PENGKAJIAN AWAL PASIEN IGD

No. Dokumen : No. Revisi : 0 Halaman : 1/2

01/SPO RSASF/PP/I/2022
Ditetapkan/disahkan:
Direktur,
STANDAR Tanggal Terbit:
PROSEDUR
10 Januari 2022
OPERASIONAL

dr. Dian Safrudin A., MARS.

Pengkajian pasien gawat darurat adalah suatu tindakan melakukan
penilaian alasan pasien datang berobat ke unit gawat darurat rumah
PENGERTIAN
sakit dan mengidentifikasi kebutuhan pelayanannya, yang terdiri dari
pengkajian awal pasien.
Semua pasien yang dilayani harus teridentifikasi kebutuhan
TUJUAN
pelayanannya.

KEBIJAKAN Kebijakan Direktur No: 271 /Kpts/RS ASF/XII/2021 tentang Panduan

Pengkajian Pasien
PROSEDUR
1. Dokter/Perawat melakukan pengkajian awal terhadap setiap pasien
gawat darurat
2. Pengkajian awal keperawatan meliputi:
a. Keluhan
b. Riwayat penyakit sebelumnya
c. Riwayat alergi
d. Tanda-tanda vital (KU, kesadaran, Tekanan darah, Nadi, laju
pernapasan, suhu, saturasi oksigen, berat badan)
e. Risiko jatuh/cidera
f. Penilaian Tingkat Nyeri:
a) Apakah ada keluhan nyeri/ tidak
b) Bila ada nyeri:
Pengkajian pasien menggunakan Numeric Rating Scale (0-
10)
g. Pengkajian Nutrisi, meliputi : tidak berisiko, risiko malnutrisi,
malnutrisi
 PENGKAJIAN AWAL PASIEN IGD

No. Dokumen : No. Revisi : 0 Halaman : 2/2

01/SPO RSASF/PP/I/2022

h. Pengkajian Psikologis
i. Pengkajian Sosial
j. Bantuan yang di butuhkan pasien dirumah
k. Triase bencana masal
l. Cara pasien datang
3. Pengkajian awal medis meliputi:
a. Anamnesis
b. Kesadaran
c. GCS
d. Pemeriksaan fisik (Kepla, Mata, Mulut, Leher, Dada, Perut,
Alat gerak, Anus/genital)
e. Pemeriksaan Penunjang (laboratorium, radiologi, lain-lain)
f. Diagnosis Kerja
g. Diagnosis Banding
h. Tindakan pengobatan
i. Konsul DPJP
j. Tindak Lanjut (pulang/ pulang paksa/ rujuk/ meninggal/ rawat
(rawat inap/ kamar operasi/ VK/ Perinatologi)
4. Hasil pengkajian medis dan keperawatan pasien gawat darurat
didokumentasikan dalam rekam medis pada form yang telah
tersedia.
5. Hasil pengkajian diinformasikan kepada pasien/ keluarga dan
didokumentasikan dalam rekam medis.

1. Instalasi Gawat Darurat

UNIT TERKAIT
2. Rekam Medis