ASESMEN AWAL IGD

No. Dokumen No. Revisi Halaman

SPO/17/X/18 01 1
RS TK. IV 02.07.01 ZAINUL
ARIFIN

Tanggal terbit Ditetapkan,

Kepala Rumah Sakit
17-10-2018
SPO

dr. Junicko S.Anoraga

Mayor Ckm NRP. 1104000520675
Asesmen Awal IGD adalah pelaksanan pencarian data pasien yang
PENGERTIAN dibatasi pada kebutuhan dan kondisi yang nyata dan dapat
dijadikan sebagai landasan dalam pengobatan pasien
1. Mendapat hasil penialasan yang akurat, tepat, dan cermat
sehingga ditemukan masalah yang dialami pasien dan upaya
TUJUAN penyelesaian masalah.
2. Untuk kelengkapan data dokumen rekam medis.
KEBIJAKAN
1. Pasien yang datang ke Unit Gawat Darurat dilakukan asesmen
yang meliputi :
a. Asesmen awal IGD
b. Formulir Skrining Triage IGD
c. Asuhan Keperawatan Gawat Darurat
d. Pengkajian Perawat yang meliputi : data subyektif,
riwayat alergi, dan riwayat penyakit dahulu, data obyektif
(Keadaan Umum)Tanda-tanda vital (Nilai nyeri, tekanan
darah, nadi, suhu, pernapasan, BB, dan Saturasi O2)
e. Pemeriksaan Dokter meliputi : Anamnesa, data obyektif,
PROSEDUR
GCS, pemeriksaan fisik, diagnosa kerja, diagnosa
banding,tindakan pengobatan.
f. RM pasien gawat darurat memuat waktu kedatangan
dan keluar pasien, ringkasan kondisi pasien saat keluar
dari gawat darurat, instruksi tindak lanjut asuhan : ,
tindak lanjut : Rawat Inap, Pulang, Meninggal, Rujuk,
dan Konsul spesialis.
g. Pengisian tanda tangan dan nama jelas yang
melaksanakan asesmen
2. Catatan asesmen didokumentasikan pada catatan medik
pencatatan dan dokumentasi tentang penulisan DPJP oleh
dokter yang melakukan asesmen.
UNIT TERKAIT 1. Instalasi Gawat Darurat
2. Rekam Medis