Anda di halaman 1dari 1

Data Isian Form Arisan

1.Nama : Meri Susanti

Alamat rumah : Jl. WR. Supratman Gg. Cipta Baru Rt. 19 RW. 1 No. 70 kec. Muara
bangkahulu, kel. Pematang Gubernur

No hp : 0858 0994 8676

No wa : 0858 0994 8676

Akun Fb : Meri Nathania

BBM : -

Email : meri.susanti23@yahoo.com

Pekerjaan : Guru

Alamat kantor : Jl. Muhajirin (SDIA Al Azhar 51 Bengkulu)

Telp kantor : -

2. Nama pasangan :

Alamat rumah : Andang Agusti

Hp : +62 852-1706-0117

Pekerjaan : swasta

Alamat kantor : SDIA Al Azhar 51 Bengkulu

Alamat email : -

Telp kantor : -

3. Nama org dekat yg tdk tinggal serumah : Jayanti Saputri

Alamat rumah : Perumahan Bumi Ayu

Hp : Pekerjaan : IRT

Alamat kantor :-

Alamat email : -

Telp kantor : -

Dengan ini bersedia mengikuti arisan Produk Al Qolam dan ETL bersedia mengikuti
aturan yang berlaku.. (kota, tgl/bln/tahun) (Nama Peserta Arisan) *Pengiriman Produk
maksimal 5 hari setelah uang seluruh peserta arisan diterima.. **foto KTP TERLAMPIR

Anda mungkin juga menyukai