 mmHg
Gol Darah : O
Alamat : Desa Darame, Kec.Morotai Selatan
Setelah Dilakukan Pemeriksaan kesehatan tanggal 17 Februari 2017 yang bersangkutan dalam keadaan
SEHAT surat keterangan dokter ini di pergunakan untuk Melengkapi Berkas Persyaratan Seleksi
Penerimaan Bintara POLRI T.A 2017.

Dokter Pemeriksa
dr. Intan Imelda E Tan

Nip :19800809 201410 2001
MOROTAI SELATAN


Nama : dr. Christie Mamarimbing
Nip : 197212 012014101001
Nama :Kadarin Poda
Umur :48 Tahun
TB : 160 Cm
BB : 70 Kg
Golongan Darah : O
TD : 120/70 Mmhg
Alamat :Desa Gorua kec,Morotai Utara

pergunakan untuk Melengkapi Berkas Persyaratan Mengikuti Seleksi
(BAWASLU) Kab.Pulau Morotai.

mestinya.

Dokter Pemeriksa
dr. Christie Mamarimbing

Nip :197212 012014101001
MOROTAI SELATAN

Nomor : 812/742/IV/RSUD/2016

Nama : dr. Syarqawi Sibua
Nip : 19891117 2004101001
Nama :Tn. Ferdi Kodobo
Umur :29 Tahun
Pekerjaan :Wiraswasta
Alamat :Desa Cendana
TB :162 Cm
BB :56 Kg
TD :120/80 mmHg
Gol Darah :O

untuk melengkapi berkas persyaratan mengikuti seleksi Pengawas
Pemilihan Umum (PANWASLU) Kab.Pulau Morotai.

mestinya.

Dokter Pemeriksa
MOROTAI SELATAN

Nomor : 812/628/IX/RSUD/2017

Nama :Ilham Budi Santoso
Umur :27 Tahun
Pekerjaan :TNI-AL
Alamat :Desa Juanga
TB :172 Cm
BB :78 Kg
TD :120/70 mmHg
Gol Darah :O

untuk melengkapi berkas persyaratan pernikahan di KUA.

mestinya.
Dikeluarkan di: Morotai Selatan

Pada tangga : 11 September 2017
Dokter Pemeriksa

MOROTAI SELATAN

Nomor : 812/744/IV/RSUD/2016

Nip : 19891117 2004101001
Nama :Ng. Djunaidi Safi
Umur :19 Tahun
Pekerjaan :-
Alamat :Desa Yayasan
TB :170 Cm
BB :55 Kg
TD :120/80 mmHg
Gol Darah :A

untuk melengkapi berkas persyaratan Mengikuti Tes Kepolisian .

mestinya.

Dokter Pemeriksa
dr. Syarqawi Sibua

Nip: 19891117 2004101001
MOROTAI SELATAN


Nip : 19891117 2004101001
Nama :Ilham Budi Santoso
Umur :27 Tahun
Pekerjaan :TNI-AL
Alamat :Desa Juanga
TB :172 Cm
BB :78 Kg
TD :120/80 mmHg
Gol Darah :O

untuk melengkapi berkas persyaratan Di KUA.

mestinya.

Dokter Pemeriksa
dr. Syarqawi Sibua

Nip: 19891117 2004101001
MOROTAI SELATAN

Nomor : 812/746/IV/RSUD/2016

Nip : 19891117 2004101001
Nama :Ng. Musadat Kurung
Umur :18 Tahun
Pekerjaan :-
Alamat :Desa Gotalamo
TB :165 Cm
BB :69 Kg
TD :120/70 mmHg
Gol Darah :B


mestinya.

Dokter Pemeriksa
dr. Syarqawi Sibua

Nip: 19891117 2004101001
MOROTAI SELATAN

Nomor : 812/747/IV/RSUD/2016

Nip : 19891117 2004101001
Nama :Ng.Jumrah Samad
Umur :18 Tahun
Pekerjaan :-
Alamat :Desa Yayasan
TB :170 Cm
BB :55 Kg
TD :110/80 mmHg
Gol Darah :A


mestinya.

Dokter Pemeriksa
dr. Syarqawi Sibua

Nip: 19891117 2004101001
MOROTAI SELATAN

Nomor : 812/748/IV/RSUD/2016

Nip : 19891117 2004101001
Nama :Ny. Lisa Listawati Lanoni
Umur :32 Tahun
Pekerjaan :-
Alamat :Desa Gotalamo
TB :155 Cm
BB :71 Kg
TD :120/70 mmHg
Gol Darah :O

untuk melengkapi berkas persyaratan Mengikuti seleksi Pengawas

mestinya.

Dokter Pemeriksa
dr. Syarqawi Sibua

Nip: 19891117 2004101001

MOROTAI SELATAN

Nomor : 812/749/IV/RSUD/2016

Nip : 19891117 2004101001
Nama :Tn. Yusri Lalopa
Umur :32 Tahun
Pekerjaan :-
Alamat :Desa Sambiki
TB :165 Cm
BB :72 Kg
TD :110/70 mmHg
Gol Darah :A


mestinya.

Dokter Pemeriksa
dr. Syarqawi Sibua

Nip: 19891117 2004101001

MOROTAI SELATAN

Nomor : 812/750/IV/RSUD/2016

Nip : 19891117 2004101001
Nama :Tn. Arfandi Iskandar Alam
Umur :30 Tahun
Alamat :Desa Muhajirin
TB :163 Cm
BB :58 Kg
TD :110/70 mmHg
Gol Darah :A


mestinya.

Dokter Pemeriksa
dr. Syarqawi Sibua

Nip: 19891117 2004101001

MOROTAI SELATAN

Nomor : 812/752/IV/RSUD/2016

Nip : 19781128 2011 01 1001
Nama :Ng. Tasdik Nani
Umur :19 Tahun
Pekerjaan :Pelajar
Alamat :Desa Maba
TB :175 Cm
BB :80 Kg
TD :120/80 mmHg
Gol Darah :O


mestinya.

Dokter Pemeriksa

Nip: 19781128 2011 01 1001
MOROTAI SELATAN

Nomor : 812/313/V/RSUD/2017

Nama : dr. A Syaifullah,Sp.D
Nama :
Umur : Tahun
Pekerjaan :
Alamat : Desa Kec.Morotai Selatan
Bahwa yang bersangkutan dalam masa perawatan di Rumah Sakit Umum Daerah
Kab. Pulau Morotai selama 3 hari mulai Tanggal 08 April sampai dengan Tanggal 10
April 2017 Dengan Diagnosa Thypoid fever .

Pada tanggal :17 Mei 2017
Dokter Pemeriksa
dr. A Syaifullah, Sp. D

MOROTAI SELATAN

Nomor : 812/ 486 /VII/RSUD/2017

Nama : dr. Reni Tengar, Sp.OG,M.Kes
Jabatan : Dokter Spesialis RSUD Kabupaten Pulau Morotai
Nama : Ny. Samsita laode
Umur : 19 tahun
Pekerjaan : IRT
Alamat : Desa Dehegila Kec,Morotai selatan
Setelah dilakukan pemeriksaan kesehatan yang bersangkutan dalam keadaan

hamil 14 minggu dan SAKIT dengan dignose ( Thypoid ).Dan di butuhkan
istrahat kurang lebih 1 Minggu terhitung mulai tanggal 04 Juli sampai 10 Juli
2017.
Demikian Surat Keterangan sakit ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana

mestinya.

Dokter Pemeriksa
Reni Tengar, Sp.OG,M.Kes

MOROTAI SELATAN

Nomor : 812/782/V/RSUD/2016

Nip : 19891117 2004101001
Nama :Nuning Sulis Taba

Umur :17 Tahun
Pekerjaan :Pelajar
Alamat :Desa Wawama
TB :155 Cm
BB :45 Kg
TD :110/80 mmHg
Gol Darah :O
Pada saat ini, Setelah Dilakukan Pemeriksaan kesehatan tanggal 09 Mei 2016 yang bersangkutan dapat
dikategorikan sebagai berikut:
1. Sehat dan dapat diterima untuk semua jenis pekerjaan/kegiatan.
2. Sehat namun hanya khusus pekerjaan/kegiatan tertentu.
3. Dapat diterima untuk poin 1 dan 2 dengan catatan dilakukan pengobatan atau pemeriksaan
tingkat lanjut terlebih dahulu.
4. Dipertimbgkan untuk penerimaan.
5. Tidak dianjurkan untuk diterima dengan alasan kesehatan
surat keterangan dokter ini di pergunakan untuk melengkapi berkas persyaratan Melanjutkan Ke
Perguruan Tinggi.

Dokter Pemeriksa
dr. Syarqawi Sibua
Nip: 19891117 2004101001

MOROTAI SELATAN

Nomor : 812/941/V/RSUD/2016

Nip : 197212 012014101001
Nama : Lisdayani Amd.Kep
Umur :33 Tahun
Pekerjaan :CPNS
Alamat :Desa Daruba kec,Morotai selatan
TB :157 Cm
BB :65 Kg
TD :110/70 mmHg
Gol Darah :O

untuk melengkapi berkas persyaratan Prajabatan.

mestinya.

Dokter Pemeriksa
Nip: 197212 012014101001

MOROTAI SELATAN

Nomor : 812/942/V/RSUD/2016

Nip : 197212 012014101001
Nama :Heny Tanimbar
Umur :41 Tahun
Pekerjaan :CPNS
Alamat :Desa Daruba kec,Morotai selatan
TB :157 Cm
BB :63 Kg
TD :120/70 mmHg
Gol Darah :O


mestinya.

Dokter Pemeriksa

Nip: 197212 012014101001

MOROTAI SELATAN

Nomor : 812/211/IV/RSUD/2017

Nama : dr.Muhammad Arif Ibnu Ghozali
Nip : 19860716 201410 1001
Nama : Vivi Nur Nazani
Umur : 18 Tahun
Pekerjaan :-
TB : 162 cm
BB : 45 Kg
TD : 110/80 mmHg
Gol Darah : A

untuk Melengkapi Berkas Persyaratan Pendaftaran Tes Kepolisian

mestinya.

Dokter Pemeriksa
dr.Muhammad Arif Ibnu Ghozali
Nip: 19860716 201410 1 001

MOROTAI SELATAN

Nomor :812 /97/II /RSUD/2017

Nip : 19800908 201410 2001
Nama : Andri Irianto
Umur : 32 Tahun
Pekerjaan : PNS
BB : 64 Kg
TD : 120/80 mmHg
Gol Darah : O
Alamat : Desa muhajirin,Kec. Morotai Selatan
Setelah Dilakukan Pemeriksaan kesehatan tanggal 4 maret 2017 yang

untuk Melengkapi Berkas Persyaratan Mengikuti kegiatan diklat junior PK
di palembang

mestinya.

Pada tanggal :04 maret 2017
Dokter Pemeriksa
Nip. 19800908 201410 2001

MOROTAI SELATAN

Nomor :812 /946/VI/RSUD/2016

Nip : 19800908 201410 2001
Nama : Erika
Umur : 34 Tahun
Pekerjaan : CPNS
TB : 145 cm
BB : 55 Kg
TD : 120/80 mmHg
Gol Darah : B
Alamat : Desa Gotalamo, Kec. Morotai Selatan

untuk Melengkapi Berkas Persyaratan Mengikuti Prajabatan.

mestinya.

Dokter Pemeriksa
Nip. 19800809 201410 2001

MOROTAI SELATAN

Nomor : 812/743/IV/RSUD/2016

Nip : 19891117 2004101001
Nama :Ng.Radimanto Hi Idensu
Umur :18 Tahun
Pekerjaan :-
Alamat :Desa Dehegila
TB :173 Cm
BB :64 Kg
TD :100/70 mmHg
Gol Darah :O

untuk melengkapi berkas persyaratan di KUA.

mestinya.

Dokter Pemeriksa
dr. Syarqawi Sibua

Nip: 19891117 2004101001

MOROTAI SELATAN

Nomor :812 /947/V/RSUD/2016

Nip : 19800809 201410 2001
Nama : Noveyje Joseph
Umur : 22 Tahun
Pekerjaan : Honorer
TB : 170 cm
BB : 44 Kg
TD : 110/70 mmHg
Gol Darah : O
Alamat : Desa Darame, Kec. Morotai Selatan

bersangkutan dalam keadaan SEHAT.

mestinya.

Dokter Pemeriksa
Nip. 19800809 201410 2001

MOROTAI SELATAN

Nomor : 812/949/VI/RSUD/2016

Nip : 19860716 201410 1001
Nama : Hendra Rizal P
Umur : 19 Tahun
Pekerjaan : Mahasiswa
TB : 167 cm
BB : 65 Kg
TD : 110/70 mmHg
Gol Darah : O
Alamat : Desa Darame,Kec. Morotai Selatan

untuk Melengkapi Berkas Pembuatan SIM(Surat Ijin Mengemudi).

mestinya.

Dokter Pemeriksa
Nip: 19860716 201410 1 001

MOROTAI SELATAN

Nomor :812 /952/VI/RSUD/2016

Nip : 19800809 201410 2001
Nama : Fidyah Tameti
Umur : 33 Tahun
Pekerjaan : CPNS
TB : 151 cm
BB : 81 Kg
TD : 110/80 mmHg
Gol Darah : A

untuk Melengkapi Berkas Persyaratan Mengikuti Prajabatan.

mestinya.

Dokter Pemeriksa
Nip. 19800809 201410 2001

MOROTAI SELATAN

Nomor :812 /955/VI/RSUD/2016

Nip : 19800809 201410 2001
Nama : Arsul
Umur : 26 Tahun
Pekerjaan : Pegawai
TB : 165 cm
BB : 65 Kg
TD : 120/90 mmHg
Gol Darah : A

untuk Melengkapi Berkas Persyaratan NUP.

mestinya.

Dokter Pemeriksa
dr. Nip. 19800809 201410 2001

MOROTAI SELATAN

Nomor :812 /461/VII/RSUD/2017

Nip : 19800809 201410 2001
Nama : Hamza Hi. Huran. S.Kep
Umur : 28 Tahun
Pekerjaan : Pegawai
TB : 167 cm
BB : 61 Kg
TD : 120/80 mmHg
Gol Darah : O
Setelah Dilakukan Pemeriksaan kesehatan tanggal 10 juli 2017 yang

untuk Melengkapi Berkas Persyaratan Pernikahan.

mestinya.

Dokter Pemeriksa
Nip. 19800809 201410 2001

MOROTAI SELATAN

Nomor :812 /957/VI/RSUD/2016

Nip : 19800809 201410 2001
Nama : Fitriany Ikram
Umur : 32 Tahun
Pekerjaan : PNS Kementrian Perhubungan

TB : 155 cm
BB : 73 Kg
TD : 100/70 mmHg
Gol Darah : AB
Alamat : Desa Pandanga, Kec. Morotai Selatan

untuk Melengkapi Berkas Persyaratan Mengikuti DIKLAT.

mestinya.

Dokter Pemeriksa
Nip. 19800809 201410 2001

MOROTAI SELATAN

Nomor :812 /958/VI/RSUD/2016

Nip : 19800809 201410 2001
Nama : Imron Hartanto
Umur : 22 Tahun
Pekerjaan : PNS Kementrian Perhubungan

TB : 171 cm
BB : 63 Kg
TD : 130/90 mmHg
Gol Darah : A

untuk Melengkapi Berkas Persyaratan Mengikuti DIKLAT.

mestinya.

Dokter Pemeriksa
Nip. 19800809 201410 2001

MOROTAI SELATAN

Nomor : 812/973/VI/RSUD/2016

Nip : 197212 012014101001
Nama :Ismayanti Fatah
Umur :31 Tahun
Pekerjaan :CPNS
Alamat :Desa Gotalamo kec,Morotai selatan
TB :154 Cm
BB :54 Kg
TD :120/80 mmHg
Gol Darah :B


mestinya.

Dokter Pemeriksa
Nip: 197212 012014101001

MOROTAI SELATAN

Nomor : 812/973/VI/RSUD/2016

Nip : 197212 012014101001
Umur :31 Tahun
Pekerjaan :CPNS
TB :154 Cm
BB :54 Kg
TD :120/80 mmHg
Gol Darah :B


mestinya.

Dokter Pemeriksa
Nip: 197212 012014101001

MOROTAI SELATAN

Nomor : 812/973/VI/RSUD/2016

Nip : 197212 012014101001
Umur :31 Tahun
Pekerjaan :CPNS
TB :154 Cm
BB :54 Kg
TD :120/80 mmHg
Gol Darah :B


mestinya.

Dokter Pemeriksa
Nip: 197212 012014101001

MOROTAI SELATAN

Nomor : 812/977/VI/RSUD/2016

Nip : 197212 012014101001
Nama :Sudarmin Alim
Umur :36 Tahun
Pekerjaan :CPNS
Alamat :Desa Wayabula kec,Morotai selatan Barat
TB :165 Cm
BB :55 Kg
TD :120/80 mmHg
Gol Darah :O


mestinya.

Dokter Pemeriksa
Nip: 197212 012014101001

MOROTAI SELATAN

Nomor : 812/978/VI/RSUD/2016

Nip : 197212 012014101001
Nama :Rohati Bakence
Umur :45 Tahun
Pekerjaan :CPNS
Alamat :Desa Daruba kec,Morotai Selatan
TB :156 Cm
BB :55 Kg
TD :120/80 mmHg
Gol Darah :A


mestinya.

Dokter Pemeriksa
Nip: 19721201 201410 1001

MOROTAI SELATAN

Nomor : 812/980/VI/RSUD/2016

Nama : dr. Cristian Paulsen.Sp.OG
Nama : Ny.Srihartini
Umur : 24 Tahun
Pekerjaan :-
Alamat : Desa Tiley Kec. Morotai

bersangkutan dalam keadaanSAKITDengan Diagnosa Hamil 21 minggu dd
HEG untuk itu diberikan istirahat selama 1 hari terhitung mulai tanggal 06 Juni-
07 Juni 2016.

mestinya.

Dokter Pemeriksa
dr.Cristian Paulsen,Sp.OG
MOROTAI SELATAN

Nomor :812 /981/VI/RSUD/2016

Nama : dr. Cristian Paulsen.Sp.OG
Nama : Ny. Kusniati Kurung
Umur : 42 Tahun
Pekerjaan : PNS
Alamat : Desa Yayasan Kec. Morotai Selatan
Setelah Dilakukan Pemeriksaan kehamilan Tanggal 02 Juni 2016 yang

bersangkutan dalam keadaan HAMIL 36 Minggu dan dibutuhkan istirahat
selama tiga bulan terhitung mulai Tanggal 02 Juni 2016 sampai dengan tanggal
02 September 2016.
Demikian Surat Keterangan Cuti Melahirkan ini dibuat untuk dipergunakan


Dokter Pemeriksa
dr. Cristian Paulsen.Sp.OG

MOROTAI SELATAN

Nomor : 812/983/VI/RSUD/2016

Nip : 197212 012014101001
Nama :Sajad Muhammad Yasin
Umur :42 Tahun
Pekerjaan :CPNS
Alamat :Desa Sangowo Barat ,Kec.Morotai Timur
TB :167 Cm
BB :70 Kg
TD :120/70 mmHg
Gol Darah :O


mestinya.

Dokter Pemeriksa

Nip: 19721201 201410 1001

MOROTAI SELATAN

Nomor : 812/984/VI/RSUD/2016

Nip : 197212 012014101001
Nama :Harrys Luange
Umur :25 Tahun
Pekerjaan :Honorer
Alamat :Desa Muhajirin ,Kec.Morotai Selatan
TB :168 Cm
BB :63 Kg
TD :120/80 mmHg
Gol Darah :O
Saat ini Setelah Dilakukan Pemeriksaan kesehatan tanggal 07 Juni 2016 yang
bersangkutan dalam keadaan SEHAT

mestinya.

Dokter Pemeriksa

Nip: 19721201 201410 1001
MOROTAI SELATAN

Nomor : 812/985/VI/RSUD/2016

Nip : 197212 012014101001
Nama :Samsul Bahri
Umur :25 Tahun
Pekerjaan :-
Alamat :Desa Muhajirin ,Kec.Morotai Selatan
TB :175 Cm
BB :80 Kg
TD :120/90 mmHg
Gol Darah :-
bersangkutan dalam keadaan SEHAT

mestinya.

Dokter Pemeriksa

Nip: 19721201 201410 1001
MOROTAI SELATAN

Nomor: 812/1038/III/RSUD/2010
Yang bertanda tangan dibawah ini : dr. JULYS GISCARD KROONS, Dokter Pemerintah di
Rumah Sakit Umum Daerah Morotai menerangkan Bahwa :
Nama : Raymon Mintia
Tempat Tanggal Lahir : Morotai, 13 November 1976
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Alamat : Desa Wayabula Kec. Morotai Selatan Barat
Kab. Pulau Morotai
Tinggi Badan : 176 Cm
Berat Badan : 69 Kg
Golongan Darah : AB
Saat ini Setelah Dilakukan Pemeriksaan : Fisik maupun Psikis,yang bersangkutan dinyatakan
Sehat Jasmani maupun Rohani, Surat keterangan ini digunakan untuk : Mengurus SK
CPNS 100%.
Dikeluarkan di : DARUBA
Dokter Pemeriksa
dr. JULYS GISCARD KROONS

NIP: 19800704 200804 1 001
KETERANGAN LAHIR
Nomor :838/986/VI/2011
Yang bertanda tangan dibawah ini, menerangkan bahwa:

Pada hari ini KAMIS, tanggal 18 Agustus 2011, pukul 16.30 WIT
Telah lahir seorang bayi
Jenis Kelamin : Perempuan

Jenis Kelahiran : Normal
Kelahiran Ke : Pertama
Berat Lahir : 3900 gram
Panjang Badan : 45 cm
Di Manado. Desa Winetin, Kec. Talawaan. Kab.Minahasa Utara
Diberi Nama :
ALFIRA TONDO
Dan org tua
Nama ibu :........................................................,Umur:................,Tahun:.........................
Pekerjaan :........................................................................................................................
KTP No. :........................................................................................................................
Nama ayah :........................................................,Umur:................,Tahun:........................
Pekerjaan :........................................................................................................................
KTP No. :........................................................................................................................
Alamat :
Kecamatan :
Kab/Kota :
Minahasa
Utara.Tanggal.....................2011
Saksi 1 Saksi 2 Penolong Persalinan

................................... ........................................ ..........................................

MOROTAI SELATAN

Nomor : 812/986/VI/RSUD/2016

Nip : 19860716 201410 1001
Nama : Dian Bagus
Umur : 39 Tahun
Pekerjaan : CPNS
TB : 165 cm
BB : 75 Kg
TD : 110/70 mmHg
Gol Darah : A
Alamat : Desa Daruba Pante,Kec.Morotai Selatan

untuk Melengkapi Berkas Persyaratan Prajabatan.

mestinya.

Dokter Pemeriksa
Nip: 19860716 201410 1 001

MOROTAI SELATAN

Nomor : 812/987/VI/RSUD/2016

Nip : 19860716 201410 1001
Nama : Walid Barani
Umur : 43 Tahun
Pekerjaan : CPNS
TB : 163 cm
BB : 87 Kg
TD : 120/80 mmHg
Gol Darah : O
Alamat : Desa Sangowo,Kec.Morotai Timur


mestinya.

Dokter Pemeriksa
Nip: 19860716 201410 1 001

MOROTAI SELATAN

Nomor : 812/988/VI/RSUD/2016

Nip : 19860716 201410 1001
Nama : Salmah
Umur : 41 Tahun
Pekerjaan : CPNS
TB : 152 cm
BB : 67 Kg
TD : 120/80 mmHg
Gol Darah : A
Alamat : Desa Gotalamo,Kec.Morotai Selatan


mestinya.

Dokter Pemeriksa
Nip: 19860716 201410 1 001

MOROTAI SELATAN

Nomor : 812/989/VI/RSUD/2016

Nip : 19860716 201410 1001
Nama : Sitinur Khairun
Umur : 43 Tahun
Pekerjaan : CPNS
TB : 154 cm
BB : 74 Kg
TD : 110/80 mmHg
Gol Darah : O

mestinya.

Dokter Pemeriksa
Nip: 19860716 201410 1 001

MOROTAI SELATAN

Nomor : 812/990/VI/RSUD/2016

Nip : 197212 012014101001
Nama :Siti Patmawati
Umur :43 Tahun
Pekerjaan :CPNS
Alamat :Desa Gotalamo ,Kec.Morotai Selatan
TB :156 Cm
BB :80 Kg
TD :100/80 mmHg
Gol Darah :O

mestinya.

Dokter Pemeriksa
Nip: 19721201 201410 1001

MOROTAI SELATAN

Nomor : 812/991/VI/RSUD/2016

Nip : 197212 012014101001
Nama :Jamalia Baba
Umur :38 Tahun
Pekerjaan :CPNS
Alamat :Desa Daruba ,Kec.Morotai Selatan
TB :148 Cm
BB :83 Kg
TD :120/80 mmHg
Gol Darah :O

mestinya.

Dokter Pemeriksa
Nip: 19721201 201410 1001

MOROTAI SELATAN

Nomor : 812/992/VI/RSUD/2016

Nip : 197212 012014101001
Nama :Muhammad Isnain Sabadar
Umur :35 Tahun
Pekerjaan :CPNS
Alamat :Desa Gotalamo ,Kec.Morotai Selatan
TB :160 Cm
BB :89 Kg
TD :110/80 mmHg
Gol Darah :O
Ket: Buta Warna Parsial

mestinya.

Dokter Pemeriksa
Nip: 19721201 201410 1001

MOROTAI SELATAN

Nomor : 812/993/VI/RSUD/2016

Nip : 197212 012014101001
Nama :Halima Safi
Umur :33 Tahun
Pekerjaan :CPNS
Alamat :Desa Sangowo Timur ,Kec.Morotai Timur
TB :152 Cm
BB :64 Kg
TD :130/90 mmHg
Gol Darah :O

mestinya.

Dokter Pemeriksa
Nip: 19721201 201410 1001

MOROTAI SELATAN

Nomor : 812/994/VI/RSUD/2016

Nip : 197212 012014101001
Nama :Rahma Pina
Umur :31 Tahun
Pekerjaan :CPNS
Alamat :Desa Sangowo ,Kec.Morotai Timur
TB :155 Cm
BB :50 Kg
TD :120/80 mmHg
Gol Darah :A

mestinya.

Dokter Pemeriksa
Nip: 19721201 201410 1001

MOROTAI SELATAN

Nomor : 812/996/VI/RSUD/2016

Nama : Meta Purwaninggrum,
Umur : 29 Tahun
Pekerjaan : PNS
Alamat : Desa Daruba, Kec.Morotai Selatan.
Setelah Dilakukan Pemeriksaan kesehatan tanggal 10 Juni 2016 yang bersangkutan dalam keadaan
Sakit dengan diagnosa (Abortus Imninens) dan dibutuhkan istrahat selama 10 hari Terhitung mulai
Tanggal 10 Juni sampai dengan tanggal 20 Juni 2016.

Dokter Pemeriksa

MOROTAI SELATAN

Nomor : 812/ 312 /RSUD/2017

Nama : dr. Winston L Tanzil Sp.A
Nama : fajar yanomo putra
Umur : 9 Tahun
Alamat :Desa Gotalamo Kec,Morotai selatan
Saat ini Setelah Dilakukan Pemeriksaan kesehatan tanggal 12 Mei 2017 yang
bersangkutan dalam keadaan SAKIT dengan diagnosa( Varicella) Dan
dibutuhkan istirahat selama 7 hari terhitung mulai tanggal 12 Mei sampai tanggal
19 Mei 2017.

mestinya.

Dokter Pemeriksa
dr. Winston L Tanzil Sp,A

MOROTAI SELATAN

Nomor : 812/1172/VI/RSUD/2016

Nip : 19800809 201410 2001
Nama : Irwan Kadera
Umur : 34 tahun
Pekerjaan : CPNS
TB : 175 cm
BB : 64 kg
TD : 90/80 mmHg
Gol Darah : O

untuk Melengkapi Berkas Persyaratan untuk di angkat sebagai Pegawai
Negeri Sipil (PNS) bagi Calon Pegawai Negeri Sipil Kategori II (CPNS-
K2).

mestinya.

Dokter Pemeriksa

Nip. 19800809 201410 2001

MOROTAI SELATAN

Nomor : 812/1173/VI/RSUD/2016

Nip : 19800809 201410 2001
Nama : Mirna Turkie
Umur : 29 tahun
Pekerjaan : CPNS
TB : 160 cm
BB : 48 kg
TD : 120/70 mmHg
Gol Darah : O

K2).

mestinya.

Dokter Pemeriksa

Nip. 19800809 201410 2001

MOROTAI SELATAN

Nomor : 812/1174/VI/RSUD/2016

Nip : 19800809 201410 2001
Nama : Jubaida Hi Hamid Bilo
Umur : 35 tahun
Pekerjaan : CPNS
TB : 154 cm
BB : 66 kg
TD : 110/80 mmHg
Gol Darah : A
Alamat : Desa Muhajirin,Kec.Morotai Selatan

K2).

mestinya.

Dokter Pemeriksa

Nip. 19800809 201410 2001

MOROTAI SELATAN

Nomor : 812/1198/VI/RSUD/2016

Nip : 19800809 201410 2001
Nama : Frensius Pantolosang
Umur : 39 tahun
Pekerjaan : PNS
TB : 167 cm
BB : 76 kg
TD : 120/80 mmHg
Gol Darah : O
Alamat : Desa Leo-Leo Kec.Morotai Selatan Barat

untuk Melengkapi Berkas Persyaratan Mengikuti Seleksi Terbuka panitia
Pemungutan Suara (PPS) kabupaten Pulau Morotai.

mestinya.

Dokter Pemeriksa
Nip. 19800809 201410 2001

MOROTAI SELATAN

Nomor : 812/10202/VI/RSUD/2016

Nip : 19800809 201410 2001
Nama : Hadrawy Laduane S,Pd
Umur : 26 tahun
Pekerjaan : Wiraswasta.
TB : 173 cm
BB : 51 kg
TD : 110/80 mmHg
Gol Darah : O
Alamat : Desa Muhajirin,Kec.Morotai Selatan
pergunakan untuk Melengkapi Berkas Guna Mengikuti Seleksi Panitia
Pemungutan Kecamatan (PPK).

mestinya.

Dokter Pemeriksa
Nip. 19800809 201410 2001

MOROTAI SELATAN

Nomor : 812/1190/VI/RSUD/2016

NIP : 19781128 2011 01 1001
Nama : Rice Panawa
Umur : 41 Tahun
Pekerjaan :-
Alamat : Desa Sambiki Baru Kec.Morotai Timur.
TB : 159 cm
BB : 76 kg
TD : 140/100 mmHg
Gol Darah :

untuk melengkapi berkas persyaratan mengikuti seleksi terbuka Panitia
Pemuungutan Suara (PPS) Kabupaten Pulau Morotai .

mestinya.

Dokter Pemeriksa

Nip.19781128 2011 01 1001

MOROTAI SELATAN

Nomor : 812/1191/VI/RSUD/2016

NIP : 19781128 2011 01 1001
Nama : Ajwan Tou
Umur : 48 Tahun
Pekerjaan : PNS
Alamat : Desa Sangowo Barat Kec.Morotai Timur.
TB : 165 cm
BB : 67 kg
TD : 110/80 mmHg
Gol Darah :-

Pemungutan Suara (PPS) Kabupaten Pulau Morotai .

mestinya.

Dokter Pemeriksa

Nip.19781128 2011 01 1001

MOROTAI SELATAN

Nomor : 812/1211/VI/RSUD/2016

NIP : 19891117 2004101001
Nama : Fahril Laksa
Umur : 40 Tahun
Pekerjaan : Honorer
Alamat : Desa Gotalamo Kec.Morotai Selatan.
TB : 162 cm
BB : 61 kg
TD : 120/80 mmHg
Gol Darah : O

Pemungutan Suara (PPS) Kabupaten Pulau Morotai .

mestinya.

Dokter Pemeriksa
dr. Syarqawi Sibua

Nip: 19891117 2004101001

MOROTAI SELATAN

Nomor : 812/1212/VI/RSUD/2016

NIP : 19891117 2004101001
Nama : Mardia K.
Umur : 32 Tahun
Pekerjaan : Honorer
Alamat : Desa Gotalamo Kec.Morotai Selatan.
TB : 172 cm
BB : 68 kg
TD : 120/80 mmHg
Gol Darah : O

Pemungutan Kecamatan (PPK) Kabupaten Pulau Morotai .

mestinya.

Dokter Pemeriksa
dr. Syarqawi Sibua

Nip: 19891117 2004101001

MOROTAI SELATAN

Nomor: 812/1220/VI/RSUD/2016

Nip : 19800809 201410 2001

Nama : Steven Katiandagho
Tempat Tanggal Lahir : Raja, 19 Nofember 1989
Pekerjaan : Honorer
Alamat : Desa Raja Kec. Morotai Selatan Barat.
Berat Badan : 63 Kg
Golongan Darah : O
Tekanan Darah : 120/80 mmHg
Setelah Dilakukan Pemeriksaan Kesehatan Tanggal 30 Juni 2016 yang bersangkutan dalam keadaan
SEHAT. Surat Keterangan Dokter ini dipergunakan untuk Melengkapi Berkas Guna Mengikuti
Seleksi Panitia Panwaslu Kecamatan (PPK).

Dokter Pemeriksa
MOROTAI SELATAN

Nomor : 812/653/IX/RSUD/2017

NIP : 19891117 2004101001
Nama : Ayatullah R.K Sifati
Umur : 25 Tahun
Pekerjaan :-
Alamat : Desa Tiley Kec.Morotai Selatan Barat.
TB : 160 cm
BB : 62 kg
TD : 120/80 mmHg
Gol Darah : AB

untuk melengkapi berkas Tes PANWASCAM .

mestinya.

Dokter Pemeriksa
dr. Syarqawi Sibua

Nip: 19891117 2004101001
MOROTAI SELATAN

Nomor: 812/1226/VII/RSUD/2016
NIP : 19891117 201410 1001

Nama : Saifudin Samiun
Tempat Tanggal Lahir : Galo-Galo, 25 Februari 1981
Pekerjaan : Honorer
Berat Badan : 70 Kg
Golongan Darah :A
Setelah Dilakukan Pemeriksaan Kesehatan Tanggal 01 Juli 2016 yang bersangkutan dalam keadaan
SEHAT. Surat Keterangan Dokter ini dipergunakan untuk Melengkapi Berkas Guna Mengikuti
Seleksi Panitia Panwaslu Kecamatan (PPK).

Dokter Pemeriksa
dr. Syarqawi Sibua

Nip: 198911172014101001
MOROTAI SELATAN

'
Nama : An. Dede Rahmat
Umur : 14 Tahun
Pekerjaan : Pelajar
Setelah Dilakukan Pemeriksaan kesehatan tanggal 14 Juli 2016 yang bersangkutan dalam keadaan
Sakit dengan diagnosa (Abces) dan dibutuhkan istrahat selama 7 hari Terhitung mulai Tanggal 14
Juli sampai dengan Tanggal 19 Juli 2016

Dokter Pemeriksa

MOROTAI SELATAN

Nomor : 812/942/V/RSUD/2016

Nip : 197212 012014101001
Nama :Waode Ndidi
Umur :29 Tahun
Pekerjaan :CPNS
Alamat :Desa Yayasan kec,Morotai selatan
TB :157 Cm
BB :54 Kg
TD :120/80 mmHg
Gol Darah :O


mestinya.

Dokter Pemeriksa

Nip: 197212 012014101001
MOROTAI SELATAN


Nama :Ny. Marlin Bayau
Umur :29 Tahun
Pekerjaan :IRT
Alamat :Desa Pandanga kec,Morotai selatan

bersangkutan dalam keadaan Sakit Dengan Diagnosa (Hamil 29 Mgg dan
Hemoroid) dan dibutuhkan istirahat selama 7 hari terhitung mulai 16 Juli s/d 21
Juli 2016.

mestinya.

Dokter Pemeriksa

MOROTAI SELATAN


NIP : 19781128 2011 01 1001
Nama : Salmon Adam
Umur : 46 Tahun
Pekerjaan : CPNS
Alamat : Desa Korago Kec.Morotai Utara.
TB : 167 cm
BB : 67 kg
TD : 120/80 mmHg
Gol Darah : O

untuk Melengkapi berkas persyaratan Prajabatan.

mestinya.

Dokter Pemeriksa

Nip.19781128 2011 01 1001
MOROTAI SELATAN

Nomor :812 /1312/VII/2016

Nama : Ny. NURSUNI
Umur : 27 Tahun
Pekerjaan : PNS
Alamat : Desa Pandanga Kec. Morotai Selatan.
Setelah Dilakukan Pemeriksaan kehamilan Tanggal 27 juli 2016 yang

selama tiga bulan terhitung mulai Tanggal 27 juli sampai dengan tanggal 27
oktober 2016.
Demikian Surat Keterangan cuti Melahirkan ini dibuat untuk dipergunakan


Pada tanggal :27 juli 2016
Dokter Pemeriksa

MOROTAI SELATAN

Nomor: 812/663/IX/RSUD/2017
NIP : 19800809 201410 2001

Nama : Marlia Susanti,Amd.Keb
Tempat Tanggal Lahir : Jakarta, 11 Maret 1989
Pekerjaan : PNS
Alamat : Desa Yayasan Kec. Morotai Selatan.
Berat Badan : 70 Kg
Golongan Darah :O
Setelah Dilakukan Pemeriksaan Kesehatan Tanggal 27 September 2017 yang bersangkutan dalam
keadaan SEHAT. Surat Keterangan Dokter ini dipergunakan untuk Melengkapi Berkas untuk
perpanjang Surat Tanda Registrasi ( STR ).

Dokter Pemeriksa
dr. Intan Imelda Engelberth Tan

Nip: 19800809 201410 2001
MOROTAI SELATAN


Nama : dr. Novindra. A.J Humbas
Nip : 19781128 2011 01 1001
Nama :Siti Hadijah Pina, S.Ag
Umur :38 Tahun
Pekerjaan :CPNS
Alamat :Desa Sangowo kec,Morotai Timur
TB :152 Cm
BB :54 Kg
TD :120/70 mmHg
Gol Darah :O


mestinya.

Dokter Pemeriksa
dr. Novindra.A.J. Humbas

Nip: 19781128 2011 01 1001
MOROTAI SELATAN


Nama : dr. Novindra. A.J Humbas
Nip : 19781128 2011 01 1001
Nama :Ikvan Jainudin
Umur :34 Tahun
Pekerjaan :PNS
Alamat :Desa Darame kec,Morotai Selatan
Setelah Dilakukan Pemeriksaan kesehatan tangga 11 Agustus 2016 yang

bersangkutan dalam keadaan SAKIT Dengan Diagnosa (Ulkus+Abses) Dan
butuh perawatan lanjutan

mestinya.

Pada tanggal :11 Agustus 2016
Dokter Pemeriksa
dr. Novindra.A.J. Humbas

Nip: 19781128 2011 01 1001
MOROTAI SELATAN

Nomor :812 /1321/VIII/2016

Nama : Ny. FITRIA
Umur : 31 Tahun
Pekerjaan : PNS
Alamat : Desa Sabala Kec. Morotai Selatan.
Setelah Dilakukan Pemeriksaan kehamilan Tanggal 15 Agustus 2016 yang

selama satu minggu terhitung mulai Tanggal 15 Agustus sampai dengan tanggal
22 Agustus 2016.

mestinya.

Dokter Pemeriksa

MOROTAI SELATAN

Nomor :812 /1323/VIII/2016

Nama : Ny. Fatrah Ismail
Umur : 26 Tahun
Pekerjaan : PNS
Alamat : Desa Daruba Kec. Morotai Selatan.
Setelah Dilakukan Pemeriksaan kehamilan Tanggal 15 Agustus 2016 yang

bersangkutan dalam keadaan HAMIL 27-28 Minggu dan dibutuhkan istirahat
selama satu minggu terhitung mulai Tanggal 15 Agustus sampai dengan tanggal
22 Agustus 2016.

mestinya.

Dokter Pemeriksa

MOROTAI SELATAN

Nomor : 812/1329/IX/RSUD/2016

Nip : 197212 012014101001
Nama :Ny. Mirza Thaib
Umur :25 Tahun
Pekerjaan :PNS
Alamat :Desa Gotalamo kec,Morotai Selatan

bersangkutan dalam keadaan SAKIT Dengan Diagnosa (KPD DENGAN
ANCAMAN PARTUS PREMATURUS) Dan butuh betres total.

mestinya.
Dikeluarkan di: Morotai Selatan

Dokter Pemeriksa

Nip: 197212 012014101001
MOROTAI SELATAN

Nomor : 812/1335/IX/RSUD/2016

Nip : 197212 012014101001
Umur : 29 Tahun
Pekerjaan : PNS
TB : 166 cm
BB : 45 kg
TD : 120/80 mmHg
Gol Darah :B


mestinya.

Dokter Pemeriksa

Nip: 19781128 2011 01 1001

MOROTAI SELATAN

Nomor : 812/1336/IX/RSUD/2016

Nip : 197212 012014101001
Nama : NURIMA BARONGA
Umur : 23 Tahun
Pekerjaan :
TB :155 cm
BB : 45 kg
TD : 120/80 mmHg
Gol Darah : B
Alamat : Dehegila,Kec.Morotai Selatan

untuk melengkapi berkas persyaratan di KUA.

mestinya.

Dokter Pemeriksa

Nip: 197212 012014101001
MOROTAI SELATAN

Nomor : 812/1337/IX/RSUD/2016

Nip : 19781128 2011 01 1001
Nama : RAHMI ROWO
Umur : 22 Tahun
Pekerjaan : IRT
TB : 156 cm
BB : 47 kg
TD : 120/70 mmHg
Gol Darah :O


mestinya.

Dokter Pemeriksa

Nip: 19781128 2011 01 1001
MOROTAI SELATAN

Nomor : 812/1338/IX/RSUD/2016

Nip : 19781128 2011 01 1001
Nama : M NAJIR BANURI
Umur : 26 Tahun
Pekerjaan :-
TB : 160 cm
BB : 55 kg
TD : 110/70 mmHg
Gol Darah :O


mestinya.

Dokter Pemeriksa

Nip: 19781128 2011 01 1001
KETERANGAN LAHIR
Nomor :812/1339/XI/RSUD 2015
Yang bertanda tangan dibawah ini, menerangkan bahwa:

Pada hari ini SENIN,Tanggal 10 November 2015 pukul 13.30 WIT
Telah lahir seorang bayi
Jenis Kelamin : Perempuan

Jenis Kelahiran : Normal
Kelahiran Ke : Pertama
Berat Lahir : 3500 gram
Panjang Badan : 49 cm
Di Morotai. Desa Daruba, Kec. Morotai Selatan. Kab.Pulau Morotai.
Diberi Nama :
SRININDI SURABI
Dan org tua
Nama ibu :NILMA TUTUBIRA.....,Umur:...24.......,Tahun:.....
Pekerjaan :.IRT.......................................................
KTP No. :........................................................................................................................
Nama ayah :SAHBUDIN SURABI..,Umur:......31..........,Tahun:........................
Pekerjaan :PERAWAT.................................................................................................
KTP No. :........................................................................................................................
Alamat :Desa Dehegila
Kecamatan :Morotai Selatan
Kab/Kota :Pulau Morotai
Morotai Selatan.,Tanggal..10 November

2015
Saksi 1 Saksi 2 Penolong Persalinan
TRI LIA ROMADONA FARIDA SENDENG... FERA KAPUGU....

MOROTAI SELATAN

Nomor : 812/1351/VI/RSUD/2016

Nip : 19781128 2011 01 1001
Nama : Sukarni Mandea
Umur : 44 tahun
Pekerjaan : CPNS
TB : 165 cm
BB : 60 kg
TD : 120/80 mmHg
Gol Darah : B
Alamat : Desa Kenari, Kec.Morotai Utara

bersangkutan dalam keadaan SEHAT . Surat keterangan dokter ini di
pergunakan untuk Melengkapi Berkas Persyaratan untuk di angkat sebagai
Pegawai Negeri Sipil (PNS) bagi Calon Pegawai Negeri Sipil Kategori II
(CPNS-K2).

mestinya.

Dokter Pemeriksa
Nip. 19781128 2011 01 1001

MOROTAI SELATAN

Nomor :812 /1354/X/2016

Nama : dr. Meily T Manopo.Sp.OG
Nama : Ny. Nurul Khasana
Umur : 29 Tahun
Pekerjaan : PNS
Alamat : Desa Daruba Kec. Morotai Selatan.
Setelah Dilakukan Pemeriksaan kehamilan Tanggal 03 Oktober 2016 yang

selama tiga bulan terhitung mulai Tanggal 03 Oktober 2016 sampai dengan
tanggal 03 Januari 2016.


Pada tanggal :03 Oktober 2016
Dokter Pemeriksa
dr. Meily T Manopo.Sp.OG

MOROTAI SELATAN

Nomor :812 /1359/X/2016

Nama :
Nama :
Umur :
Pekerjaan :
Alamat :
Setelah Dilakukan Pemeriksaan kehamilan Tanggal 03 Oktober 2016 yang

selama tiga bulan terhitung mulai Tanggal 03 Oktober 2016 sampai dengan
tanggal 03 Januari 2016.


Dokter Pemeriksa

MOROTAI SELATAN

Nomor : 812/1363/X/RSUD/2016

Nip : 19781128 2011 01 1001
Nama : Maruf ABD Majid
Umur : 31 tahun
Pekerjaan : Wiraswasta
TB : 162 cm
BB : 53 kg
TD : 130/80 mmHg
Gol Darah : B
Alamat : Desa Gotalamo, Kec.Morotai Selatan


mestinya.

Dokter Pemeriksa

Nip. 19781128 2011 01 1001
MOROTAI SELATAN

Nomor : 812/1364/X/RSUD/2016

Nip : 19781128 2011 01 1001
Nama : Rahnita Atja
Umur : 21 tahun
Pekerjaan :-
TB : 150 cm
BB : 45 kg
TD : 110/70 mmHg
Gol Darah : O
Alamat : Desa Gotalamo, Kec.Morotai Selatan


mestinya.

Dokter Pemeriksa

Nip.19781128 2011 01 1001
MOROTAI SELATAN

Nomor : 812/1368/X/RSUD/2016

Nip : 19891117 2004101001
Nama :Tn. Arifki Mandea
Umur :16 Tahun
Pekerjaan :Pelajar
Alamat :Desa Dehegila kec,Morotai Selatan

bersangkutan dalam keadaan SAKIT dan membutuhkan istirahat selama 1
minggu terhitung dari tanggal 20 sampai dengan tanggal 26 Oktober 2016.

mestinya.

Dokter Pemeriksa
dr. Syarqawi Sibua

Nip. 19891117 2004101001
MOROTAI SELATAN

Nomor : 812/1371/X/RSUD/2016

NIP : 19781128 2011 01 1001
Nama : Nn.Nenni Triana Kuhon
Umur : 22 Tahun
Pekerjaan : Honorer

bersangkutan dalam keadaan Sakit dengan diagnosa (Sydrom Dyspepsia ec
Gastritis Acut) dan dibutuhkan istrahat selama 7 hari Terhitung mulai Tanggal
18 Oktober sampai dengan Tanggal 24 Oktober 2016

mestinya.

Dokter Pemeriksa

Nip.19781128 2011 01 1001
MOROTAI SELATAN

Nomor : 812/1375/X/RSUD/2016

Nip : 19860716 201410 1001
Nama : Indrawan Mansa
Umur : 19 Tahun
Pekerjaan :-
TB : 163 cm
BB : 60 Kg
TD : 110/70 mmHg
Gol Darah : O
Alamat : Desa Posi Posi Rao. Kec. Morotai Selatan Barat
untuk Melengkapi Berkas Persyaratan Mengikuti TEST Calon CATAM TNI-
AD.
Ket: Hasil Test Laboratorium HbsAg(Non Reaktif), CD4 (Non Reaktif), Anti-TP
(Non Reaktif)

mestinya.

Dokter Pemeriksa
Nip: 19860716 201410 1 001

MOROTAI SELATAN


Nama : dr.Christie Mamarimbing
Nip : 19721201 201410 1001
Nama : Janfris Fridolas Sulasi
Umur : 20 Tahun
Pekerjaan :-
TB : 164 cm
BB : 50 Kg
TD : 120/70 mmHg
Gol Darah : O
Alamat : Desa Yao. Kec. Morotai Utara
bersangkutan dalam keadaan Kurang Sehat Dengan Gangguan Irama
Jantung dan Di Lampirkan Dengan Hasil EKG.
surat keterangan dokter ini di pergunakan untuk Melengkapi Berkas

Persyaratan Pendaftaran CATAM TNI- AD.

mestinya.

Dokter Pemeriksa
dr.Christie Mamarimbing
Nip: 19721201 201410 1001

MOROTAI SELATAN

Nomor : 812/1382/X/RSUD/2016

Nip : 19860716 201410 1001
Nama : Rafli Ali
Umur : 21 Tahun
Pekerjaan :-
TB : 171 cm
BB : 65 Kg
TD : 120/80 mmHg
Gol Darah : O
Alamat : Desa Sangowo Tmur. Kec. Morotai Timur
AD.
(Non Reaktif)

mestinya.

Dokter Pemeriksa
Nip: 19860716 201410 1 001

MOROTAI SELATAN

Nomor : 812/1381/X/RSUD/2016

Nip : 19860716 201410 1001
Nama : Muhammad Irsyad Sarambae
Umur : 19 Tahun
Pekerjaan :-
TB : 174 cm
BB : 63 Kg
TD : 100/80 mmHg
Gol Darah : O
Alamat : Desa Wawama. Kec. Morotai Selatan
AD.
(Non Reaktif)

mestinya.

Dokter Pemeriksa

Nip: 19860716 201410 1 001

MOROTAI SELATAN

Nomor : 812/1382/X/RSUD/2016
Nip : 19860716 201410 1001
Nama : Hendra Laher
Umur : 20 Tahun
Pekerjaan :-
TB : 169 cm
BB : 56 Kg
TD : 110/80 mmHg
Gol Darah :-
Alamat : Desa Aru Burung. Kec. Morotai Selatan Barat
AD.
Ket: Hasil Test Laboratorium HbsAg(Reaktif), CD4 (Non Reaktif), Anti-TP

(Reaktif)

mestinya.

Dokter Pemeriksa
Nip: 19860716 201410 1 001

MOROTAI SELATAN

Nomor : 812/1381/X/RSUD/2016

Nip : 19860716 201410 1001
Nama : Muhammad Irsyad Sarambae
Umur : 19 Tahun
Pekerjaan :-
TB : 174 cm
BB : 63 Kg
TD : 100/80 mmHg
Gol Darah : O
Alamat : Desa Wawama. Kec. Morotai Selatan
AD.
(Non Reaktif)

mestinya.

Dokter Pemeriksa
Nip: 19860716 201410 1 001

MOROTAI SELATAN

Nomor : 812/1372/X/RSUD/2016

Nip : 19860716 201410 1001
Nama : Rahmit Rauf
Umur : 19 Tahun
Pekerjaan :-
TB : 175 cm
BB : 64 Kg
TD : 130/90 mmHg
Gol Darah :-
Alamat : Desa Sopi. Kec. Morotai Jaya
AD.
(Non Reaktif)

mestinya.

Dokter Pemeriksa
Nip: 19860716 201410 1 001

MOROTAI SELATAN

Nomor : 812/1388/X/RSUD/2016

Nip : 19860716 201410 1001
Nama : Najar Loku
Umur : 18 Tahun
Pekerjaan :-
TB : 163 cm
BB : 52 Kg
TD : 130/90 mmHg
Gol Darah :-
Alamat : Desa Pandanga. Kec. Morotai Selatan
AD.
(Non Reaktif)

mestinya.

Dokter Pemeriksa
Nip: 19860716 201410 1 001

MOROTAI SELATAN

Nomor : 812/1396/X/RSUD/2016

Nip : 19860716 201410 1001
Nama : Iksal Dominggus
Umur : 18 Tahun
Pekerjaan :-
TB : 170 cm
BB : 76 Kg
TD : 130/90 mmHg
Gol Darah :-
Alamat : Desa Juanga. Kec. Morotai Selatan
AD.
(Non Reaktif)

mestinya.

Dokter Pemeriksa
Nip: 19860716 201410 1 001

MOROTAI SELATAN

Nomor : 812/1378/X/RSUD/2016

Nip : 19860716 201410 1001
Nama : Saifullah Muhajir
Umur : 18 Tahun
Pekerjaan :-
TB : 162 cm
BB : 56 Kg
TD : 110/80 mmHg
Gol Darah : AB
AD.
(Non Reaktif)

mestinya.

Dokter Pemeriksa
Nip: 19860716 201410 1 001

MOROTAI SELATAN

Nomor : 812/1398/X/RSUD/2016

Nip : 19860716 201410 1001
Nama : Rowland Pangeti
Umur : 19 Tahun
Pekerjaan :-
TB : 157 cm
BB : 62 Kg
TD : 120/80 mmHg
Gol Darah : B
Alamat : Desa Sabatai Baru. Kec. Morotai Selatan
AD.
(Non Reaktif)

mestinya.

Dokter Pemeriksa
Nip: 19860716 201410 1 001

MOROTAI SELATAN

Nomor : 812/1390/X/RSUD/2016

Nip : 19860716 201410 1001
Nama : Jemmy Carter Lampa
Umur : 18 Tahun
Pekerjaan :-
TB : 173 cm
BB : 63 Kg
TD : 110/80 mmHg
Gol Darah :-
AD.
(Non Reaktif)

mestinya.

Dokter Pemeriksa
Nip: 19860716 201410 1 001

MOROTAI SELATAN

Nomor : 812/1384/X/RSUD/2016

Nip : 19860716 201410 1001
Nama : Rijal Yunus
Umur : 18 Tahun
Pekerjaan :-
TB : 167 cm
BB : 58 Kg
TD : 110/80 mmHg
Gol Darah :-
AD.
(Non Reaktif)

mestinya.

Dokter Pemeriksa
Nip: 19860716 201410 1 001

MOROTAI SELATAN

Nomor : 812/1399/X/RSUD/2016

Nip : 19860716 201410 1001
Nama : Arin Lalenoh
Umur : 20 Tahun
Pekerjaan :-
TB : 171 cm
BB : 61 Kg
TD : 120/80 mmHg
Gol Darah :-
Alamat : Desa Daeo Majiko. Kec. Morotai Selatan
AD.
(Non Reaktif)

mestinya.

Dokter Pemeriksa
Nip: 19860716 201410 1 001

MOROTAI SELATAN

Nomor : 812/1383/X/RSUD/2016

Nip : 19860716 201410 1001
Nama : Gomer Podi Podi
Umur : 21 Tahun
Pekerjaan :-
TB : 167 cm
BB : 62 Kg
TD : 120/80 mmHg
Gol Darah : O
Alamat : Desa Seseli Jaya. Kec. Morotai Timur
AD.
(Non Reaktif)

mestinya.

Dokter Pemeriksa
Nip: 19860716 201410 1 001

MOROTAI SELATAN

Nomor : 812/1391/X/RSUD/2016

Nip : 19860716 201410 1001
Nama : Muhammad Risal Supriyadi Diasamo
Umur : 18 Tahun
Pekerjaan :-
TB : 163 cm
BB : 49 Kg
TD : 100/80 mmHg
Gol Darah : B
Alamat : Desa Gotalamo. Kec. Morotai Selatan
AD.
(Non Reaktif)

mestinya.

Dokter Pemeriksa
Nip: 19860716 201410 1 001

MOROTAI SELATAN

Nomor : 812/1392/X/RSUD/2016

Nip : 19860716 201410 1001
Nama : Jerry Febrian Idi
Umur : 17 Tahun
Pekerjaan :-
TB : 168 cm
BB : 52 Kg
TD : 100/80 mmHg
Gol Darah : O
AD.
(Non Reaktif)

mestinya.

Dokter Pemeriksa
Nip: 19860716 201410 1 001

MOROTAI SELATAN

Nomor : 812/1393/X/RSUD/2016

Nip : 19860716 201410 1001
Nama : Hairudin Siu
Umur : 18 Tahun
Pekerjaan :-
TB : 162 cm
BB : 55 Kg
TD : 110/80 mmHg
Gol Darah :-
Alamat : Desa Darame. Kec. Morotai Selatan
AD.
(Non Reaktif)

mestinya.

Dokter Pemeriksa
Nip: 19860716 201410 1 001

MOROTAI SELATAN

Nomor : 812/1389/X/RSUD/2016

Nip : 19860716 201410 1001
Nama : Maujud Popa
Umur : 19 Tahun
Pekerjaan :-
TB : 171 cm
BB : 52 Kg
TD : 100/80 mmHg
Gol Darah :-
Alamat : Desa Joubela. Kec. Morotai Selatan
AD.
(Non Reaktif)

mestinya.

Dokter Pemeriksa
Nip: 19860716 201410 1 001

MOROTAI SELATAN

Nomor : 812/1387/X/RSUD/2016

Nip : 19860716 201410 1001
Nama : Muhammad Ashur Kodobo
Umur : 19 Tahun
Pekerjaan :-
TB : 166 cm
BB : 67 Kg
TD : 120/80 mmHg
Gol Darah :-
Alamat : Desa Sopi. Kec. Morotai jaya
AD.
(Non Reaktif)

mestinya.

Dokter Pemeriksa
Nip: 19860716 201410 1 001

MOROTAI SELATAN

Nomor : 812/1385/X/RSUD/2016

Nip : 19860716 201410 1001
Nama : Muhammad Abdu Sugi
Umur : 21Tahun
Pekerjaan :-
TB : 166 cm
BB : 57 Kg
TD : 120/80 mmHg
Gol Darah : O
Alamat : Desa Ngele-Ngele. Kec. Morotai Selatan Barat
AD.
(Non Reaktif)

mestinya.

Dokter Pemeriksa
Nip: 19860716 201410 1 001

MOROTAI SELATAN

Nomor : 812/1374/X/RSUD/2016

Nip : 19860716 201410 1001
Nama : Jeferson Mamidar
Umur : 19 Tahun
Pekerjaan :-
TB : 171 cm
BB : 56 Kg
TD : 120/80 mmHg
Gol Darah :-
Alamat : Desa Posi Posi Rao. Kec. Morotai Selatan Barat
AD.
(Non Reaktif)

mestinya.

Dokter Pemeriksa
Nip: 19860716 201410 1 001

MOROTAI SELATAN

Nomor : 812/1376/X/RSUD/2016

Nip : 19860716 201410 1001
Nama : Agus Joko
Umur : 20 Tahun
Pekerjaan :-
TB : 169 cm
BB : 60 Kg
TD : 110/80 mmHg
Gol Darah :-
Alamat : Desa Kenari. Kec. Morotai Utara
AD.
(Non Reaktif)

mestinya.

Dokter Pemeriksa
Nip: 19860716 201410 1 001

MOROTAI SELATAN

Nomor : 812/1379/X/RSUD/2016

Nip : 19860716 201410 1001
Nama : Jerikson Em
Umur : 21 Tahun
Pekerjaan :-
TB : 170 cm
BB : 61 Kg
TD : 120/80 mmHg
Gol Darah :-
Alamat : Desa Sopi Majiko. Kec. Morotai Jaya
AD.
(Reaktif)

mestinya.

Dokter Pemeriksa
Nip: 19860716 201410 1 001

MOROTAI SELATAN

Nomor : 812/1377/X/RSUD/2016

Nip : 19860716 201410 1001
Nama : Dandi Ibrahima
Umur : 18 Tahun
Pekerjaan :-
TB : 171 cm
BB : 57 Kg
TD : 100/70 mmHg
Gol Darah :-
Alamat : Desa Aha. Kec. Morotai Selatan
AD.
(Non Reaktif)

mestinya.

Dokter Pemeriksa
Nip: 19860716 201410 1 001

MOROTAI SELATAN

Nomor : 812/1403/X/RSUD/2016

Nip : 19860716 201410 1001
Nama : Rudi Baba
Umur : 18 Tahun
Pekerjaan :-
TB : 164 cm
BB : 61 Kg
TD : 110/80 mmHg
Gol Darah :-
Alamat : Desa Morodadi. Kec. Morotai Selatan
AD.
(Non Reaktif)

mestinya.

Dokter Pemeriksa
Nip: 19860716 201410 1 001

MOROTAI SELATAN

Nomor : 812/ / /RSUD/2017

Nama :
Nip :
Nama :
Umur :
Pekerjaan :
Alamat :Desa ,Kec.
Saat ini Setelah Dilakukan Pemeriksaan kesehatan tanggal .................2017

yang bersangkutan dalam keadaan SAKIT . Dengan diagnosa
....................................... dan dibutuhkan istirahat selama.........hari
terhitung dari tanggal ..............................................2017.

mestinya.

Pada tanggal : ...................2017
Dokter Pemeriksa
dr. ..........................
Nip:
MOROTAI SELATAN

Nomor :812 /1359/X/RSUD/2016

Nama : Ny. Isma Linda
Umur : 23 Tahun
Pekerjaan : PNS
Alamat : Desa Juanga Kec. Morotai Selatan.
Menerangkan bahwa yang bersangkutan perna Rawat Inap di RSUD Kab.Pulau

Morotai dari Tanggal 10- 13 Oktober 2016 dengan DiagnosaHiposukemi +
Syndro Dyspepsia dan dibutuhkan istirahat selama 7 hari terhitung mulai
Tanggal 10 Oktober 2016 sampai dengan tanggal 17 Oktober 2016.


Dokter Pemeriksa

MOROTAI SELATAN

Nomor : 812/1406/XI/RSUD/2016

Nip : 197212 012014101001
Nama :Abd Rais Djafar
Umur :24 Tahun
Pekerjaan :Honorer
TB :169 Cm
BB :54 Kg
TD :110/80 mmHg
Gol Darah :O
Setelah Dilakukan Pemeriksaan kesehatan tanggal 01 November 2016 yang

untuk melengkapi berkas lamaran kerja.

mestinya.

Pada tanggal : 01 November 2016
Dokter Pemeriksa
Nip: 197212 012014101001

MOROTAI SELATAN

Nomor :812/1408/XI/2016

Nama : Sri Rahayu S Totona
Umur : 26 Tahun
Pekerjaan :-
Alamat : Daruba
Setelah Dilakukan Pemeriksaan kehamilan Tanggal 02 November 2016 yang

selama 14 hari terhitung mulai Tanggal 02 November 2016 sampai dengan
tanggal 16 November 2016.

mestinya.

Pada tanggal :02 November 2016
Dokter Pemeriksa

MOROTAI SELATAN

Nomor :812/1409/XI/2016

Nama : Ny. Tiara Putri Djafar
Umur : 25 Tahun
TD : 100/80 mmHg
BB : 65 Kg
Pekerjaan : Honorer
Alamat : Desa Sabala


mestinya.

Dokter Pemeriksa

MOROTAI SELATAN

Nomor: 812/1410/XI/RSUD/2016

Nip : 19800809 201410 2001

Nama : Rinto M Nur, S.Pd., M.Sc
TTL : Ternate, 09 Agustus 1989
Pekerjaan : Dosen
Alamat : Desa Juanga .Kec. Morotai Selatan
Berat Badan : 54 Kg
Golongan Darah : O
Setelah Dilakukan Pemeriksaan Kesehatan Tanggal 03 November 2016 yang bersangkutan dalam
keadaan SEHAT JASMANI DAN ROHANI. Surat Keterangan Dokter ini dipergunakan untuk
Melengkapi Berkas Pengusulan NIDN .

Dokter Pemeriksa

Nip. 19800809 201410 2001

MOROTAI SELATAN

Nomor: 812/1411/XI/RSUD/2016

Nip : 19800809 201410 2001

Nama : Ariestha Widyastuty Bustan,S.Pd., M.Si
TTL : Ternate, 10 Mei 1991
Pekerjaan : Dosen
Berat Badan : 56 Kg
Golongan Darah : A
Setelah Dilakukan Pemeriksaan Kesehatan Tanggal 03 November 2016 yang bersangkutan dalam
keadaan SEHAT JASMANI DAN ROHANI. Surat Keterangan Dokter ini dipergunakan untuk
Melengkapi Berkas Pengusulan NIDN .

Dokter Pemeriksa
Nip. 19800809 201410 2001

MOROTAI SELATAN

Nomor : 812/1415/XI/RSUD/2016

Nip : 19860716 201410 1001
Nama : Alwi Ishak.ST
Umur : 39 Tahun
Pekerjaan : Swasta
TB : 165 cm
BB : 75 Kg
TD : 120/80 mmHg
Gol Darah : O
Alamat : Desa Darame. Kec. Morotai Selatan
untuk Melengkapi Berkas Persyaratan Pergantian Antar Waktu Anggota
DPRD Kab.Pulau morotai.

mestinya.

Dokter Pemeriksa
Nip: 19860716 201410 1 001

MOROTAI SELATAN

Nomor : 812/1416/XI/RSUD/2016

Nip : 19860716 201410 1001
Nama : Antasari Alam
Umur : 40 Tahun
Pekerjaan : Swasta
TB : 170 cm
BB : 70 Kg
TD : 110/80 mmHg
Gol Darah : O
Alamat : Desa Kenari Bere-Bere. Kec. Morotai Utara
untuk Melengkapi Berkas Persyaratan Pergantian Atar Waktu Anggota
DPRD Kab.Pulau morotai.

mestinya.

Dokter Pemeriksa
Nip: 19860716 201410 1 001

MOROTAI SELATAN

Nomor: 812/1419/XI/RSUD/2016

Nip : 19800809 201410 2001
Nama : Maruf Hi.Hasan
TTL : Totodoku,07 November 1993
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Desa Joubela .Kec. Morotai Selatan
Berat Badan : 62 Kg
Golongan Darah :
Setelah Dilakukan Pemeriksaan Kesehatan Tanggal 11 November 2016 yang

bersangkutan dalam keadaan SEHAT. Surat Keterangan Dokter ini
dipergunakan untuk Melengkapi Berkas Seleksi Ombudsman RI .

mestinya.

Dokter Pemeriksa
Nip. 19800809 201410 2001

MOROTAI SELATAN

Nomor :812/1421/XI/2016

Nama : Ny. Nurbaya Abdurahman
Umur : 23 Tahun
TD : 100/80 mmHg
BB : 62 Kg
Pekerjaan : Pegawai Swasta
Alamat : Desa Muhajirin, Kec. Morsel

bersangkutan dalam keadaan HAMIL 16 Minggu dan dibutuhkan istrahat
selama 10 hari, terhitung dari tanggal 14 sampai dengan 24 November 2016.

mestinya.

Dokter Pemeriksa

MOROTAI SELATAN

Nomor : 812/1424/XI/RSUD/2016

Nip : 19860716 201410 1001
Nama : Nur afriyanti
Umur : 27 Tahun
Pekerjaan : Perawat
TB : 153 cm
BB : 50 Kg
TD : 120/80 mmHg
Gol Darah : B
Alamat : Desa Muhajirin. Kec. Morotai Selatan
untuk Melengkapi Berkas Persyaratan Pembuatan STR.

mestinya.

Dokter Pemeriksa
Nip: 19860716 201410 1 001

MOROTAI SELATAN

Nomor :812/1428/XI/2016

Nama : Ny.Siti Sarah
Umur : 28 Tahun
TD : 120/80 mmHg
BB : 56 Kg
Pekerjaan : PNS
Alamat : Desa Muhajirin Baru, Kec. Morotai selatan

bersangkutan dalam keadaan HAMIL 23-24 Minggu dan dibutuhkan istrahat
selama 7 hari, terhitung dari tanggal 21 sampai dengan 28 November 2016.

mestinya.

Dokter Pemeriksa

MOROTAI SELATAN

Nomor : 812/1430/XI/RSUD/2016

Nama : dr.M Arif Ibnu Ghozali
Nip : 19860716 201410 1001
Nama : Juwita Alting
Umur :-
Pekerjaan : Perawat
TB : 163 cm
BB : 50 Kg
TD : 110/70 mmHg
Gol Darah : A
Alamat :-

mestinya.

Dokter Pemeriksa
dr.M Arif Ibnu Ghozali
Nip: 19860716 201410 1 001

MOROTAI SELATAN

Nomor: 812/1446/XI/RSUD/2016

Nip : 19800809 201410 2001
Nama : Nurani Wowa
TTL : Juanga,14 Oktober 1986
Pekerjaan : Honorer
Berat Badan : 62 Kg
Golongan Darah : A
Setelah Dilakukan Pemeriksaan Kesehatan Tanggal 28 November 2016 yang

dipergunakan untuk Melengkapi Berkas Pembuatan Buku Nikah.

mestinya.

Dokter Pemeriksa
Nip. 19800809 201410 2001

MOROTAI SELATAN

Nomor :812/1447/XI/2016

Nama : Ny.Sri Rahayu
Umur : 26 Tahun
TD : 110/70 mmHg
BB : 54 Kg
Pekerjaan : PNS
Alamat : Desa Daruba, Kec. Morotai selatan

bersangkutan dalam keadaan HAMIL 22-23 Minggu dan dibutuhkan istrahat
selama 7 hari, terhitung dari tanggal 29 Novembert sampai dengan 06 Desember
2016.

mestinya.

Dokter Pemeriksa

MOROTAI SELATAN

Nomor : 812/1448/XI/RSUD/2016

Nip : 19860716 201410 1001
Nama : Tn. Irvan Jalil S.Pd
Umur : 25
Pekerjaan :-
Alamat : Tanah Tinggi. Kec.Morotai Selatan
Yang bersangkutan sedang dirawat di RSUD Kab.Pulau Morotai pada tanggal 29

November 2016 dengan Diagnosa Chest Pain dd Angina Pectoris dan
dibutuhkan istirahat selama 10 hari terhitung mulai tanggal 29 November sampai
dengan 09 Desember 2016.

mestinya.

Dokter Pemeriksa

Nip: 19860716 201410 1 001

MOROTAI SELATAN

Nomor : 812/1449/XI/RSUD/2016

Nip : 19860716 201410 1001
Nama : Isnaja Balise
Umur : 26 Tahun
Pekerjaan : Perawat
TB : 160 cm
BB : 47 Kg
TD : 120/80 mmHg
Gol Darah : O

mestinya.

Dokter Pemeriksa
Nip: 19860716 201410 1 001

MOROTAI SELATAN

Nomor : 812/1450/XI/RSUD/2016

Nip : 19860716 201410 1001
Nama : Risman Kapitan Hitu
Umur : 31 Tahun
Pekerjaan : Honorer
TB : 163 cm
BB : 60 Kg
TD : 120/80 mmHg
Gol Darah : AB
untuk Melengkapi Berkas Persyaratan Pernikahan di KUA.

mestinya.

Dokter Pemeriksa
Nip: 19860716 201410 1 001

MOROTAI SELATAN

Nomor : 812/1450/XI/RSUD/2016
Nip : 19860716 201410 1001
Nama : Nadjma Sibua
Umur : 34 Tahun
Pekerjaan : Honorer
TB : 163 cm
BB : 75 Kg
TD : 120/80 mmHg
Gol Darah : O

mestinya.

Dokter Pemeriksa
Nip: 19860716 201410 1 001

MOROTAI SELATAN

Nomor: 812/1454/XII/RSUD/2016

Nip : 19800809 201410 2001
Nama : Isnaja Balise
TTL : Daruba, 19 Juni 1990
Pekerjaan : Honorer
Alamat : Desa Yayasan .Kec. Morotai Selatan
Berat Badan : 47 Kg
Golongan Darah : O
Setelah Dilakukan Pemeriksaan Kesehatan Tanggal 01 Desember 2016 yang

dipergunakan untuk Melengkapi Berkas Persyaratan Pembuatan STR.

mestinya.

Pada tanggal :01 Desember 2016
Dokter Pemeriksa
Nip. 19800809 201410 2001

MOROTAI SELATAN


Nip : 19800809 201410 2001
Nama : Fitriani
TTL : 27 April 1990
Pekerjaan : Honorer
Alamat : Desa Darame .Kec. Morotai Selatan
Berat Badan : 55 Kg
Golongan Darah : O


mestinya.

Dokter Pemeriksa
Nip. 19800809 201410 2001

MOROTAI SELATAN


Nip : 19800809 201410 2001
Nama : Munhia Popa,Amd.Kep
TTL : Totodoku, 16 Juli 1991
Pekerjaan : Honorer
Alamat : Desa Joubela.Kec. Morotai Selatan
Tinggi Badan : 156 cm
Berat Badan : 55 Kg
Golongan Darah : A


mestinya.

Dokter Pemeriksa
Nip. 19800809 201410 2001

MOROTAI SELATAN

1460
MOROTAI SELATAN

Nomor :812/1465/XII/2016

Nama : dr. Meily T Manopo,Sp.OG
Nama : Ny.Santi Linda Lotar
Umur : 26 Tahun
TD : 120/80 mmHg
BB : 52 Kg
Pekerjaan : Honorer
Setelah Dilakukan Pemeriksaan kehamilan Tanggal 13 Desember 2016 yang

bersangkutan dalam keadaan Hamil 37-38 Minggu dan dibutuhkan istrahat
selama 1 bulan, terhitung dari tanggal 13 Desmber sampai dengan 13 Januari
2016.

mestinya.

Dokter Pemeriksa

MOROTAI SELATAN

Nomor : 812/1468/XII/RSUD/2016

Nip : 19891117 201410 1001
Nama :Tn. Abubakar R Haeruddin
Umur :47 Tahun
Pekerjaan :PNS
Alamat :Desa Yayasan Kec,Morotai Selatan
Setelah Dilakukan Pemeriksaan Kesehatan tanggal 14 Desember 2016 yang

bersangkutan dalam keadaan SAKIT dan dibutuhkan istirahat selama 3 hari
terhitung dari tanggal 14 sampai dengan tanggal 16 Desember 2016.

mestinya.

Pada tanggal : 14 Desember 2016
Dokter Pemeriksa
dr. Syarqawi Sibua

Nip. 19891117 200410 1001
MOROTAI SELATAN


Nip : 19891117 201410 1001
Nama :Nn. Fitri Priyanti
Umur :27 Tahun
Pekerjaan :Honorer
Alamat :Desa Gotalamo Kec.Morotai Selatan


mestinya.

Dokter Pemeriksa
dr. Syarqawi Sibua

Nip. 19891117 200410 1001
MOROTAI SELATAN


Nip : 19891117 201410 1001
Nama :Muhammad Fadli Karim
Umur :29 Tahun
Alamat :Desa Gotalamo Kec.Morotai Selatan


mestinya.

Dokter Pemeriksa
dr. Syarqawi Sibua

Nip. 19891117 200410 1001
MOROTAI SELATAN


Nip : 19891117 201410 1001
Nama :
Umur :
Pekerjaan :
Alamat :


mestinya.

Dokter Pemeriksa
dr. Syarqawi Sibua

Nip. 19891117 200410 1001
MOROTAI SELATAN

Nomor :812/41/I/RSUD/2017

Nip : 19891117 201410 1001
Nama : Ny. Jahia Kasman S.Pd
Umur : 31 Tahun
TD : 120/80 mmHg
Pekerjaan : PNS
Alamat : Desa Bere-Bere, Kec. Morotai Utara
Setelah Dilakukan Pemeriksaan kehamilan Tanggal 14 Januari 2017 yang

bersangkutan dalam keadaan Hamil 35-36 Minggu.

mestinya.

Pada tanggal : 14 Januari 2017
Dokter Pemeriksa
dr. Syarqawi Sibua

Nip. 19891117 201410 1001

MOROTAI SELATAN

Nomor :812/75/II/RSUD/2017

Nip : 19891117 201410 1001
Nama : Ny. Fiska Rosita
Umur : 29 Tahun
TD : 110/10 mmHg
Pekerjaan : PNS
Setelah Dilakukan Pemeriksaan Kesehatan tanggal 11 Februari 2017 yang

bersangkutan dalam keadaan SAKIT dan dibutuhkan istirahat selama 7 hari
terhitung dari tanggal 11 sampai dengan tanggal 18 Februari 2017.

mestinya.

Dokter Pemeriksa
dr. Syarqawi Sibua
Nip. 19891117 201410 1001

MOROTAI SELATAN

Nomor : 812/75/II/RSUD/2017

Nip : 19891117 201410 1001
Nama : dr. Fiska Rosita.
Umur : 29 Tahun
TD : 110/80 mmHg
Pekerjaan : PNS

untuk Melengkapi Berkas Persyaratan Mengikuti test PPDS Kulit dan
Kelamin UNS Surakarta.

mestinya.

Pada tanggal : 11 februari 2017
Dokter Pemeriksa
dr. Syarqawi Sibua
Nip. 19891117 201410 1001

MOROTAI SELATAN


Nip : 19891117 201410 1001
Nama : dr. Intan Imelda E Tan.
Umur : 36 Tahun
TD : 110/80 mmHg
Pekerjaan : PNS
Alamat : Desa Darame, Kec. Morotai selatan

untuk Melengkapi Berkas Persyaratan Mengikuti test PPDS Bedah
UNSRAT Manado.

mestinya.

Dokter Pemeriksa
dr. Syarqawi Sibua
Nip. 19891117 201410 1001

MOROTAI SELATAN


Nip : 19891117 201410 1001
Nama : Febriyanah Djalaluddin, S.Farm, Apt
Umur : 28 Tahun
Pekerjaan : PNS
Alamat : Tanah Tinggi, Desa gotalamo, Kec. Morotai Selatan

bersangkutan dinyatakan dalam keadaan SEHAT secara fisik dan mental.

mestinya.

Dokter Pemeriksa
dr. Syarqawi Sibua

Nip. 19891117 200410 1001
MOROTAI SELATAN


Nip : 19800809 201410 2001
Nama : Lukman, Amd.Kep
Umur : 25 Tahun
Pekerjaan : Honor
Alamat : Desa Yayasan, Kec. Morotai Selatan
Tinggi Badan : 175 cm
Berat Badan : 60 Kg
Golongan Darah : B

bersangkutan dinyatakan dalam keadaan SEHAT Surat Keterangan Dokter ini

mestinya.

Dokter Pemeriksa

Nip. 19800809 201410 2001

MOROTAI SELATAN
SURAT PENUGASAN
Nomor : 824/ /RSUD/II/2017

Nama : dr. Akhmad Syaifullah. Sp.PD. M.Kes
Jabatan : Ketua Komite MEDIK RSUD Kab. Pulau Morotai
Nama : dr.Cristie Mamarimbing
Pekerjaan : PNS
Jabatan : Ketua Koordinator IGD RSUD Kab. Pulau Morotai
Setelah Dilakukan Rapat Dewan Komite Medik RSUD Kab.Pulau Morotai

Menugaskan dan memutuskan yang bersangkutan menjadi Ketua VERIVIKATOR
dan KODER BPJS di RSUD Morotai .
Demikian Surat Tugas ini dibuat dan berikan pada yang bersangkutan untuk
dipergunakan seperlunya.

Ketua Komite MEDIK
dr. Akhmad Syaifullah. Sp.PD. M.Kes

MOROTAI SELATAN

Nomor :812/79/II/RSUD/2017

Nama : dr. Reni Tengar, Sp.OG, M.Kes
Nama : Nurbaya Abdurahman
Umur : 24 Tahun
TD : 110/80 mmHg
Pekerjaan : Swasta
Alamat : Desa Muhajirin, Kec. Morotai Selatan

bersangkutan dalam keadaan hamil dan beresiko keguguran sehingga
dibutuhkan istirahat selama 30 hari terhitung dari tanggal 20 Februari sampai
dengan tanggal 20 Maret 2017.

mestinya.

Dokter Pemeriksa
dr. Reni Tengar, Sp.OG, M.Kes

MOROTAI SELATAN

Nomor : 812/081/II/RSUD/2017
Nip : 19860716 201410 1001
Nama : Anton Iriyanto
Umur : 32 Tahun
Pekerjaan : PNS
TB : 174 cm
BB : 65 Kg
TD : 120/80 mmHg
Gol Darah : A
untuk Melengkapi Berkas Persyaratan Studi Perpanjangan lesen di
bandarah Sultan Babullah Ternate.

mestinya.

Dokter Pemeriksa
Nip: 19860716 201410 1 001

Jalan Nakamura No. 5 Tlp. (0923) 2221012
MOROTAI SELATAN

Nomor : 812/094/II/RSUD/2017

Nama : Ny. Siti Sahra
Umur : 28 Tahun
Pekerjaan : PNS
Alamat : Desa Muhajirin Baru Kec. Morotai Selatan.

selama tiga bulan terhitung mulai Tanggal 28 Februari 2017 sampai dengan
tanggal 28 Mei 2017.

mestinya.

Dokter Pemeriksa
dr. Reni Tengar, Sp.OG, M.Kes

MOROTAI SELATAN

Nomor : 812/095/II/RSUD/2017

Nip : 19891117 201410 1001
Nama : Rofifa Mahiri. SE
Umur : 36 Tahun
Pekerjaan :-
TB : 160 cm
BB : 52 Kg
TD : 120/80 mmHg
Gol Darah : O
bersangkutan dinyatakan dalam keadaan SEHAT surat keterangan dokter ini di
pergunakan untuk Melengkapi Berkas Persyaratan Lamaran Pekerjaan.

mestinya.

Dokter Pemeriksa
dr. Syarqawi Sibua

Nip. 19891117 201410 1001

MOROTAI SELATAN


Nama : dr.Intan Imelda E. Tan
Nip : 19800809 201410 2001
Nama : Rifki Rupo
Umur : 20 Tahun
Pekerjaan :-
TB : 175 cm
BB : 70 Kg
TD : 120/70 mmHg
Gol Darah : A


mestinya.

Dokter Pemeriksa
dr.Intan Imelda E. Tan

Nip: 19800809 201410 2001

MOROTAI SELATAN


Nip : 19721201 201410 1001
Nama : Arin Lalenoh
Umur : 20 Tahun
Pekerjaan :-
TB : 173 cm
BB : 59 Kg
TD : 120/70 mmHg
Gol Darah : O
Alamat : Desa Daeo. Kec. Morotai Sealatan
untuk Melengkapi Berkas Persyaratan Pendaftaran CATAM TNI- AD.

mestinya.

Dokter Pemeriksa
Nip: 19721201 201410 1001

MOROTAI SELATAN


Nama : dr.M. Arief Ibnu Ghozali
Nip : 19860716 201410 1001
Nama : drg. Muchammad Alim Hakiki
Umur : 32 Tahun
Pekerjaan : PNS
TD : 110/80 mmHg

bersangkutan dalam keadaan SEHAT Dan TIDAK MEMILIKI CACAT TUBUH SERTA
KETUNAAN surat keterangan dokter ini di pergunakan untuk Melengkapi
Berkas Persyaratan Mengikuti Test PPDGS KONSERVASI GIGI UNAIR
Surabaya.

mestinya.

Dokter Pemeriksa
dr.M. Arief Ibnu Ghozali
Nip: 19860716 201410 1 001

MOROTAI SELATAN


Nama : dr.Intan Imelda E. Tan
Nip : 19800809 201410 2001
Nama : MAQFIRAH
Umur : 17 Tahun
Pekerjaan :-
TB : 162 cm
BB : 56 Kg
TD : 100/70 mmHg
Gol Darah : A


mestinya.

Dokter Pemeriksa
dr.Intan Imelda E. Tan

Nip: 19800809 201410 2001

MOROTAI SELATAN


Nip : 19721201 201410 1001
Nama : Jhon William Dehe
Umur : 20 Tahun
Pekerjaan :-
TB : 168 cm
BB : 59 Kg
TD : 110/80 mmHg
Gol Darah : B
Alamat : Desa Buho-Buho. Kec. Morotai Timur

mestinya.

Dokter Pemeriksa
Nip: 19721201 201410 1001

MOROTAI SELATAN


Nip : 19721201 201410 1001
Nama : Basarun Noho
Umur : 17 Tahun
Pekerjaan : Pelajar
TB : 170 cm
BB : 55 Kg
TD : 120/80 mmHg
Gol Darah : O
Alamat : Desa Daruba. Kec. Morotai Selatan

mestinya.

Dokter Pemeriksa
Nip: 19721201 201410 1001

MOROTAI SELATAN


Nip : 19721201 201410 1001
Nama : La Umar Safar
Umur : 18 Tahun
Pekerjaan : Pelajar
TB : 178 cm
BB : 68 Kg
TD : 110/80 mmHg
Gol Darah : O
Alamat : Desa Daruba. Kec. Morotai Selatan

mestinya.

Dokter Pemeriksa
Nip: 19721201 201410 1001

MOROTAI SELATAN


Nip : 19891117 2014101001
Nama :Nurhayati Teppo
Umur :27 Tahun
Pekerjaan :Bidan
Alamat :Cucumare
TB :158 Cm
BB :60Kg
TD :110/70 mmHg
Gol Darah :O

untuk Melengkapi Berkas persyaratan Pemberkasan CPNS.

mestinya.

Dokter Pemeriksa
dr. Syarqawi Sibua

Nip: 19891117 2014101001

MOROTAI SELATAN


Nip : 19891117 2014101001
Nama :Shofiana
Umur :28 Tahun
Pekerjaan :Bidan
Alamat :Waringin
TB :152 Cm
BB :43 Kg
TD :110/70 mmHg
Gol Darah :B


mestinya.

Dokter Pemeriksa
dr. Syarqawi Sibua

Nip: 19891117 2014101001

MOROTAI SELATAN


Nip : 19891117 2014101001
Nama :Widati
Umur :30 Tahun
Pekerjaan :Bidan
Alamat :Koloray
TB :164 Cm
BB :49 Kg
TD :120/80 mmHg
Gol Darah :B


mestinya.

Dokter Pemeriksa
dr. Syarqawi Sibua

Nip: 19891117 2014101001

MOROTAI SELATAN

Nomor : 812/192/IV/RSUD/2017

Nama : dr. Intan Imelda E. Tan
Nip : 19800809 201410 2001
Nama :Irfan Muhammad
Umur :26 Tahun
Pekerjaan :Bidan
Alamat :Bere - Bere
TB :156 Cm
BB :51 Kg
TD :100/80 mmHg
Gol Darah :O

untuk Guna Melengkapi Berkas persyaratan Mengikuti PASKIBRAKA .

mestinya.

Dokter Pemeriksa
dr. Intan Imelda E. Tan

Nip: 19800809 201410 2001

MOROTAI SELATAN


Nip : 19800809 201410 2001
Nama :Sriyuniati B.Hi Umar
Umur :25 Tahun
Pekerjaan :Bidan
Alamat :Daruba
TB :150 Cm
BB :57 Kg
TD :110/80 mmHg
Gol Darah :A


mestinya.

Dokter Pemeriksa

Nip: 19800809 201410 2001

MOROTAI SELATAN


Nip : 19891117 2014101001
Nama :Hernita Taruk Bamba
Umur :29 Tahun
Pekerjaan :Bidan
Alamat :Cendana
TB :158 Cm
BB :83 Kg
TD :130/80 mmHg
Gol Darah :B


mestinya.
Dokter Pemeriksa
dr. Syarqawi Sibua

Nip: 19891117 2014101001

MOROTAI SELATAN


Nip : 19891117 2014101001
Nama :Siti Masita Totona
Umur :28 Tahun
Pekerjaan :Bidan
Alamat :Cucumare
TB :160 Cm
BB :60 Kg
TD :130/80 mmHg
Gol Darah :A


mestinya.
Dokter Pemeriksa
dr. Syarqawi Sibua

Nip: 19891117 2014101001

MOROTAI SELATAN


Nip : 19891117 2014101001
Nama :Siti Masita Totona
Umur :28 Tahun
Pekerjaan :Bidan
Alamat :Cucumare
TB :160 Cm
BB :60 Kg
TD :130/80 mmHg
Gol Darah :A


mestinya.
Dokter Pemeriksa
dr. Syarqawi Sibua

Nip: 19891117 2014101001

MOROTAI SELATAN


Nip : 19891117 2014101001
Nama :Astuti Wasiat
Umur :30 Tahun
Pekerjaan :Bidan
Alamat :Daruba
TB :160 Cm
BB :55 Kg
TD :120/80 mmHg
Gol Darah :A


mestinya.
Dokter Pemeriksa
dr. Syarqawi Sibua

Nip: 19891117 2014101001

MOROTAI SELATAN


Nip : 19891117 2014101001
Nama :Diah Puspitasari
Umur :29 Tahun
Pekerjaan :Bidan
Alamat :Wayabula
TB :162 Cm
BB :63 Kg
TD :100/70 mmHg
Gol Darah :O


mestinya.
Dokter Pemeriksa
dr. Syarqawi Sibua

Nip: 19891117 2014101001

MOROTAI SELATAN


Nip : 19891117 2014101001
Nama :Tri Setianingtias
Umur :28 Tahun
Pekerjaan :Bidan
Alamat :Yayasan
TB :157 Cm
BB :60 Kg
TD :120/80 mmHg
Gol Darah :B


mestinya.
Dokter Pemeriksa
dr. Syarqawi Sibua

Nip: 19891117 2014101001

MOROTAI SELATAN


Nip : 19891117 2014101001
Nama :Novia Ria Hati
Umur :26 Tahun
Pekerjaan :Bidan
Alamat :Tiley
TB :159 Cm
BB :49 Kg
TD :110/70 mmHg
Gol Darah :O


mestinya.
Dokter Pemeriksa
dr. Syarqawi Sibua

Nip: 19891117 2014101001

MOROTAI SELATAN


Nip : 19891117 2014101001
Nama :Vita Indriyanti
Umur :35 Tahun
Pekerjaan :Bidan
Alamat :Sangowo
TB :160 Cm
BB :60 Kg
TD :110/70 mmHg
Gol Darah :B


mestinya.
Dokter Pemeriksa
dr. Syarqawi Sibua

Nip: 19891117 2014101001

MOROTAI SELATAN


Nip : 19891117 2014101001
Nama :Salma Bachmid
Umur :29 Tahun
Pekerjaan :Bidan
Alamat :Sangowo
TB :159 Cm
BB :59 Kg
TD :120/80 mmHg
Gol Darah :O


mestinya.
Dokter Pemeriksa
dr. Syarqawi Sibua

Nip: 19891117 2014101001

MOROTAI SELATAN


Nip : 19891117 2014101001
Nama :Fariyani Hi.Laher
Umur :27 Tahun
Pekerjaan :Bidan
Alamat :Ngele-Ngele
TB :160 Cm
BB :65 Kg
TD :120/80 mmHg
Gol Darah :O

bersangkutan dalam keadaan Hamil SEHAT surat keterangan dokter ini di
pergunakan untuk Melengkapi Berkas persyaratan Pemberkasan CPNS.

mestinya.
Dokter Pemeriksa
dr. Syarqawi Sibua

Nip: 19891117 2014101001

MOROTAI SELATAN


Nama : dr. Reni. T. SPOG
Nama :Meta Purnaningrum
Umur :29 Tahun
Pekerjaan :PNS
Alamat :Wawama

bersangkutan dalam keadaan Hamil 29 Minnggu.Sehat/Layak menggunakan
Pesawat Terbang .

mestinya.

Dokter Pemeriksa
Dr. Reni.T.SPOG

MOROTAI SELATAN


Nip : 19891117 2014101001
Nama :Sumayyah Saddania Hatta
Umur :26 Tahun
Pekerjaan :Bidan
Alamat :Juanga
TB :150 Cm
BB :58 Kg
TD :120/80 mmHg
Gol Darah :B


mestinya.
Dokter Pemeriksa
dr. Syarqawi Sibua

Nip: 19891117 2014101001

MOROTAI SELATAN


Nip : 19891117 2014101001
Nama :Jerry Febrian Idi
Umur :17 Tahun
Pekerjaan : Pelajar
Alamat :Pandanga
TB :169 Cm
BB :59 Kg
TD :120/80 mmHg
Gol Darah :O

untuk Melengkapi Berkas Persyaratan Pendaftaran CATAM TNI-AD.

mestinya.
Dokter Pemeriksa
dr. Syarqawi Sibua

Nip: 19891117 2014101001

MOROTAI SELATAN


Nip : 19891117 2014101001
Nama :Reis Christian Ditty
Umur :25 Tahun
Pekerjaan :Pelajar
Alamat :Gotalamo
TB :162 Cm
BB :57 Kg
TD :100/70 mmHg
Gol Darah :B


mestinya.
Dokter Pemeriksa
dr. Syarqawi Sibua

Nip: 19891117 2014101001

MOROTAI SELATAN


Nip : 19891117 2014101001
Nama :Jhon Wiliam Dehe
Umur :20 Tahun
Pekerjaan :Pelajar
Alamat :Buho-Buho
TB :168 Cm
BB :59 Kg
TD :100/70 mmHg
Gol Darah :B


mestinya.
Dokter Pemeriksa
dr. Syarqawi Sibua

Nip: 19891117 2014101001

MOROTAI SELATAN


Nip : 19891117 2014101001
Nama :Fikram Daeng
Umur :18 Tahun
Pekerjaan :Pelajar
Alamat :Daruba
TB :164 Cm
BB :60 Kg
TD :100/80 mmHg
Gol Darah :O

untuk Melengkapi Berkas Persyaratan Pendaftaran Kepolisian.

mestinya.

Dokter Pemeriksa
dr. Syarqawi Sibua

Nip: 19891117 2014101001

MOROTAI SELATAN


Nip : 19891117 2014101001
Nama :Fitria Jafar
Umur :30 Tahun
Pekerjaan :Bidan
Alamat :Rahmat
TB :152 Cm
BB :60 Kg
TD :120/80 mmHg
Gol Darah :A


mestinya.

Dokter Pemeriksa
dr. Syarqawi Sibua

Nip: 19891117 2014101001

MOROTAI SELATAN


Nip : 19891117 2014101001
Nama :Rislawati N Koda
Umur :25 Tahun
Pekerjaan :Bidan
Alamat :Morodadi
TB :161 Cm
BB :55 Kg
TD :100/70 mmHg
Gol Darah :AB


mestinya.

Dokter Pemeriksa
dr. Syarqawi Sibua

Nip: 19891117 2014101001

MOROTAI SELATAN


Nip : 19891117 2014101001
Nama :Irawan Rajulan
Umur :17 Tahun
Pekerjaan :-
Alamat :Desa Darame
TB :166 Cm
BB :53 Kg
TD :110/70 mmHg
Gol Darah :O

pergunakan untuk Melengkapi Berkas persyaratan Pemberkasan .

mestinya.

Dokter Pemeriksa
dr. Syarqawi Sibua

Nip: 19891117 2014101001

MOROTAI SELATAN


Nip : 19800809 201410 2001
Nama : La Umar Safar
Umur : 18 Tahun
Pekerjaan :-
Alamat :Desa
TB :178 Cm
BB :68 Kg
TD :120/80 mmHg
Gol Darah :O

pergunakan untuk Melengkapi Berkas Persyaratan Pemberkasan CPNS.

mestinya.

Dokter Pemeriksa

Nip: 19800809 201410 2001

MOROTAI SELATAN


Nip : 197212 012014101001
Nama :Waode Ndidi
Umur :29 Tahun
Pekerjaan :CPNS
TB :157 Cm
BB :54 Kg
TD :120/80 mmHg
Gol Darah :O


mestinya.

Dokter Pemeriksa

Nip: 197212 012014101001

MOROTAI SELATAN


Nip : 197212 012014101001
Nama :Waode Ndidi
Umur :29 Tahun
Pekerjaan :CPNS
TB :157 Cm
BB :54 Kg
TD :120/80 mmHg
Gol Darah :O


mestinya.

Dokter Pemeriksa

Nip: 197212 012014101001

MOROTAI SELATAN


Nip : 197212 012014101001
Nama :Waode Ndidi
Umur :29 Tahun
Pekerjaan :CPNS
TB :157 Cm
BB :54 Kg
TD :120/80 mmHg
Gol Darah :O


mestinya.

Dokter Pemeriksa

Nip: 197212 012014101001

MOROTAI SELATAN


Nip : 197212 012014101001
Nama :Waode Ndidi
Umur :29 Tahun
Pekerjaan :CPNS
TB :157 Cm
BB :54 Kg
TD :120/80 mmHg
Gol Darah :O


mestinya.

Dokter Pemeriksa

Nip: 197212 012014101001

MOROTAI SELATAN


Nip : 197212 012014101001
Nama :Waode Ndidi
Umur :29 Tahun
Pekerjaan :CPNS
TB :157 Cm
BB :54 Kg
TD :120/80 mmHg
Gol Darah :O


mestinya.

Dokter Pemeriksa

Nip: 197212 012014101001

MOROTAI SELATAN


Nip : 197212 012014101001
Nama :Waode Ndidi
Umur :29 Tahun
Pekerjaan :CPNS
TB :157 Cm
BB :54 Kg
TD :120/80 mmHg
Gol Darah :O


mestinya.

Dokter Pemeriksa

Nip: 197212 012014101001

MOROTAI SELATAN


Nip : 197212 012014101001
Nama :Waode Ndidi
Umur :29 Tahun
Pekerjaan :CPNS
TB :157 Cm
BB :54 Kg
TD :120/80 mmHg
Gol Darah :O


mestinya.

Dokter Pemeriksa

Nip: 197212 012014101001

MOROTAI SELATAN


Nip : 197212 012014101001
Nama :Waode Ndidi
Umur :29 Tahun
Pekerjaan :CPNS
TB :157 Cm
BB :54 Kg
TD :120/80 mmHg
Gol Darah :O


mestinya.

Dokter Pemeriksa

Nip: 197212 012014101001

MOROTAI SELATAN


Nip : 197212 012014101001
Nama :Waode Ndidi
Umur :29 Tahun
Pekerjaan :CPNS
TB :157 Cm
BB :54 Kg
TD :120/80 mmHg
Gol Darah :O


mestinya.

Dokter Pemeriksa

Nip: 197212 012014101001

MOROTAI SELATAN


Nip : 197212 012014101001
Nama :Waode Ndidi
Umur :29 Tahun
Pekerjaan :CPNS
TB :157 Cm
BB :54 Kg
TD :120/80 mmHg
Gol Darah :O


mestinya.

Dokter Pemeriksa

Nip: 197212 012014101001

MOROTAI SELATAN


Nip : 197212 012014101001
Nama :Waode Ndidi
Umur :29 Tahun
Pekerjaan :CPNS
TB :157 Cm
BB :54 Kg
TD :120/80 mmHg
Gol Darah :O


mestinya.

Dokter Pemeriksa

Nip: 197212 012014101001

MOROTAI SELATAN


Nip : 197212 012014101001
Nama :Waode Ndidi
Umur :29 Tahun
Pekerjaan :CPNS
TB :157 Cm
BB :54 Kg
TD :120/80 mmHg
Gol Darah :O


mestinya.

Dokter Pemeriksa

Nip: 197212 012014101001

MOROTAI SELATAN

Nomor : 812/299/IV/RSUD/2017

Nip : 19800809 201410 2001
Nama :YUDHI AGUNG PRABOWO
Umur :17 Tahun
Pekerjaan : Pelajar
Alamat :Desa Pandanga kec,Morotai selatan
TB :167 Cm
BB :55 Kg
TD :110/70 mmHg
Gol Darah :O

untuk Melengkapi Berkas Persyaratan Pendaftaran Test Tentara

mestinya.

Dokter Pemeriksa

Nip: 19800809 201410 2001

MOROTAI SELATAN


Nip : 197212 012014101001
Nama :Fitriani Amd,Keb
Umur :25 Tahun
Pekerjaan :Bidan
Alamat :Desa Bere - Bere kec,Morotai Utara
TB :156 Cm
BB :51 Kg
TD :100/80 mmHg
Gol Darah :O

untuk Melengkapi Berkas Persyaratan Pemberkasan CPNS.

mestinya.

Dokter Pemeriksa

Nip: 197212 012014101001

MOROTAI SELATAN


NIP : 19781128 2011 01 1001
Nama : Sriayuni Yakub
TTL : Daruba, 13 Juni 2001
Umur : 15 Tahun
Pekerjaan : SISWA
Alamat : Desa Muhajirin Kec. Morotai Selatan.
TB : 158 Cm
BB : 48 Kg
TD : 100/80 mmHg
Gol Darah : B

untuk Melengkapi Berkas Persyaratan Mengikuti Kegiatan KEJURNAS
KARATE.

mestinya.
Dokter Pemeriksa

Nip.19781128 2011 01 1001

MOROTAI SELATAN


Nama : dr.M. Arief Ibnu Ghozali
Nip : 19860716 201410 1001
Nama : Ayuningsi Lasidji, SKM
TTL : Tidore, 02 Agustus 1990
Umur : 26 Tahun
Pekerjaan : PNS
Setelah Dilakukan Pemeriksaan kesehatan, yang bersangkutan dalam keadaan

SEHAT surat keterangan dokter ini di pergunakan untuk Melengkapi Berkas
Persyaratan Pernikahan.

mestinya.

Pada tanggal : ................2017
Dokter Pemeriksa
Nip. 19860716 201410 1001

MOROTAI SELATAN


NIP : 19781128 2011 01 1001
Nama : Ririn M. Kalengkongan
Umur : 19 Tahun
Pekerjaan :-
TB : 160 cm
BB : 57 Kg
TD : 110/80 mmHg
Gol Darah : O
Alamat : Desa Yayasan, Kec. Morotai Selatan
pergunakan untuk Melengkapi Berkas Persyaratan Pendaftaran Tes
Kepolisian.

mestinya.

Dokter Pemeriksa

Nip.19781128 2011 01 1001

MOROTAI SELATAN


Nama : dr. M. Arief Ibnu Ghozali
NIP : 19860716 201410 1001
Nama : Hafit Adam
Umur : 20 Tahun
Pekerjaan :-
TB : 171 cm
BB : 59 Kg
TD : 120/80 mmHg
Gol Darah : O
Alamat : Desa Galo-galo, Kec. Morotai Selatan
Kepolisian.

mestinya.

Dokter Pemeriksa

Nip. 19860716 201410 1001

MOROTAI SELATAN


Nama : dr. Reni Tengar, Sp.OG. M.Kes
Nama : Nurbaya Abdurahman,
Umur : 24 Tahun
Pekerjaan : Swasta
Alamat : Desa Muhajirin, Kec. Morotai Selatan

bersangkutan dalam Keadaan Hamil dan beresiko keguguran sehingga
membutuhkan istirahat.

mestinya.

Dokter Pemeriksa
dr. Reni Tengar, Sp.OG. M.Kes

MOROTAI SELATAN

Nomor : 812/215/IV/RSUD/2017

Nama : dr. Winston L. Tanzil,SpA
Nip :-
Nama :Nurmaya Faradila

Umur :12 Tahun
Pekerjaan :Pelajar
Alamat :Yayasan

bersangkutan dalam keadaan SAKIT perlu mendapat ijin dari sekolah mulai
dari tanggal..................S/D.................

mestinya.

Dokter Pemeriksa
dr. Winston L.Tanzil,SpA

MOROTAI SELATAN
SURAT KETERANGAN HASIL TEST URINE

Nomor : 812/217/IV/RSUD/2017
Pada tanggal 20 Februari 2017 telah dilakukan pemeriksaan urine terhadap :
Nama : Syamsul Bachri J . Noho Alias Paul
Umur : 38 Tahun
Pekerjaan : PNS
Dengan Hasil :
Parameter Hasil Keterangan
1. THC - Negatif
2. Amphetamine - Negatif
3. Metamphetamine + Positif
4. Morphin - Negatif
5. Benzodiamphetamine - Negatif
Demikian Surat Keterangan Hasil Test Urine ini dibuat untuk dipergunakan
Mengetahui Dikeluarkan di : Morotai Selatan

Direktur RSUD Pada tanggal : 20 Februari 2017
Kabupaten Pulau Morotai
Dokter Pemeriksa
dr. Julys Giscard Kroons dr. Christie Mamarimbing

Nip.19800704 200804 1 001 Nip: 197212 012014101001

MOROTAI SELATAN

Nomor : 812/218/IV/RSUD/2017
Nama : Nasrun Kharie Alias Acun
Umur : 39 Tahun
Dengan Hasil :
1. THC - Negatif
3. Metamphetamine + Positif

Dokter Pemeriksa

Nip.19800704 200804 1 001 Nip: 197212 012014101001

MOROTAI SELATAN

Nomor : 812/237/IV/RSUD/2017

Nip : 19891117 2014101001
Nama :FENGKI PANGALILA

Umur :19 Tahun
Pekerjaan : Pelajar
Alamat :Desa Darame Kec.Morotai Selatan
TB :165 Cm
BB :63 Kg
TD :120/80 mmHg
Gol Darah :O
pergunakan untuk Melengkapi Berkas Persyaratan Pendaftaran Test
TENTARA.

mestinya.
Dokter Pemeriksa
dr. Syarqawi Sibua

Nip: 19891117
2014101001

MOROTAI SELATAN


Nip : 19891117 2014101001
Nama :Tn. Satria Pribadi Kurniawan

Umur :30 Tahun
Pekerjaan :Honorer
Alamat :Desa Juanga Kec. Morotai Selatan

bersangkutan dalam keadaan SAKIT dengan Diagnosa Obs CKR dan
membutuhkan istirahat selama 14 hari terhitung mulai tanggal 15 Maret sampai
dengan 29 Maret 2017.

mestinya.

Dokter Pemeriksa
dr. Syarqawi Sibua
Nip: 19891117 201410
1001

MOROTAI SELATAN

Nomor : 812/218/IV/RSUD/2017
Nama : Alwi Assagaf
Umur : 29 Tahun
Pekerjaan : Polri
Dengan Hasil :
1. THC - Negatif
3. Metamphetamine - Negatif

Dokter Pemeriksa

Nip.19800704 200804 1 001 Nip: 197212 012014101001

MOROTAI SELATAN

Nomor : 812/245/IV/RSUD/2017

NIP : 19860716 201410 1001
Nama : Wahyudin Domo
Umur : 19 Tahun
Pekerjaan :-
TB : 165 cm
BB : 59 Kg
TD : 100/70 mmHg
Gol Darah : A
Alamat : Desa Sangowo, Kec.Morotai Selatan
Kepolisian.

mestinya.
Dokter Pemeriksa

MOROTAI SELATAN


NIP : 19860716 201410 1001
Nama : Badarudin Kadera
Umur : 19 Tahun
Pekerjaan : Pelajar
TB : 170 Cm
BB : 55 Kg
TD : 120/80 mmHg
Gol Darah : A
Alamat : Desa Gosoma Maluku, Kec.Morotai Timur
pergunakan untuk Melengkapi Berkas Persyaratan Pendaftaran Seleksi
Caba TNI Angkatan Darat Tahun 2017.

mestinya.
Dokter Pemeriksa

Nip. 19860716 201410 1001

MOROTAI SELATAN


NIP : 19860716 201410 1001
Nama : Erfan Yudin
Umur : 21 Tahun
Pekerjaan :-
TB : 165 Cm
BB : 70 Kg
TD : 120/80 mmHg
Gol Darah : A
Alamat : Desa Buho-buho, Kec.Morotai Timur
pergunakan untuk Melengkapi Berkas Persyaratan Pendaftaran Seleksi
Caba TNI Angkatan Darat Tahun 2017.

mestinya.
Dokter Pemeriksa

Nip. 19860716 201410 100

MOROTAI SELATAN

Nomor : 812/256/IV/RSUD/2017

Nip : 19891117 2014101 001
Nama : Jainal Sadek
Umur : 18 Tahun
Pekerjaan :-
TB : 169 cm
BB : 58 Kg
TD : 120/80 mmHg
Gol Darah : B
Alamat : Desa Usbar Pente, Kec.Morotai Selatan Barat
Kepolisian.
mestinya.

Dokter Pemeriksa
dr. Syarqawi Sibua

Nip: 19891117 201410
1001

MOROTAI SELATAN

Nomor : 812/260/IV/RSUD/2017

Nip : 19891117 201410 1001
Nama : M.Alganiyyu
Umur : 17 Tahun
Pekerjaan : Pelajar
TB : 167 cm
BB : 50 Kg
TD : 100/80 mmHg
Gol Darah : A
Alamat : Desa Aha, Kec.Morotai Selatan
Kepolisian.
mestinya.

Dokter Pemeriksa
dr. Syarqawi Sibua

Nip: 19891117 201410
1001

Jalan : Nakamura Desa Dehegila Tlp 97771
MOROTAI SELATAN
SURAT KETERANGAN BEBAS NARKOBA

Nomor: 442/259/IV/RSUD/2017
Yang bertanda tangan dibawah ini: dr. Christie Mamarimbing. Dokter Pemeriksa
di Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Kab. Pulau Morotai, dengan ini menerangkan
bahwa :
Nama : Suhardi Tareka
Tempat Tanggal Lahir : Aha ,02 Mei 1998
Jenis Kelamin : Laki-laki
Umur :18 Tahun
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Desa Aha,Kec. Morotai Selatan
Berat Badan : 58 Kg
Golongan Darah : A
Setelah Dilakukan Pemeriksaan Kesehatan Tanggal 05 April 2017 yang bersangkutan

dalam keadaan SEHAT, dan Tidak Mengkonsumsi/ Menggunakan Narkotika,
Psikotropika, Prekursor dan Zat Adiktif lainnya (NEGATIF). Dengan barometer
THC,Benzodiamphetamine, Morphin, Metamphetamine, dan Amphetamine.
Surat Keterangan Dokter ini dipergunakan untuk Melengkapi Berkas Persyaratan

Mengikuti Tes Kepolisian
mestinya.

Dokter Pemeriksa

Nip: 197212 012014101001

MOROTAI SELATAN

Nomor : 812/261/IV/RSUD/2017

Nip : 19891117 201410 1001
Nama : Arman
Umur : 18 Tahun
Pekerjaan : Pelajar
TB : 165 cm
BB : 55 Kg
TD : 100/80 mmHg
Gol Darah : O
Alamat : Desa Aha, Kec.Morotai Selatan
Kepolisian.
mestinya.

Dokter Pemeriksa
dr. Syarqawi Sibua

Nip: 19891117 201410
1001

MOROTAI SELATAN

Nomor : 812/308/V/RSUD/2017

Nama : dr. Muhammad Syarqawi
NIP : 19891117 2004101001
Nama : Wahyu Angga Restu
Umur : 18 Tahun
Pekerjaan : Pelajar
TB : 167 Cm
BB : 52 Kg
Golongan darah :O
Alamat : Desa Wawama Kec.Morotai Selatan

pergunakan untuk Melengkapi Berkas Persyaratan Lanjut
studi/pendidikan.

mestinya.

Dokter Pemeriksa
dr. Muhammad Syarqawi

Nip. 19891117 2004101001

MOROTAI SELATAN

Nomor : 812/309/V/RSUD/2017

NIP : 19891117 2004101001
Nama : Iksan Dominggus
Umur : 22 Tahun
Pekerjaan : Pelajar
TB : 171 Cm
BB : 71 Kg
Golongan darah :O
Alamat : Desa Juanga Kec.Morotai Selatan

pergunakan untuk Melengkapi Berkas Persyaratan Lanjut
studi/pendidikan.

mestinya.

Dokter Pemeriksa

Nip. 19891117 2004101001
MOROTAI SELATAN

Nomor : 812/ 307 /V/RSUD/2017

Nip : 19800809 201410 2001
Jabatan : Dokter Pemerintah
Nama : RUSLAN
Umur : 31 Tahun
Pekerjaan : POLRI
Alamat : Desa Yayasan kec. Morotai Selatan.

bersangkutan dalam keadaan SAKIT dengan diagnosa (Obs Febris ee,
Malaria, dd Tipoid ) dan Dibutuhkan istrahat selama 2 hari Terhitung mulai
Tanggal 09 Mei sampai dengan Tanggal 10 Mei 2017.
mestinya

Dokter Pe
dr. Intan Imelda Engelbert T

NIP : 19800809 201410 2001

MOROTAI SELATAN

Nomor : 812/322/V/RSUD/2017
Nama Dokter : dr. Reni T, Sp.OG M.kes
Nama : Ny.Nurdiana
Umur : 32 Tahun
Pekerjaan : PNS

bersangkutan dalam keadaan Sakit dengan Diagnosa G4P2A1 Gravid 6
Minggu 3 Hari + Abortus Iminens dan dibutuhkan istrahat selama satu
minggu mulai tanggal 29 Mei sampai dengan tanggal 5 Junii 2017

mestinya.
Dokter Pemeriksa
dr. Reni T, Sp.OG M.kes

MOROTAI SELATAN

Nomor : 812/377/VI/RSUD/2017
Nip : 197212 012014101001
Nama : Fitri Dayan
Umur : 27 Tahun
TB : 151 Cm
BB : 73 Kg
TD : 130/90 mmHg
Gol Darah : B
Alamat : Desa Totodoku Kec. Morotai Selatan

mestinya.

Dokter Pemeriksa

Nip: 197212 012014101001

MOROTAI SELATAN

Nomor : 812/326/V/RSUD/2017
Nip : 197212 012014101001
Nama : Ny Samsita laode
Umur : 20 Tahun
Pekerjaan : Karyawan PT NSC

Alamat : Desa Dehegila Kec. Morotai Selatan
bersangkutan dalam keadaan SAKIT Dengan diagnose (Demam thypoid)
untuk itu di butuhkan istrahat kurang lebih 1 Minggu mulai tanggal 03 Juni
sampai tanggal 09 Juni 2017.
mestinya.

Dokter Pemeriksa

Nip: 197212 012014101001

MOROTAI SELATAN

Nomor : 812/332/VI/RSUD/2017
Nama Dokter : dr. Reni T, Sp.OG M.kes
Nama : Ny. Sriutami Pratiwi
Umur : 25 Tahun
Pekerjaan : PNS

bersangkutan dalam keadaan Sakit dengan Diagnosa G2PoAo Hamil 20
Minggu dan
mestinya.

Dokter Pemeriksa
dr. Reni T, Sp.OG M.kes

MOROTAI SELATAN

Nomor : 812/382/VI/RSUD/2017

Nip : 19800809 201410 2001
Jabatan : Dokter RSUD Kab.Pulau Morotai
Nama : Yosafat Wilson Brain Walitjo.SE
Umur : 28 Tahun
Pekerjaan : PNS
TB : 172 Cm
BB : 80 Kg
TD : 120/70 mmHg
Gol Darah : A
bersangkutan dalam keadaan SEHAT JASMANI DAN ROHANI surat keterangan
dokter ini di pergunakan untuk Melengkapi Berkas Persyaratan Pengajuan
Pindah Tugas

mestinya

Dokter Pemeriksa

NIP: 19800809 201410 2001

MOROTAI SELATAN

Nomor : 812/340/VI/RSUD/2017
Nip : 197212 012014101001
Nama : Febi Marisa
Umur : 3,4 Bulan
BB : 5,8 Kg
Alamat : Desa Juanga Kec. Morotai Selatan

bersangkutan dalam keadaan SAKIT dengan diagnosa Diare Akut Tanpa
Dehidrasi dan dilanjutkan perawatan sampai tanggal 02 juni 2017 di RSUD
Pulau Morotai.
mestinya.

Dokter Pemeriksa

Nip: 197212 012014101001

MOROTAI SELATAN

Nomor : 812/383/VI/RSUD/2017
Nip : 19800809 201410 2001
Nama : Vicky Vebriyanto
Umur : 29 tahun
BB : 50 Kg
Alamat : Desa Juanga Kec. Morotai Selatan

bersangkutan dalam keadaan SAKIT dengan diagnosa Febris ec susp
malaria dd thypoid .
mestinya.

Dokter Pemeriksa

MOROTAI SELATAN

Nip : 19891117 201410 1001
Nama : Sri Rohayati Pawane
Umur : 21 tahun
Alamat : Desa Daeo
Pekerjaa : Mahasiswa
TB : 160 Cm
BB : 53 Kg
TD : 110/70 mmHg
bersangkutan dalam keadaan SEHAT surat keterangan dokter ini dipergunakan
untuk Melengkapi Berkas Persyaratan Mengikuti Seleksi Pendaftaran
SECABA TNI-AD.

mestinya.

Dokter Pemeriksa

Nip. 19891117 2014101001
MOROTAI SELATAN

Nip : 19800809 201410 2001
Nama : Risma Goraahe
Umur : 21 tahun
Alamat : Desa Juanga
Pekerjaa :-
TB : 160 Cm
BB : 50 Kg
TD : 100/80 mmHg
Gol Darah : A

bersangkutan dalam keadaan SEHAT surat keterangan dokter ini dipergunakan
untuk Melengkapi Berkas Persyaratan Pernikahan.

mestinya.

Dokter Pemeriksa

NIP : 19800809 201410 2001
MOROTAI SELATAN

'
Nama : Ny. Rusmini
Umur : 36 tahun
Pekerjaan : PNS
Alamat : Desa Leomonade``` Kec. Morotai selatan.
Setelah dilakukan Pemeriksaan kesehatan tanggal 08 Juli 2017 yang

bersangkutan dalam keadaan Hamil 39 minggu. dan dibutuhkan istrahat
selama 3 bulan Terhitung mulai Tanggal 10 Juli sampai dengan Tanggal 10
Oktober 2017
Demikian surat keterangan cuti melahirkan ini dibuat untuk dipergunakan


Dokter Pemeriksa

NIP : 19800809 201410 2001
MOROTAI SELATAN

Nip : 19891117 201410 1001
Nama : Fitria Lule Amd. Keb
Umur : 21 Tahun
Pekerjaan : Honorer
Alamat : Desa juanga, Kec. Morotai Selatan
TB : 150 cm
BB : 43 kg
TD : 120/80 MmHg
Golongan Darah : O

bersangkutan dalam keadaan SEHAT. Surat keterangan dokter ini di
pergunakan untuk Melengkapi Berkas Persyaratan Pengurusan Surat
Tanda Registrasi (STR).
Demikian surat keterangan sehat ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya

DOKTER PEMERIKSA

Nip. 19891117 201410100
MOROTAI SELATAN

Nip : 19891117 201410 1001
Nama : Vita Fatmawati M. Adati Amd. Keb
Umur : 21 Tahun
Pekerjaan : Honorer
TB : 150 cm
BB : 43 kg
TD : 120/80 MmHg
Golongan Darah : O

bersangkutan dalam keadaan SEHAT. Surat keterangan dokter ini di
pergunakan untuk Melengkapi Berkas Persyaratan Pengurusan Surat
Demikian surat keterangan sehat ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya

DOKTER PEMERIKSA

Nip. 19891117 2014101001
MOROTAI SELATAN

Nama Dokter : dr. Muhammad Syarqawi
Nip : 19891117 201410 1001
Nama : Nining Fitriati Hayun
Umur : 29 Tahun
Pekerjaan : PNS

bersangkutan dalam keadaan Sakit dengan Diagnosa hiperemesis
gravidarum + febris dan dibutuhkan istrahat selama 5 hari terhitung dari
tanggal pemeriksaan 10 Juli 14 juli 2017.

mestinya.

Dokter Pemeriksa

Nip. 19891117 2014101001
MOROTAI SELATAN

Nip : 19891117 201410 1001
Nama : Tn. Efendi
Umur : 26 Tahun
Pekerjaan : Honorer
Alamat : Desa Daeo Kec. Morotai Selatan
Setelah dilakukan Pemeriksaan kesehatan tanggal 24 Juli 2017 yang

bersangkutan dalam keadaan SAKIT. Dengan diagnosa CKR + Multiple
Extariatum untuk sementara dilakukan perawatan di RSUD Kab. Pulau Morotai

mestinya.

Dokter Pemeriksa

Nip. 19891117 2014101001
MOROTAI SELATAN

Nama Dokter : dr. Agung, Sp.B

Nama : Fadli Talib Andi
Umur : 23 Tahun
Pekerjaan : ABK
Alamat : Desa MTQ Kec. Morotai Selatan
Yang bersangkutan telah dirawat di Rumah Sakit Umum Daerah Pulau Morotai
tanggal 08 Juni 2017 dengan Diagnosa Multiple vulnus laceratum regio
digiti 2-3 manus dextra.

mestinya.

Dokter Pemeriksa
dr. Agung, Sp.B

MOROTAI SELATAN


NIP : 19860716 201410 1001
Nama : Ikram Goraahe
Umur : 24 Tahun
Pekerjaan : Honorer
TB : 160 Cm
BB : 65 Kg
TD : 130/80 mmHg
Gol Darah : O
Alamat : Desa Daeo Induk, Kec.Morotai Selatan.
pergunakan untuk Melengkapi Berkas Persyaratan Masuk Kerja di
Perusahan PT. YUDISTIRA.

mestinya.

Dokter Pemeriksa

Nip. 19860716 201410 1001
MOROTAI SELATAN


NIP : 19860716 201410 1001
Nama : Suriyadi Lastori
Umur : 21 Tahun
Pekerjaan :-
TB : 166 Cm
BB : 51 Kg
TD : 120/80 mmHg
Gol Darah : O
Alamat : Desa Daeo Induk, Kec.Morotai Selatan.
pergunakan untuk Melengkapi Berkas Persyaratan Pendaftaran Masuk
Kerja di Perusahan PT. YUDISTIRA

mestinya.

Dokter Pemeriksa

Nip. 19860716 201410 1001
MOROTAI SELATAN

Nomor : 812/668/IX/RSUD/2017

NIP : 19860716 201410 1001
Nama : M. Mufri Dulhedi
Umur : 31 Tahun
Pekerjaan : Honor
TB : 167 Cm
BB : 60 Kg
TD : 110/70 mmHg
Gol Darah : AB
Alamat : Desa Bere-Bere, Kec. Morotai Utara.
pergunakan untu Melengkapi Berkas Persyaratan Mengikuti Seleksi
Pengawas Pemilihan Umum (PANWASLU)Kecamatan Morotai Utara,Kab
pulau morotai.

mestinya.

Dokter Pemeriksa

Nip. 19860716 201410 100
MOROTAI SELATAN

Nip : 19891117 201410 1001
Nama :
Umur : 22 Tahun
Pekerjaan : Sopir
TB :170 Cm.
BB :55 Kg
TD :110/70 mmHg
GOL Darah : O
Alamat : Desa Pandanga, Kec. Morotai Selatan

pergunakan untuk Melengkapi Berkas Persyaratan Pernikahan di KUA.

mestinya.

Dokter Pemeriksa

Nip. 19891117 2014101001
MOROTAI SELATAN

Nip : 19891117 201410 1001
Nama : Saiful Haji
Umur : 21 Tahun
Pekerjaan : Honorer
TB :170 Cm.
BB :56 Kg
TD :110/70 mmHg
GOL Darah : O
Alamat : Desa Cucumare Kec. Morotai Selatan Barat

Pendaftaran SECABA TNI-AD. .

mestinya.

Dokter Pemeriksa

Nip. 19891117 201410100
MOROTAI SELATAN

Nama Dokter : dr. Muhammad Syarqawi Sibua
Nip : 19891117 201410 1001
Nama : Irawati Indesu
Umur : 18 Tahun
Pekerjaan :-
TB :148 Cm.
BB :42 Kg
TD :100/80 mmHg
GOL Darah : O
Alamat : Desa Daruba, Kec. Morotai Selatan

pergunakan untuk Melengkapi Berkas Persyaratan Untuk Pernikahan.

mestinya.

Dokter Pemeriksa
dr. Muhammad Syarqawi Sibua

Nip. 19891117 2014101001
MOROTAI SELATAN

Nama Dokter : dr. Triyanati Siegers
Nip :
Nama : Muhibul Tugiman
Umur :18 Tahun
Pekerjaan :-
TB :169 Cm.
BB :76 Kg
TD :120/80 mmHg
GOL Darah : O
Alamat : DesaDehegila, Kec. Morotai Utara

Pendaftaran SECABA TNI-AD.

mestinya.

Dokter Pemeriksa
dr. Triyanati Siegers

MOROTAI SELATAN

Nama : Hikma Taka
Umur : 18 Tahun
Alamat : Desa Joubela, Kec. Morotai Selatan
Yang bersangkutan benar-benar dirawat di RSUD Kab. Pulau Morotai dari tanggal
22 Juli sampai 29 Juli 2017

mestinya.

Dokter Pemeriksa

MOROTAI SELATAN


NIP : 19860716 201410 1001
Nama : Ani Baba Amd.keb
Umur : 23 Tahun
Pekerjaan : Bidan
TB : 156 Cm
BB : 59 Kg
TD : 120/80 mmHg
Gol Darah : O
Alamat : Desa Darame, Kec.Morotai Selatan.
pergunakan untuk Melengkapi Berkas Persyaratan Nikah Dinas.

mestinya.

Dokter Pemeriksa

Nip. 19860716 201410 100
MOROTAI SELATAN


NIP : 19860716 201410 1001
Nama : Luken Lifandro Salamat
Umur : 17 Tahun
Pekerjaan :-
TB : 165 Cm
BB : 58 Kg
TD : 120/70 mmHg
Gol Darah : A
Alamat : Desa Sambiki Baru, Kec.Morotai Utara.
pergunakan untuk Melengkapi Berkas Persyaratan Tes TNI.

mestinya.

Dokter Pemeriksa

Nip. 19860716 201410 100
MOROTAI SELATAN


NIP : 19860716 201410 1001
Nama : Akslan Hidalthan Tombokan
Umur : 18 Tahun
Pekerjaan :-
TB : 177 Cm
BB : 66 Kg
TD : 110/70 mmHg
Gol Darah : O
Alamat : Desa Muhajirin, Kec.Morotai Selatan.

mestinya.

Dokter Pemeriksa

Nip. 19860716 201410 100
MOROTAI SELATAN


Nama : dr. Muhammad Arief Ibnu Ghozali
NIP : 19860716 201410 1001
Nama : Jenit Arianto Pipa
Umur : 19 Tahun
Pekerjaan :-
TB : 179 Cm
BB : 80 Kg
TD : 130/90 mmHg
Gol Darah : O
Alamat : Desa Sambiki Baru, Kec.Morotai Utara.

mestinya.

Dokter Pemeriksa

Nip. 19860716 201410 100
MOROTAI SELATAN


NIP : 19860716 201410 1001
Nama : Yoris Salama
Umur : 21 Tahun
Pekerjaan :-
TB : 165 Cm
BB : 80 Kg
TD : 120/80 mmHg
Gol Darah : O
Alamat : Desa Sambiki Baru, Kec.Morotai Timur.

mestinya.

Dokter Pemeriksa

Nip. 19860716 201410 100
MOROTAI SELATAN


NIP : 19860716 201410 1001
Nama : Indrawan Mansia
Umur : 20 Tahun
Pekerjaan :-
TB : 160 Cm
BB : 58 Kg
TD : 110/70 mmHg
Gol Darah : O
Alamat : Desa Posi-Posi, Kec.Morotai Selatan Barat

mestinya.

Dokter Pemeriksa

Nip. 19860716 201410 100
MOROTAI SELATAN


Nip : 19860716 201410 1001
Nama : Astuti Nabiu
Umur : 34 tahun
Pekerjaan :-
TB : 155 cm
BB : 75 Kg
TD : 110/80 mmHg
Gol Darah : B
Setelah Dilakukan Pemeriksaan kesehatan Tanggal 04 Agustus 2017 yang

untuk Melengkapi Berkas Persyaratan pernikahan

mestinya.

Dokter Pemeriksa

Nip: 19860716 201410 1 001
MOROTAI SELATAN

Nomor : 812/668/IV/RSUD/2016

Nip : 19860716 201410 1001
Nama : Ng. Rifaldi Cando
Umur : 16 Tahun
Pekerjaan : Pelajar
TB : 147 cm
BB : 59 Kg
TD : 110/70 mmHg
Gol Darah : A
Alamat : Desa Daeo,Kec. Morotai Selatan

untuk Melengkapi Berkas Persyaratan Mengikuti Seleksi Paskibraka.

mestinya.

Dokter Pemeriksa

Nip: 19860716 201410 1 001
MOROTAI SELATAN


NIP : 19860716 201410 1001
Nama : Radiatul Adawia Hi Hasan
Umur : 28 Tahun
Pekerjaan : Pegawai Bank

TB : 151 Cm
BB : 56 Kg
TD : 120/80 mmHg
Gol Darah :-
Alamat : Desa Joubela, Kec.Morotai Selatan

mestinya.

Dokter Pemeriksa

Nip. 19860716 201410 100
MOROTAI SELATAN


NIP : 19860716 201410 1001
Nama : Hasdar
Umur : 18 Tahun
Pekerjaan :-
TB : 164 Cm
BB : 53 Kg
TD : 120/70 mmHg
Gol Darah : O
Alamat : Desa Lusuo, Kec.Morotai Utara
pergunakan untuk Melengkapi Berkas Persyaratan Test TNI.

mestinya.

Dokter Pemeriksa

Nip. 19860716 201410 100
MOROTAI SELATAN


NIP : 19860716 201410 1001
Nama : Indah Prasetianingsih
Umur : 23 Tahun
Pekerjaan : Honorer
TB : 162 Cm
BB : 54 Kg
TD : 110/70 mmHg
Gol Darah : O
pergunakan untuk Melengkapi Berkas Persyaratan Test CPNS.

mestinya.

Dokter Pemeriksa

Nip. 19860716 201410 1
MOROTAI SELATAN


NIP : 19860716 201410 1001
Nama : Fitria Mangoda
Umur : 24 Tahun
Pekerjaan :-
TB : 150 Cm
BB : 45 Kg
TD : 100/60 mmHg
Gol Darah : A
pergunakan untuk Melengkapi Berkas Persyaratan Test CPNS.

mestinya.

Dokter Pemeriksa

MOROTAI SELATAN

Nomor : 812/559/V/RSUD/2017
'
Nama : Sandra Fitriana Wan
Umur : 23 tahun
Pekerjaan : Honorer
Alamat : Desa Juanga Kec. Morotai selatan.
Setelah dilakukan pemeriksaan kesehatan tanggal 2 Agustus 2017, yang

bersangkutan dalam keadaan Hamil 38 minggu, dan dibutuhkan istirahat
selama 3 bulan, terhitung mulai tanggal 2 Agustus 2017 sampai dengan Tanggal
5 November 2017


Pada tanggal :02 Agusus 2017
Dokter Pemeriksa
dr. Reni Tengar, Sp.OG,M.Kes

MOROTAI SELATAN


NIP : 19860716 201410 1001
Nama : Abrisal Bode
Umur : 18 Tahun
Pekerjaan :-
TB : 170 Cm
BB : 55 Kg
TD : 110/70 mmHg
Gol Darah : O
Alamat : Desa Gomlamo, Kec.Morotai Timur

mestinya.

Dokter Pemeriksa

Nip. 19860716 201410 100
MOROTAI SELATAN


NIP : 19860716 201410 1001
Nama : Rijik Hidioni
Umur : 18 Tahun
Pekerjaan :-
TB : 163 Cm
BB : 59 Kg
TD : 120/70 mmHg
Gol Darah : O
Alamat : Desa Sangowo Kec.Morotai Timur

mestinya.

Dokter Pemeriksa

Nip. 19860716 201410 100
MOROTAI SELATAN


NIP : 19860716 201410 1001
Nama : Didik Posu
Umur : 18 Tahun
Pekerjaan :-
TB : 165 Cm
BB : 52 Kg
TD : 110/70 mmHg
Gol Darah : O
Alamat : Desa Sangowo, Kec.Morotai Timur

mestinya.

Dokter Pemeriksa

Nip. 19860716 201410 100
MOROTAI SELATAN


NIP : 19860716 201410 1001
Nama : Awan Sumtaki
Umur : 17 Tahun
Pekerjaan :-
TB : 159 Cm
BB : 49 Kg
TD : 110/70 mmHg
Gol Darah : B
Alamat : Desa Sangowo, Kec.Morotai Timur

mestinya.

Dokter Pemeriksa

Nip. 19860716 201410 100
MOROTAI SELATAN


NIP : 19860716 201410 1001
Nama : Hasrullah Pinang
Umur : 29 Tahun
Pekerjaan : Dosen
TB : 170 Cm
BB : 70 Kg
TD : 120/80 mmHg
Gol Darah : B
Alamat : Desa Daeo, Kec.Morotai Selatan
pergunakan untuk Melengkapi Berkas Persyaratan Pernikahan di KUA.

mestinya.

Dokter Pemeriksa

Nip. 19860716 201410 100
MOROTAI SELATAN


NIP : 19860716 201410 1001
Nama : Jumrah Samad
Umur : 18 Tahun
Pekerjaan :-
TB : 170 Cm
BB : 60 Kg
TD : 120/70 mmHg
Gol Darah : A
Alamat : Desa Yayasan, Kec.Morotai Selatan
Setelah Dilakukan Pemeriksaan Fisik tanggal 8 Agustus 2017 yang bersangkutan
dalam keadaan SEHAT surat keterangan dokter ini di pergunakan untuk
Melengkapi Berkas Persyaratan Pendaftaran Test TNI.

mestinya.

Dokter Pemeriksa

Nip. 19860716 201410 100
MOROTAI SELATAN

Nama Dokter : dr. Sitti Hajar
Nip :
Nama : Budi Baba
Umur : 19 Tahun
Pekerjaan :-
TB : 163 Cm.
BB : 56 kg
TD : 120/80 mmHg
GOL Darah : O
Alamat : Desa Morodadi, Kec. Morotai Selatan


mestinya.

Dokter Pemeriksa
dr. Sitti Hajar

MOROTAI SELATAN

Nama Dokter : dr. Julys Giscard Kroons
Nip : 19800704 200804 1 001
Nama : Muh Zulfikar Rosidi
Umur : 20 Tahun
Pekerjaan : -
TB : 172 Cm.
BB : 65 kg
TD : 120/80 mmHg
GOL Darah : O
Alamat : Desa Sangowo, Kec. Morotai Timur


mestinya.

Dokter Pemeriksa
dr. Julys Giscard Kroons

NIP: 19800704 200804 1 001
MOROTAI SELATAN


NIP : 19860716 201410 1001
Nama : Tri Indiar H. S.pi
Umur : 36 Tahun
Pekerjaan : PNS
TB : 164 Cm
BB : 80 Kg
TD : 130/90 mmHg
Gol Darah : A
pergunakan untuk Melengkapi Berkas Persyaratan Untuk Verifikasi
Administrasi Pra Diklat Oleh Kementrian Hukum Dan HAM. Calon Peserta
Diklat PPNS Perikanan.

mestinya.

Dokter Pemeriksa

Nip. 19860716 201410 100
MOROTAI SELATAN


Nama : dr. Rintho Potoboda
Nama : YASRI LADODI
Umur : 20 Tahun
Pekerjaan : wiraswasta
TB : 163 cm
BB : 52 kg
TD : 120/80 mmHg
Gol Darah :O
Alamat : Morodadi, Kec.Morotai Selatan


mestinya.

Pada tanggal :17 agustus 2017
Dokter Pemeriksa
dr. Rintho Potoboda

MOROTAI SELATAN


NIP : 19860716 201410 1001
Nama : Kasdiana Amd.Rad
Umur : 30 Tahun
Pekerjaan : PNS
TB : 155 Cm
BB : 50 Kg
TD : 110/80 mmHg
Gol Darah : O
Alamat : Desa Yayasan, Kec.Morotai Selatan
pergunakan untuk Melengkapi Berkas Persyaratan Perpanjangan Surat

mestinya.

Dokter Pemeriksa

Nip. 19860716 201410 100

MOROTAI SELATAN

Nomor : 812/665/IX/RSUD/2017

NIP : 19860716 201410 1001
Nama : Fatma Djoronga
Umur : 18 Tahun
Pekerjaan :-
TB : 155 Cm
BB : 55 Kg
TD : 120/80 mmHg
Gol Darah : O
pergunakan untuk Melengkapi Berkas Persyaratan Pembuatan Buku Nikah.

mestinya.

Dokter Pemeriksa

Nip. 19860716 201410 100

MOROTAI SELATAN

Nomor : 812/ / /RSUD/2017

Nama :
Nip :
Nama :
Umur :
Pekerjaan :
Alamat :

bersangkutan dalam keadaan SAKITdengan diagnosa( )
dan Dibutuhkan istrahat selama hari Terhitung mulai Tanggal sampai
dengan Tanggal

mestinya.

Dokter Pemeriksa

MOROTAI SELATAN

'
Nama : dr. Reni Tengar.Sp.
Nama : Nursida Tibironga
Umur : 38 tahun
Pekerjaan : PNS
Alamat : Desa Wawama Kec. Morotai selatan.
Setelah dilakukan Pemeriksaan kesehatan tanggal 14 Agustus 2017 yang

bersangkutan dalam keadaan G6p1A4.Gravid Hamil 28-30 minggu,Partus
Preterem KJOR,eklampsia,Post SC. dan dibutuhkan istrahat selama 3 bulan
Terhitung mulai Tanggal 14 Agustus sampai dengan Tanggal 14 November 2017


Dokter Pemeriksa
dr. Jessleyn, SpOg

MOROTAI SELATAN

Nomor : 812/617/IX/RSUD/2017
Nama : Tn.Hi Min Djoge
Umur : 44 Tahun
Pekerjaan : PNS
Alamat : Desa Daruba, Kec. Morotai Selatan

Yang bersangkutan dalam kedaan SAKIT dan sedang dirawat di RSUD
Kab.Pulau Morotai Dengan Diagnosa DM tipe II, Dispepsia, Pneumonia.
Sehingga membutuhkan istirahat selama 1 minggu terhitung mulai tanggal 04
September sampai dengan 11 September 2017.

mestinya.

Dokter Pemeriksa

MOROTAI SELATAN

Nomor : 812/644/IX/RSUD/2017
Nama Dokter : dr. Sitti Hajar
Nip :-
Nama : Tahir Tundruang
Umur : 26 Tahun
Alamat : Desa Aha Kec. Morotai Selatan

bersangkutan dalam keadaan SEHAT Surat keterangan dokter ini di
pergunakan untuk melengkapi berkas persyaratan mengikuti Tes Panwas
Kecamatan.

mestinya.

Dokter Pemeriksa
dr. Sitti Hajar

MOROTAI SELATAN

Nomor : 812/677/X/RSUD/2017

Nip : 19891117 2014101001
Nama :Fajri Ahmad S.pd
Umur : Tahun
Pekerjaan :Honorer
Alamat :Desa Galo-galo
TB :175 Cm
BB :70 Kg
TD :120/80 mmHg
Gol Darah :A

untuk melengkapi berkas persyaratan Buku Nikah.

mestinya.

Dokter Pemeriksa
dr. Syarqawi Sibua
Nip: 19891117 2004101001

MOROTAI SELATAN
SURAT KETERANGAN
Dengan Hormat.
Berkaitan dengan adanya APBD Perubahan di pemerintahan kabupaten Pulau Morotai

provinsi Maluku Utara yang dalam proses pencairan dan ada kaitanya dengan pengajian para dokter
ahli di RSUD pulau Morotai.
Kami yang bertandatangan dibawah ini, Direktur RSUD Kabupaten Pulau Morotai,
Menerangkan Sebenar benarnya bahwa dokter dibawah ini melaksanakan tugas di RSUD Kabupaten
Pulau Morotai dan dalm proses menunggu proses pencairan gaji selama 3( tiga) bulan dari bulan juli.
Agustus- September.
Dengan rincian sebagai Berikut:
Nama : dr Akhmad Syaifullah, SpPD. M.Kes
Profesi : Dokter Ahli Penyakit Dalam
Demikian Surat Keterangan ini Kami Buat , Atas perhatiannya kami Ucapkan Terima kasih.
Morotai , 27 September 2017
A/n Direktur RSUD Morota
Kasi. Pelayanan
Safia Ahmad. SKM

MOROTAI SELATAN

Nomor : 812/684/ X /RSUD/2017

NIP : 19781128 2011 01 1001
Nama : Sunarti Gafur
Umur : 24 Tahun
Pekerjaan :-
Alamat : Desa Daruba, Kec.Morotai Selatan Barat

untuk melengkapi berkas persyaratan Melamar Pekerjaan.

mestinya.

Dokter Pemeriksa

Nip. 19860716 201410 100
MOROTAI SELATAN

Nomor : 812/673/XI/RSUD/2017

NIP : 19860716 201410 1001
Nama : Nn. Sarni
Umur : 20 Tahun
Alamat : Desa Cucumare, Kec.Morotai Selatan Barat
bersangkutan dalam keadaan SAKIT Dengan diagnosaObs CKR + Hematom
Temporal dan dibutuhkan istirahat selama......... Mulai dari
tanggal.......September-.....Oktober 2017

mestinya.

Dokter Pemeriksa

Nip. 19860716 201410 100
MOROTAI SELATAN

Nomor : 812/1335/IX/RSUD/2016

Nip : 19781128 2011 01 1001
Umur : 29 Tahun
Pekerjaan : PNS
TB : 166 cm
BB : 45 kg
TD : 120/80 mmHg
Gol Darah :B


mestinya.

Dokter Pemeriksa

Nip: 19781128 2011 01 1001
MOROTAI SELATAN

Nomor : 812/678/X/RSUD/2017
Nama Dokter : dr. Muhammad Syarqawi Sibua
Nip : 19891117 201410 1001
Nama :Fikar Abd Gafur Haruna
Umur : 26 Tahun
Pekerjaan : Honorer
TB :160 Cm.
BB :60 Kg
TD :120/80 mmHg
GOL Darah : A
Alamat : Desa Juanga, Kec. Morotai Selatan

pergunakan untuk Melengkapi Berkas Persyaratan Tes CPNS Polri.

mestinya.

Dokter Pemeriksa
dr. Muhammad Syarqawi Sibua

Nip. 19891117 201410100
MOROTAI SELATAN

Nomor : 812/680/X/RSUD/2017

Nip : 19891117 2014101001
Nama :Susanti Sugi SE
Umur : Tahun
Pekerjaan :Honorer
Alamat :Desa Usbar Dalam
TB :155 Cm
BB :50 Kg
TD :120/80 mmHg
Gol Darah :O

untuk melengkapi berkas persyaratan Buku Nikah.

mestinya.

Dokter Pemeriksa
dr. Syarqawi Sibua
Nip: 19891117 2004101001

MOROTAI SELATAN

Nomor : 812/685/X/RSUD/2017

Nama : dr. RINTHO POTOBODA
Nama : Faradila Karim
Umur : 23 Tahun
Pekerjaan :Mahasiswa
TB : 164 cm
BB : 59 kg
TD : 120/80 mmHg
Gol Darah : AB

untuk melengkapi berkas persyaratan pengambilan STR.
Hasil laboratorium terlampir

mestinya.

Dokter Pemeriksa
dr. Rintho Potoboda

MOROTAI SELATAN

Nomor : 812/688/X/RSUD/2017

Nip : 19891117 2014101001
Nama : Ardian Passe
Umur : 22 Tahun
Pekerjaan :-
TB : 167 cm
BB : 62 kg
TD : 120/80 mmHg
Gol Darah :B
Alamat : Cucumare,Kec.Morotai Selatan Barat

untuk melengkapi berkas persyaratan Mengikuti kegiatan agrobisnis
Pertanian dan Perikanan Ponpes di Manado.

mestinya.

Dokter Pemeriksa
dr. Syarqawi Sibua
Nip: 19891117 2004101001

MOROTAI SELATAN

Nomor : 812/689/X/RSUD/2017

Nip : 19891117 2014101001
Nama :Safia Abubakar
Umur : 43 Tahun
Pekerjaan :IRT
Alamat :Desa Dehegila,kec.Morotai Selatan
TB :160 Cm
BB :65 Kg
TD :120/80 mmHg
Gol Darah :O

untuk melengkapi berkas persyaratan Pembuatan Buku Nikah.

mestinya.

Dokter Pemeriksa
dr. Syarqawi Sibua
Nip: 19891117 2004101001

MOROTAI SELATAN

Nomor : 812/690/X/RSUD/2017

Nip : 19891117 2014101001
Nama : Suhardi Tutubira
Umur : 46 Tahun
Pekerjaan : Tani
Alamat :Desa Dehegila,kec.Morotai Selatan
TB :163 Cm
BB :63 Kg
TD :120/80 mmHg
Gol Darah :AB

untuk melengkapi berkas persyaratan Pembuatan Buku Nikah.

mestinya.

Dokter Pemeriksa
dr. Syarqawi Sibua
Nip: 19891117 2004101001

MOROTAI SELATAN

Nomor : 812/691/X/RSUD/2017

Nama : dr.Reni Tengar.Sp.OG
Nama : Ny.Suriani Muslimin
Umur : 40 Tahun
Pekerjaan : PNS

bersangkutan dalam keadaan Sakit dengan Diagnosa Post Sc+Letak
Sungsang+Akseptor kontap untuk itu diberikan istirahat selama tiga bulan
terhitung mulai Tanggal 06 Oktober 2017 s/d 07 Januari 2018

mestinya.

Dokter Pemeriksa
dr.Reni Tengar,Sp.OG
MOROTAI SELATAN

Nomor : 812/691/X/RSUD/2017

Nama : dr.Reni Tengar.Sp.OG
Nama : NOFA MADELU
Umur : 13 TAHUN
Pekerjaan : PELAJAR
Alamat : Desa tiley Kec. Morotai Selatan barat

bersangkutan benar-benar tidak hamil dan di lakukan beberapa tes.
- Normal USG ginekologi

- Tidak tampak gestational sal ( Kantong kehamilan tidak tampak )
- Hasil plano test : Negatif

mestinya.

Dokter Pemeriksa
dr.Reni Tengar,Sp.OG

SKD_RSUD

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

SKD_RSUD

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH KABUPATEN PULAU MOROTAI

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH MOROTAI

SURAT KETERANGAN DOKTER

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama Dokter : dr. Novindra. A. J. Humbas

Nip : 19781128 2011 01 1001

Jabatan : Dokter RSUD Kab. Pulau Morotai

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Sunarti Gafur

TTL : Tidore,28 Oktober 1993

Alamat : Daruba, Kec.Morotai Selatan

Setelah Dilakukan Pemeriksaan kesehatan tanggal 03 Oktober 2017 yang

Demikian Surat Keterangan Dokter ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana

Dikeluarkan di : Morotai Selatan

dr. Novindra. A. J. Humbas

SURAT KETERANGAN DOKTER

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama Dokter : dr. Novindra. A. J. Humbas

Nip : 19781128 2011 01 1001

Jabatan : Dokter RSUD Kab. Pulau Morotai

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Muhammad Irfan

TTL : Tidore,10 Juli 1991

Alamat : Daruba, Kec.Morotai Selatan

Setelah Dilakukan Pemeriksaan kesehatan tanggal 03 Oktober 2017 yang

Demikian Surat Keterangan Dokter ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana

Dikeluarkan di : Morotai Selatan

dr. Novindra. A. J. Humbas

SURAT KETERANGAN DOKTER

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Jabatan : Dokter spesialis RSUD Kab. Pulau Morotai

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Piter Rajaguna

Alamat : Desa Bido Kec. Morotai Utara

Setelah dilakukan Pemeriksaan kesehatan tanggal 28 September 2017 yang

Demikian Surat Keterangan Dokter ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana

Dikeluarkan di :Morotai Selatan

SURAT KETERANGAN SAKIT

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Akhmad Syaifullah Sp.PD.M.Kes

Jabatan : Dokter Spesialis RSUD Kab. Pulau Morotai

Dengan ini menerangkan bahwa :

Alamat : Desa , Kec. Morotai Selatan

Setelah Dilakukan Pemeriksaan kesehatan tanggal 27 September 2017 yang

Demikian Surat Keterangan Dokter ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana

Dikeluarkan di : Morotai Selatan

dr. Akhmad Syaifullah Sp.PD.M.Kes

SURAT KETERANGAN DOKTER

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Jabatan : Direktur RSUD Kab. Pulau Morotai

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Ade Irma

Umur : 22 TahunPekerjaan : IRT

Alamat : Desa Gotalamo Kec. Morotai Selatan.

Setelah Dilakukan Pemeriksaan kehamilan Tanggal 20 Juni 2016 yang

Demikian Surat Keterangan Dokter ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana

Dikeluarkan di :Morotai Selatan

dr. Christian Paulsen.Sp.OG

SURAT KETERANGAN CUTI HAMIL

Yang bertanda tangan dibawah ini:

NIP : 19781128 2011 01 1001

Jabatan : Dokter RSUD Kab. Pulau Morotai