RUMAH SAKIT ASESMEN MEDIS PASIEN

DAERAH AERAMO INSTALASI GAWAT DARURAT

No. Dokumen No. Revisi Halaman

A 1/2

Ditetapkan:
Standar Tanggal terbit : Direktur,
Prosedur
Operasional 14 Juli 2017

Pengertian Asesmen medis IGD adalah asesmen yang dilakukan oleh

dokter jaga IGD sebagai dokumentasi dari hasil skrining triase,
anamnesis, pemeriksaan fisik dan rencana asuhan untuk
kontinuitas pelayanan pasien, apakah pasien rawat inap,
dipulangkan atau dirujuk.
Tujuan 1. Untuk menjamin kontinuitas pelayanan medik.
2. Identifikasi kebutuhan pelayanan pasien
Kebijakan Asesmen medis pasien gawat darurat dilakukan di instalasi
gawat darurat oleh dokter jaga IGD di Rumah Sakit Daerah
Aeramo yang terlatih dalam melakukan asesmen gawat darurat.
Prosedur 1. Persiapan alat – alat
a. Berkas rekam medis (format asesmen medis rawat
IGD)
b. Alat tulis
c. Alat – alat untuk memeriksa pasien IGD (stetoskop,
senter/ pen light dsb)
d. Cuci tangan sebelum kontak dengan pasien
2. Pelaksanaan
a. Ucapkan salam “Selamat pagi/ siang/ bapak/ ibu/
saudara....
b. Perkenalkan nama dan unit kerja anda“Saya…
(sebutkan nama anda), bila kondisi memungkinkan
 RUMAH SAKIT ASESMEN MEDIS PASIEN IGD
DAERAH AERAMO

No. Dokumen No. Revisi Halaman

RSA SPO IGD A 2/2

c. Berikan asesmen medis kepada pasien yang

mendapatkan pelayanan di IGD, dan
dokumentasikan hasil asesmen dalam rekam medis
asesmen medis IGD
d. Lakukan Asesemen medis meliputi jam masuk
IGD, jam Triase, hasil pemeriksaan fisik pasien,
rencana asuhan medis untuk pasien, kebutuhan
khusus pasien, keputusan pelayanan untuk pasien
(pulang, rawat inap, rujuk) dan tanda tangan dan
nama jelas dokter IGD yang melakukan asesmen.
e. Lakukan cuci tangan setelah kontak dengan pasien
f. Dokumentasikan semua hasil penkajian termasuk
untuk pasien yang dipulangkan setelah
mendapatkan pelayanan di IGD, tuliskan dalam
kolom hasil pemeriksaan fisik lainnya
g. Tuliskan nama dan tanda tangani oleh dokter yang
melakukan asesmen medis IGD
h. Rekam medis assesmen medis IGD dijadikan satu
dengan form rekam medis IGD lainnya, pastikan
semua rekam medis dibawa beserta pasien ke
ruang rawat inap.

Unit / Instalasi Terkait 1. Instalasi Gawat Darurat

2. Instalasi Rawat Inap
3. Instalasi Rawat Jalan
4. Instalasi Rekam Medis