ASESMEN AWAL KEPERAWATAN PASIEN IGD

No. Dokumen No. Revisi Halaman

0 1/3

Ditetapkan
Direktur
STANDAR PROSEDUR Tanggal Terbit
OPERASIONAL

Asesmen awal pasien adalah proses pengidentifikasian

kebutuhan dan jenis pelayanan pasien untuk
PENGERTIAN memahami kebutuhan pelayanan medis dan pelayanan
keperawatan sehingga pelayanan dan pengobatan
dapat dimulai.
1. Untuk menetapkan alasan kenapa pasien perlu
datang berobat kerumah sakit.
2. Mengumpulkan informasi tentang identitas pasien,
keluhan utama dan riwayat perjalanan penyakit
sekarang.
TUJUAN 3. Untuk mengevaluasi hasil asesmen awal di
rawatjalan/IGD.
4. Untuk menentukan diagnosis awal keperawatan
pasien.
5. Untuk menentukan kebutuhan pelayanan medis
terhadap pasien sehingga pelayanan dapat dimulai.
1. PERMENKES NO. 269/MENKES/PER/III/2008
tentang Rekam Medis
2. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor:
KEBIJAKAN 129/Menkes/SK/II/2008 tentang Standar Pelayanan
Minimal Rumah Sakit.
3. Surat Keputusan Direktur PT. Rumah Sakit Umum
Pindad Nomor : Skep/…/…/…/… Tentang Panduan
 ASESMEN AWAL KEPERAWATAN PASIEN IGD

No. Dokumen No. Revisi Halaman

0 2/3
Asesmen Pasien Di Rumah Sakit Umum Pindad.

1. Pasien masuk ruang gawat darurat

2. Pengantar mendaftar kebagian pendaftaran pasien
3. Jaga privasi pasien selama proses pemeriksaan
4. Lakukan proses Triase, pasien ditangani sesuai
dengan level triase
5. Perawat IGD melaksanakan asesmen awal
keperawatan
6. Anamnesis meliputi : identitas pasien, social
ekonomi, tanggal dan waktu pemeriksaan, keluhan
utama, riwayat pengobatan dan tindakan
sebelumnya, riwayat penyakit, asesmen nyeri, resiko
jatuh, status nutrisional.
7. Anamnesis keluhan utama dan riwayat perjalanan
penyakit pasien dapat diperoleh dari pasien dan
PROSEDUR
keluarganya
8. Perawat IGD melaksanakan pemeriksaan fisik,
psikologis (depresi, ketakutan, agresif dan potensi
menyakiti diri sendiri atau orang lain), skrining status
gizi, nyeri dan risiko jatuh.
9. Kerangka waktu untuk melakukan asesmen awal
keperawatan IGD antara 15 s/d 30 menit,. Apabila
diperlukan pemeriksaan penunjang ataupun
konsultasi spesialistik maka asesmen dapat
dilakukan dalam waktu 2 jam
10. Apabila pada saat bersamaan banyak pasien yang
dating ke IGD maka asesmen awal menyesuaikan
waktu kedatangan dan kondisi kegawatdaruratan
pasien.
 ASESMEN AWAL KEPERAWATAN PASIEN IGD

No. Dokumen No. Revisi Halaman

0 3/3
11. Perawat memberikan tindakan sesuai instruksi dokter
dan harus menjelaskan indikasi dilakukannya
tindakan serta kemungkinan timbulnya efek samping
(misalnya, pemasangan infus, NGT, penyuntikan,
pemberian obat dan tindakan lainnya).
12. Semua hasil asesmen, observasi klinis, hasil
pengobatan/tindakan dan instruksi dokter (konsultasi
dokter spesialis) dicatat dalam rekam medis Lembar
Observasi dan dibubuhi nama serta tanda tangan
perawat yang melakukan asesmen dan tindakan.
UNIT TERKAIT
- IGD