ASESMEN AWAL MEDIS PASIEN RAWAT INAP

Nomer Revisi
Nomer Dokumen Halaman

RSUD I.c / 015 /2016 01

1 /2
I.c/178/2018
BATANG
Tanggal Terbit Ditetapkan
Direktur RSUD Batang

STANDAR 7 Agustus 2018

PROSEDUR
OPERASIONAL dr. BEKTI MASTIADJI,SP.PK
Pembina Tk I
Nip. : 19600111 198703 1 007
adalah tindakan melakukan asesmen kepada pasien saat
masuk di ruang rawat inap. Ruang lingkup ini dimulai dari
Pengertian
pasien datang sampai dengan pengkajian ulang yang
dilaksanakan di ruang rawat inap
1. Sebagai acuan dalam melakukan asesmen awal kepada
pasien rawat inap
Tujuan 2. Sebagai acuan untuk menilai secara komprehensif
keadaan pasien saat masuk RS sehingga dapat
ditentukan tindakan lanjut pada pasien tersebut.
1. RSUD Batang menetapkan bahwa kebutuhan medis
pasien ditetapkan melalui asesmen awal.Riwayat
kesehatan terdokumentasi, juga pemeriksaan fisik dan
asesmen lain yang dilaksanakan berdasarkan kebutuhan
pasien yang teridentifikasi.
2. RSUD Batang menetapkan bahwa kebutuhan medis dan
kebutuhan keperawatan yang teridentifikasi dicatat dalam
Kebijakan rekam medis.
3. RSUD Batang menetapkan kerangka waktu untuk
menyelesaikan asesmen khususnya asesmen medis dan
keperawatan dan dilakukan Petugas Pemberi Asuhan yang
kompeten.Asesmen medis,GIzi dan keperawatan rawat
inap diselesaikan dan dicatat dalam rekam medis
maksimal dalam waktu 24 jam setelah pasien masuk
rawat inap
 ASESMEN AWAL MEDIS PASIEN RAWAT INAP

Nomer Revisi
Nomer Dokumen Halaman
01
RSUD I.c / 015/2016
I.c/177/2018 2/2
BATANG

1. Ucapkan salam
2. Pastikan identitas pasien
3. Perkenalkan diri dan perannya
4. Lakukan pengkajian awal medis pada formulir asesmen
awal medis yang meliputi :
 Identitas pasien
Anamnesa : keluhan utama, Riwayat Penyakit
Sekarang, Riwayat Penyakit Dahulu, Riwayat
Penyakit dalam keluarga, Riwayat pekerjaan ,
Status social, Status ekonomi, status kejiwaan dan
kebiasaan.
 Skrining nyeri
Prosedur
 Resiko jatuh
 Pemeriksaan Fisik: KU, TTV, Status Generalis,
Status lokalis
 Pemeriksaan Penunjang
 Diagnosis Kerja
 Diagnosis Banding
 Pengobatan
 Discharge Planning
5. Cantumkan tanggal, jam pemeriksaan, tanda tangan
dan nama lengkap DPJP.
6. Ucapkan terima kasih dan salam, kemudian
berpamitan.
Unit Terkait Rawat Inap
Ketentuan Pembuatan SPO :
 Jenis Font : Tahoma
 Size : 12
 Line Spacing : 1,5 cm
 Jenis Kertas : F4 ( 21,5 cm x 33 cm )
 Margin
 Top : 2 cm
 Left : 2,5 cm
 Bottom : 2 cm
 Right : 2 cm