ASESMEN AWAL MENGHASILKAN DIAGNOSIS AWAL

No. Dokumen : No. Revisi : Halaman :

RSUD
LUBUK SIKAPING 118/AP 1/I/2018 00 1/2

SPO Tanggal Terbit : Ditetapkan Oleh :

Direktur RSUD Lubuk Sikaping:
(STANDAR
PROSEDUR 22 Januari 2018
OPERASIONAL)

dr. Yong Marzuhaili

NIP. 19740928 200604 1 009
Pengertian Adalah mengumpulkan informasi kondisi medis pasien
melalui pemeriksaan fisik dan riwayat penyakit yang
menghasilkan diagnosis awal.
Tujuan Untuk menentukan pelayanan dan rencana pengobatan
selanjutnya.
Kebijakan SK Direktur No.65/AP 1/RSUD.LS/I/2018 tentang isi,
jumlah dan asesmen awal pasien pada disiplin medis
dan keperawatan.
Prosedur 1. Pasien dan keluarga datang mendaftar di tempat
pendaftaran pasien.
2. Petugas di tempat pendaftaran pasien
mengidentifikasi nama, umur, pekerjaan dan
tempat tinggal.
3. Pasien yang datang di rawat jalan dan rawat inap
dilakukan asesmen umum oleh perawat.
4. Pasien yang datang pada rawat jalan dan rawat
inap dilakukan asesmen awal antara lain :
a) Status fisik,
b) Psiko-sosio-spiritual,
c) Ekonomi,
d) Riwayat kesehatan pasien,
e) Riwayat alergi,
f) Asesmen nyeri,
g) Risiko jatuh,
h) Asesmen fungsional,
i) Risiko nutrisional,
j) Kebutuhan edukasi,
k) Perencanaan pemulangan pasien (discharge
planning).
 ASESMEN AWAL MENGHASILKAN DIAGNOSIS AWAL

No. Dokumen : No. Revisi : Halaman :

RSUD
LUBUK SIKAPING 118/AP 1/I/2018 00 2/2

SPO Tanggal Terbit :

(STANDAR
PROSEDUR 22 Januari 2018
OPERASIONAL)

Prosedur 5. Perawat di ruang pemeriksaan menanyakan

tentang riwayat penyakit dan menelaah tanda-
tanda vital seperti suhu, tekanan darah, nafas,
dan menanyakan secara singkat tentang penyakit
yang dikeluhkan.
6. Dokter yang memeriksa melakukan
anamnesa/pemeriksaan fisik dan pemeriksaan
penunjang yang akan dilakukan.
7. Dari pemeriksaan diatas didapat diagnosa awal
pasien.

Unit Terkait  DPJP

 Perawat
 Rekam Medis
 Admisi
 Pasien dan Keluarga