BAB I

PENDAHULUAN

Menurut peraturan menteri kesehatan Republik Indonesia Nomor 765/MENKES/PER/2011

tentang Penyelenggaraan Komite Medik di Rumah Sakit tanggal 11 April 2011. Komite Medik
dibentuk dengan tujuan untuk menyelenggarakan tata kelola klinis (clinical govermance) yang
baik agar mutu pelayanan medis dan keselamatan psien lebuh terjamin dan terlindungi.
Komite medic merupakan organisasi non structural yang dibentuk Rumah Sakit oleh direktur
dan bukan merupakan wadah perwakilan dari staf medis.
Pelayanan kesehatan di Rumah Sakit terdiri dari berbagai jenis pelayanan seperti pelayanan
medis, keperawatan dan penunjang medik yang diberikan kepada pasien dalam bentuk upaya
promotif, preventif, kuratif dan rehabilitative.
Rumah Sakit mempunyai fungsi penyelenggaraan pelayanan kesehatan, pendidikan dan
pelatihan sumber daya manusia, serta penyelenggaraan penelitian, pengembangan dan
penampisan teknologi bidang kesehatan.
Wewenang komite medic Rumah Sakit Amal Sehat Wonogiri:
a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.
h.

Memberikan rekomendasi rincin kewenangan klinis (delineation of clinical privilege)

Memberikan rekomendsi surat penugasan klinis (clinical appointment).
Memberikan rekomendasi penolakan kewenangan klinis (clinical privilege).
Memberikan rekomendasi perubahan/modifikasi rincian kewenangan klinis (delineation
of clinical privilege).
Memberikan rekomendasi tindaklanjut audit medis.
Memberikan rekomendasi pendidikan kedokteran berkelanjutan.
Memberikan rekomendasi pendampingan (proctoring).
Memberikan rekomendsi tindakan disiplin.

Dengan begitu diharapkan semua staf medis baik dokter, dokter gigi, dokter spesialis di Rumah
Sakit Amal Sehat mampu menerapkan tata kelola klinis (clinical governance) agar staf Medis
RS terjaga profesionalismenya melalui kredensial, penjagaan mutu profesi medis dan
pemeliharaan etika da disiplin profesi.

BAB II
1

RINCIAN KEWENANGAN KLINIS DOKTER

A. Rincian Kewenangan Klinis Dokter Umum.

RINCIAN KEWENANGAN KLINIS DOKTER UMUM

DOKTER YANG MENGAJUKAN :
LULUSAN
:
TAHUN LULUS :
No

Permohonan
Disetujui
LMPIRAN SK DIREKTUR UTAMA RUMAH SAKIT
NO.
RINCIAN
KEWENANGAN
KLINIS
DOKTER
GIGI
DAN
MULUT
Rincian
Kewenangan
Klinis
Keterampilan
Klinis
Keterampilan
N
Rincin Kewenangan Klinis
Permohonan
Disetujui Klinis
Drg..
1
2
3
4
1
2
3 Klinis
4
o
Kewenangan Klinis
Kemampuan
No
Rincian1Kewenangan
Klinis
Disetujui
Kemamuan
Tindakan Resusitsi Jantung-Paru
1
2
3
4
1
2
3
4
Klinis
Penanganan
seak napas ringan sampai
1 2 Typhoid
fever
1
2
3
4
2
Gastritis
berat (tanpa ventilator)
1
Pengobatan gingivitis/stomatitis
3
3 3 Essential
Penanganan
hypertension
awal kegawatdaruratan
4
Secondary
hypertension
pada jantung.
KETERANGAN KEMAMPUAN
KLINIS
DOKTER
GIGI DAN
5 4 Pulmonary
Penanganan hypertension
pasien dengan
syok.MULUT :
Tingkat Kemampuan
Mengenali
gambaran-gambaran
klinis sesuai penyakit.
6 1 5: Infeksi
saluran
napas
atas
Menjahit luka ringan samai sedang.
Tingkat Kemampuan
2
:
Mampu
membuat
diagnosis
klinis.
7 6 Gastro
enteritis
Pemasangan
tampon hidung bagian anterior.
Tingkat Kemampuan
Mampu
mendiagnosis klinis, memberi terapi pendahuluan.
8 3 7: Asma
ringan
Prtus
normal
dengan klinis
posisidan
kepala
Tingkat Kemampuan
Mampusaluran
mendiagnosis
mamu menangani problem itu secara mandiri hingga tuntas.
9 4 : Infeksi
kencing ringan
sudah dipintu vagina.
10 8 Pharyngitis
Penanganan
awal luka bakar. Disetujui Keterampilan
No Rincian Kewenangan
Klinis
11 9 Rhinitis
Penanganan kejang.
Klinis
12 Tonsillitis
10 Penanganan keracunan dan gigitan
1 binatang.
2
3
4
13 Food alergi
11
Penanganan
awal
fraktur
terbuka
dan
1
Pencabutan gigi
tetap
dan
gigi
sulung
14 Acut bronchitis
fraktur
2
Odontectomy15
M3 kelas
1Atertutup.
(ringan)
Malaria
3
Perawatan gigi
dewasa
dengan karies
16 Dysentri bacilli
email/dentin 17 Cholers
KETERANGAN
KETERAMPILA
KLIINIS DOKTER :
4
Perawatan gigi
dengan
ganggguan
18 dewasa
Pertussis
Tingkat
Keterampilan
1
:
Memiliki
pengatahuan teoritis.
pulpa
19 Influenza
Tingkat
Keterampilan 2 : Pernah melihat, atau didemonstrasikan keterampilan ini.
5
Perawatan 20 gigi
dewasa
dengan
Morbili
Tingkat
keterampilan 3 : Menerapkan dibawah supervise.
pulpitis/pulpilpitis
irreversibel
21 Mumpa
Tingkat
Keterampilan 4 : Mampu menangani problem itu secara mandiri hingga tuntas.
6
Pembuatan jacket/bridge skrilik/porselin
7
Pembuatan gigi tiruan
full/sebagian
KETERANGAN
KEMAMPUAN KLINIS DOKTER :
Tingkat
Kemampuan
1 : Mengenal gambaran-gambaran klinis sesuai penyakit.
8
Perbaikan gigi
tiruan
yang
patah
CATATAN :
Tingkat
Kemampuan 2 : Mampu membuat diagnose klinis.
9
Perbaikan gigi tiruan
yang longgar
Tingkat
Kemampuan
3 pasien
: Mampu
mendiagnosis
10 Pembersihan karang
gigi/scaling
Mengkonsultasikan
semua keluhan
rawat inap
kepada DPJP.klinis, membuat terapi
pendahuluan.
11 Aplikasi fluor
gigi
anak DPJP tidak bias dihubungi Dokter jaga boleh memberi terapi sesuuai dengan
b. pada
Apabila
dokter
Tingkat
Kemampuan
12 Perawatan gigi
sulung
dengan
karies email4 : Mampu mendiagnosisi klinis, memutuskan dan
keluhanya.
13 Perawatan gigiDokter
sulung
dengan
krien
mampu
problem
itu secara
hingga
tuntas.
jaga
IGDmenangani
dan
okterdentin
jaga
rawat inap
merujukmandiri
pasien ke
RS lain
dengan fasilitas yang lebih
14 Perawatan gigi
sulung
ganggren/non
vital
lengkap setelah dikonsultasikan ke Dokter Spesialis yang berkaitan.
15 Perawatan
sulung
dengan
hyperemi
d. gigi
Sudah
mengikuti
pelatihan
ATLS/ACLS/PPGD.
pulpa
.
16 Perawatan gigi sulung dengan pupitis
Pemohon
Ketua Sub Komite Kredensial
17 Perawatan resesi ginggira
18 Perawatan periodontitis/ulkus
19 Pencabutan gigi dewasa dengan penyulit
KETERANGAN KETERAMPILAN KLINIS DOKTER GIGI DAN MULUT :
..

Tingkat Keterampilan 1 : Memiliki

kemampuan teoritis.
Tingkat Keterampilan 2 : Pernah melihat, atau didemonstrasikan keterampilan ini.
Anggota :
Tingkat Keterampilan 3 : Menerapkan dibawah supervise.
Tingkat Keterampilan 4 : Mampu menangani problem itu secara
mandiri hingga tuntas.
2
1. .
2. .
Direktur
Utama Rumah Sakit

B. RINCIAN KEWENANGAN KLINIS DOKTER GIGI DAN MULUT

Secara umum rincian kewenangan Dokter Gigi dan mulut adalah sebagai berikut :
3

LAMPIRAN SK DIREKTUR UTAMA RUMAH SAKIT NO. ..

RINCIAN KEWENANGAN KLINIS DOKTER GIGI DAN MULUT
Drg. ..
N
Rincian Kewenangan Klinis
Disetujui Kemampuan
o
Klinis
1
2
3
4
1 Pengobatan gingivitis/stomatitis
4
KETERANGAN KEMAMPUAN KLNIS DIKTER GIGI DAN MULUT :
Tingkat Kemampuan 1 : Mengenali gambaran-gambaran klinis sesuai penyakit.
Tingkat Kemampuan 2 : Mampu membuat diagnosis klinis.
Tingkat Kemampuan 3 : Mampu mendiagnosisi klinis, memberi terapi
pendahuluan.
Tingkat Kemampuan 4 : Mampu mendiagnosis klinis, memutuskan dan mampu
menangani problem itu secara mandiri hingga tuntas.
N
o
1
2
3
4
5
6
7
8
9
1
0
1
1
1
2
1
3
1
4
1
5
1
6
1
7
1
8

Rincian Kewenangan Klinis

Pencabutan gigi tetap dan gigi sulung

Odontectomy M3 klas IA (ringan)
Perawatan gigi dewasa dengan karies
email/dentin
Perawatan gigi dewasa dengan ganggren
pulpa
Perawatan gigi dewasa dengan
pulpitis/pulpitis inversibel
Pembuatan jacket/bridge akrilik/porselin
Pembuatan gigi tiruan full/sebagian
Perbaikan gigi tiruan yang patah
Perbaikan gigi tiruan yang longgar
Pembersihan karang gigi/scaling

Disetujui Keterangan
Klinis
1
2
3
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4

Aplikasi flour pada gigi anak

Perawatan gigi sulung dengan karies email

Perawatan gigi sulung dengan karies dentin

Perawatan gigi sulung dengan ganggren/non

vital
Perawatan gigi sulung dengan hiperemi pulpa

Perawatan gigi sulung dengan pulpitis

Perawatan resesi ginggira

Perawatan periodontitis/ulkus

C. RINCIAN KEWENANGAN KLINIS DOKTER SPESIALIS THT

Rincian kewenangan klinis dokter spesialis THT di Rumah Sakit Amal sehat adalah
sebagai berikut :
LAMPIRAN SK DIREKTUR UTAMA RUMAH SAKIT NO. .
RINCIAN KEWENANGAAN KLINIS DOKTER SPESIALIS THT Dr.

Disetujui Kemampuan
No
Rincian Kewenangan Klinis
Klinis
1
2
3
4
1
Mastoiditis Khranika
4
2
Tumor Hidung
4
3
Tonsillitis
4
4
Tumor Laring
4
5
Ca Naso Pharing
4
KETERANGAN KEMAMPUAN KLINIS DOKTER SPESIALIS :
Tingkat Kemampuan 1 : Mengenali gambaran-gambaran klinis sesuaai
penyakit.
Tingkat Kemampuan 2 : Mampu membuat diagnose klinis.
Tingkat Kemampuan 3 : Mampu mendiagnosis klinis, memberi terapi
pendahuluan.
Tingkat Kemampuan 4 : Mampu mendiagnosis klinis, memutuskan dan
mampu menangani problem itu secara mandiri hingga tuntas.
Disetujui Keterampilan
No
Rincian Kewenangan klinis
Klinis
1
2
3
4
1
Benda Asing dibagian THT
4
2
Perichondritis
4
3
Otitis Eksterna
4
4
Otitis Media
4
5
Cerumen
4
6
Keloid Telinga
4
7
Abses Septum Nasi
4
8
Sinusitis
4
9
Polyp Nasi
4
10 Epistaksis
4
11 Rhinitis
4
12 Pharyngitis
4
13 Peritonsiler Abses
4
14 Laringitis
4
KETERANGAN KETERAMPILAN KLINIS DOKTER SPESIALIS :
Tingkat Keterampilan 1 : Memiliki pengetahuan teoritis.
Tingkat Keterampilan 2 : Pernah melihat, atau didemonstrasikan keterampilan
ini.
Tingkat Keterampilan 3 : Menerapkan dibawah supervisi.
Tingkat Keterampilan 4 : Mampu menangani problem itu secara mandidi
hingga tuntas.

D. RINCIAN KEWENANGAN KLINIS DOKTER PENYAKIT DALAM

Rincian kewenangan klinis di Rumah Sakit Amal Sehat adalah :
LAMPIRAN SK DIREKTUR UTAMA RUMAH SAKIT NO. .
RINCIAN KEWENANGAN KLINIS DOKTER DPESIALIS DALAM
DR. .

N
o
1
2
3
4
5
6
7
8
9
1
0
1
1
1
2
1
3
1
4
1
5

Rincian Kewenangan Klinis

Interpretasi EKG
Kardioversi
Pengobatan dan perawatan penyakit
endokrin
Pengobatan penyakit ginjal-hipertensi
Pengelolaan penyakit pulmonologi
Pengelolaan penyait trofik-infeksi
Pengelolaan penyakit
gastroenterohepatologi
Pengelolaan penyakit kardiovaskuler
Pengelolaan penyakit rematologi
Pengelolaan penyakit hematologionkologi
Pengelolaan penyakit geriatri

Disetujui Kemampuan
Klinis
1
2
3
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4

Pengelolaan intoksikasi

Pengelolaan syok sepsis

Pengelolaan syok kardiogenik

Pengelolaan syok hipovolemik

KETERANGAN KEMAMPUAN KLINIS DOKTER SPESIALIS :

Tingkat Kemampuan 1 : Mengenali gambaran-gambaran klinis sesuaai
penyakit.
Tingkat Kemampuan 2 : Mampu membuat diagnose klinis.
Tingkat Kemampuan 3 : Mampu mendiagnosis klinis, memberi terapi
pendahuluan.
Tingkat Kemampuan 4 : Mampu mendiagnosis klinis, memutuskan dan
mampu menangani problem itu secara mandiri hingga tuntas.

No

Rincian Kewenangan Klinis

1
2
3
4
5

Disetujui Kemampuan
Klinis
1
2
3
4
4
4
4
4
4

Pungsi sumsum tulang

Pungsi pleura
Pungsi acites
Pemasangan CVP
Pengelolaan renal
unit/hemodialisa
KETERANGAN KETERAMPILAN KLINIS DOKTER SPESIALIS :
Tingkat Keterampilan 1 : Memiliki pengetahuan teoritis.
Tingkat Keterampilan 2 : Pernah melihat, atau didemonstrasikan
keterampilan ini.
Tingkat Keterampilan 3 : Menerapkan dibawah supervisi.
Tingkat Keterampilan 4 : Mampu menangani problem itu secara mandiri
hingga tuntas.
Sehat

Direktur Rumah Sakit Amal

E. RINCIAN KEWENANGAN KLINIS DOKTER RADIOLOGI

Rincian kewenangan klinis Dokter Radiologi di Rumah Sakit Amal Sehat adalah seagai
berikut :

N
o
1
2
3
4
5
6
7
8
9
1
0
1
1
1
2
1
3
1
4
1
5
1
6
1
7
1
8
1
9
2
0
2
1
2

LAMPIRAN SK DIREKTUR UTAMA RUMH SAKIT NO. .

RINCIAN KEWENANGAN KLINIS DOKTER SPESIALIS RADIOLOGI Dr.

Rincian Kewenangan Klinis

Disetujui Kewenangan
Klinis
1
2
3
4
RONTGEN
THORAX AP/LAT/OBLIQ
4
SCHEDEL AP/LAT
4
SCULLER & STENVER
4
WATERS
4
TMJ
4
CERVICAL AP/LAT/OBLIQ/STL
4
CLAVICULA
4
SHOULDER AP/LAT
4
HUMERUS AP/LAT
4
ELBOW JOINT AP/LAT
4
ANTHEBRACHII AP/LAT

WRIST JOINT AP/LAT

MANUS AP/LAT

THORACOLUMBAL AP/LAT

LUMBOSACRAL AP/LAT

BNO POLOS

ABDOMENT 3 POSISI (AP, DUDUK, LLD)

PELPIS AP/LAT

HIP JOINT AP/LAT

FEMUR AP/LAT

GENU AP/LAT

CRURIS AP/LAT

N
o

Kewenangan Klinis

Disetujui Kemampuan
Klinis
1
2
3
4

USG
3 ILIACAL
4
2
3 REN
4
3
3 URETER
4
4
3 VESICA URINARIA
4
5
3 PROSTAT
4
6
3 APPENDIX
4
7
3 COLON/MASSA INTRA ABDOMENT
4
8
3 TESTIS/SCROTUM
4
9
4 HERNIA INGUINAL / FEMORAL
4
0
4 UTERUS
4
1
4 AGNEXA
4
2
4 KEHAMILAN
4
3
KETERANGAN KEMAMPUAN KLINIS DOKTER SPESIALIS :
Tingkat Kemampuan 1 : Mengenali gambaran-gambaran klinis sesuaai penyakit.
Tingkat Kemampuan 2 : Mampu membuat diagnose klinis.
Tingkat Kemampuan 3 : Mampu mendiagnosis klinis, memberi terapi pendahuluan.
Tingkat Kemampuan 4 : Mampu mendiagnosis klinis, memutuskan dan mampu
menangani problem itu secara mandiri hingga tuntas.
N
o
1
2
3
4
5
6
7

Rincian Kewenangan Klinis

PROSEDUR
BNO IVP
COLON IN LOOP
CYSTOGRAFI
URETROCYSTOGRAFI
FISTULAGRAFI
MAAG DUODENUM
ESOFAGOGRAFI
KETERANGAN KETERAMPILAN KLINIS DOKTER SPESIALIS :
Tingkat Keterampilan 1 : Memiliki pengetahuan teoritis.

Disetujui Keterampilan
Klinis
1
2
3
4

F. RINCIAN KEWENANGAN KLINIS DOKTER ANESTESI

Rincian kewenangan klinis Dokter Anestesi di Rumah Sakit Amal Sehat adalah sebagai
berikut :
LAMPIRAN SK DIREKTUR UTAMA RUMAH SAKIT NO. ..
RINCIAN KEWENANGAN KLINIS DOKTER SPESIALIS ANESTESIOLOGI Dr.

N
o
1
2
3
4
5
6
7

Rincian Kewenangan Klinis

Memberi anesthesia, analgesia, dan sedasi

Menunjang fungsi fital tubuh
Reanimasi dan resusitasi jantung, paru otak
Jaga keseimbangan cairan, elektrolit, metabolisme
Mengatasi nyeri akut
Menanggulangi nyeri kronik dan membandel
Memberikan bantuan terapi pernafasan

Disetujui Kewenangan
Klinis
1
2
3
4

KETERANGAN KETERAMPILAN KLINIS DOKTER SPESIALIS :

Tingkat Keterampilan 1 : Memiliki pengetahuan teoritis.
Tingkat Keterampilan 2 : Pernah melihat, atau didemonstrasikan keterampilan ini.
Tingkat Keterampilan 3 : Menerapkan dibawah supervisi.
Tingkat Keterampilan 4 : Mampu menangani problem itu secara mandiri hingga
tuntas.
Direktur Rumah Sakit Amal Sehat

10

G. RINCIAN KEWENANGAN KLINIS DOKTER SPESIALIS ORTHOPEDI DAN TRAUMOTOLOGI

Rincian kewenangan klinis Dokter Spesialis Ortopedi dan Traumatologi di Rumah Sakit
Amal Sehat adalah sebagai berikut :

LAMPIRAN SK DIRUKTUR UTAMA RUMAH SAKIT NO. ..

RINCIAN KEWENANGAN KLINIS DOKTER SPESIALIS ORTHOPEDI & TRAUMATOLOGI Dr.

No

Rincian Kewenangan Klinis

1
2
3
4

Shoulder dislocation, closed & open reduction

Orif fraktur shoulder region (glenoid, Ac joint, prox humerus)
Elbow : dislocation, closed & open reduction
: orif pad fraktur aroundelbow (Olecranon, radial head,
episendyile, coronoid)
Wrist : Dislocation, closed & open reduction
: Orif fraktur around wristjoint
: Friksasi eksterna
: Pemasangaan eksternal support (glps, dll)
Hand (Carpal bones, metacarpls, Phalanges, dan joint): orif
: Fiksasi eksterna
: Closed / open reduction + eksternal support
: Close reduction + internal fiksasi
: Athordesis + orif
Humerus / orif
: Fiksasi eksterna
: Closed reduction + internal fiksasi
: Closed reduction + eksternal support
Radius ulna : Fraktur & dislokasi : Orif
: Friksasi eksternal
: Closed reduction + eksternal support
: Closed reduction + internal support
Femur & Hip : Fraktur & dislokasi : orif
: Closed reduction & internl fiksasi
: fiksasi eksternal
Knee joint : Dislokasi & cidera ligament : Orif ( fraktur patelia
& tibia spin)
: Closed reduction + eksternal support
: Fiksasi eksterna
Tibasi & fibula, ankle & fraktur & dislokasi : orif
: Closed reduction & eksternal support
: Closed reduction & internal fiksasi
: Fiksasi eksterna
: Arthodesis ankle dengan fiksasi
: Arthodesis knee dengan fiksasi

5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33

11

Disetujui
Keterampilan
Klinis
1
2
3
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4

H. RINCIAN KEWENANGAN KLINIS DOKTER SPESIALIS OBSTETRI & GINEKOLOGI

Disetujui
Rincian kewenangan klinis Dokter spesialis Obstetri dan Ginekologi di Rumah
Sakit
No Sehat adalah sebagai Rincian
Keterampilan Klinis
Amal
berikut :Kewenangan Klinis
1 2 3 4
34 Foot : (Fraktur & dislokasi pada tarsilsbone, metatarsal
4
phalangs):
LAMPIRAN orif
SK DIREKTUR UTAMA RUMAH SAKIT NO.
35RINCIAN
: Closed
reductionKLINIS
& eksternal
support
KEWENANGAN
DOKTER
SPESIALIS OBSTETRI & GINEKOLOGI Dr. 4
36
: Closed reduction & inksternal
support
4
..
37
Spine
:
Dekompresi
(Laminectomy,
discectomy)
3
N
Rincian Kewenangan Klinis
Disetujui
38
Stabilisasi posterior
3
o
Keterampilan
39 Stabilisai anterior
Klinis3
40 Debridement pada spine
1
2
33
4
41
tendon ANC
pada ekstremitas atas
4
1 Repair
Pemeriksaan
4
2 Repair
Kelurga
Berencana
4
42
tendon
pada ekstremitas bawah
4
3 Debridement
Abortus dan Molahidatidosa
4
43
4
4 Anthroplasty
Patologi Kehamilan
4
44
: Total hip Anthroplasty
4
5
Patologi
Persalinan
4
45
: Hemi hip Anthroplasty
4
6
KET
4
46
: Total knee Anthroplasty
4
7
Kista Ovarium
4
47
: Elbow Anthroplasty
3
8
Kelainan Endokrin
4
48
: Shoulder Anthroplasty
3
9
Prolapse Uteri
4
49 Repair
muscleTumor Ginekologi
4
10
Penanganan
4
50 Skin
grift
(STSG, FTSG)
4
11
Partus
Spontan
4
51 Flap
pada
ekstremitas
4
12
Insersi
/ Ekstraksi
IUD
4
52 Arteri
repair pada ekstremitas
13
Kuretase
4
4
14
Forcep
Ekstraksi
4
53 Vain
repair
4
15
Vakumrepair
Ekstraksi
4
54 Nerve
pada ekstremitas
4
16
Sterilisasi
Minilaparoskopi
4
55 Fasciotomy pada compontment syndrome
4
17
Salpingo
Ovarektomi
4
56 Fasciotomy knee : Debridement
4
18 Section Sesarea
4
57
: Ligament repair
4
19 Histerektomi Transvagina
4
58 Orif pada fraktur pelvis
4
20 Histerektomi Total
4
59 KETERANGAN
Fiksasi eksternal
pelvis
4
KETERAMPILAN
KLINIS DOKTER SPESIALIS :
60 Tingkat
Soft tissue
ligthening1 : Memiliki pengetahuan teoritis.
4
Keterampilan
61 Tingkat
Tenoplasy
4
Keterampilan 2 : Pernah melihat, atau didemonstrasikan keterampilan ini.
Tingkat
Keterampilan
3 : Menerapkan
dibawahSPESIALIS
supervisi.:
KETERANGAN
KETERAMPILAN
KLINIS DOKTER
Tingkat Keterampilan 4
problem
itu secara mandiri hingga
1 : Mampu
Memilikimenangani
pengetahuan
teoritis.
tuntas.
Tingkat Keterampilan 2 : Pernah melihat, atau didemonstrasikan keterampilan ini.
Tingkat Keterampilan 3 : Menerapkan dibawah supervisi.
Direktur
Rumah
Sakit Amal
Sehat
Tingkat Keterampilan 4 : Mampu menangani problem
itu secara
mandiri
hingga
tuntas.

Direktur Rumah Sakit Amal

Sehat

12

I. RINCIAN KEWENANGAN KLINIS DOKTER BEDAH UMUM

Rincian kewenangan Dokter Spesialis Bedah di Rumah Sakit Amal sehat adalah :
LAMPIRAN SK DIREKTUR UTAMA RUMAH SAKIT NO. .
RINCIAN KEWENANGAN KLINIS DOKTER SPESIALIS BEDAH Dr.
.

No
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

Rincian Kewenangan Klinis

Disetujui
Keterampilan Klinis
1
2
3
4
4
4
3
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4

Hernia Inguinalia lateral/ medial /bilateral

Tumor Jinak Payudara
Tumor Ganas Payudara
Appendisitis Akut (App non perforasi)
Appendisitis Perforasi (App perforsi)
Hemorroidektomy classic
Kolesistektomi Open
Insisi Abses (Drainage + Debridement)
Eksisi Soft Tissue Tumor
Ekstraksi Kuku (LA)
Ekstirpasi Soft Tissue Tumor
Circumsisi (GA)
Water Seal Drainage
Polip Recti
Fistulectomy Simple
Laparotomy Eksplorasi Trauma atau diagnostik
Reseksi Amestomose karena trauma
Istmulobektomi
Repair Stump (Finger tp injury)
Necrotomy Debridement
KETERANGAN KETERAMPILAN KLINIS DOKTER SPESIALIS :
Tingkat Keterampilan 1 : Memiliki pengetahuan teoritis.
Tingkat Keterampilan 2 : Pernah melihat, atau didemonstrasikan keterampilan ini.
Tingkat Keterampilan 3 : Menerapkan dibawah supervisi.
Tingkat Keterampilan 4 : Mampu menangani problem itu secara mandiri hingga
tuntas.

Direktur Rumah Sakit Amal Sehat

13

J. RINCIAN KEWENANGAN KLINIS DOKTER SPESIALISS ANAK

Rincian kewenangan klinis Dokter Spesialis Anak di Rumah Sakit Amal Sehat adalah
sebagai berikut :
LAMPIRAN SK DIREKTUR UTAMA RUMAH SAKIT NO. .
RINCIAN KEWENANGAN KLINIS DOKTER SPESIALIS ANAK Dr.
.

N
o
1
2
3
4
5
6
7
8
9
1
0
1
1
1
2

Rincian Kewenangan Klinis

Pengelolaan penyakit tropic dan infeksi
Pengobatan penyakit ginjal dan hipertensi
Penyakit pulmonologi
Penyakit gastropatologi
Pengelolaan penyakit kardiovaskuler
Pengelolaan syok septik
Pengelolaan syok kardiogenik
Pengelolaan syok hipovolemik
Pengelolaan intoksikasi
Pengelolaan/ konsultasi pasien pre operasi

Disetujui
Kewenangan Klinis
1
2
3
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4

Pengobtan dan perawatan penyakit endokrin

Penyakit hematologi dan onkologi

KETERANGAN KEMAMPUAN KLINIS DOKTER SPESIALIS :

Tingkat Kemampuan 1 : Mengenali gambaran-gambaran klinis sesuaai penyakit.
Tingkat Kemampuan 2 : Mampu membuat diagnose klinis.
Tingkat Kemampuan 3 : Mampu mendiagnosis klinis, memberi terapi pendahuluan.
Tingkat Kemampuan 4 : Mampu mendiagnosis klinis, memutuskan dan mampu menangani
problem itu secara mandiri hingga tuntas.

N
o
1
2

Rincian Kewenangan Klinis

Pengelolaan pasien di ICU
Resusitasi jantung paru

Disetujui
Keterampilan Klinis
1
2
3
4
4
4

KETERANGAN KETERAMPILAN KLINIS DOKTER SPESIALIS :

Tingkat Keterampilan 1 : Memiliki pengetahuan teoritis.
Tingkat Keterampilan 2 : Pernah melihat, atau didemonstrasikan keterampilan ini.
Tingkat Keterampilan 3 : Menerapkan dibawah supervisi.
Tingkat Keterampilan 4 : Mampu menangani problem itu secara mandiri hingga tuntas.
Direktur Rumah Sakit Amal Sehat

14

K. RINCIAN KEWENANGAN KLINIS DOKTER PSESIALIS MATA

Rincian kewenangan klinis Dokter Spesialis Mata di Rumah Sakit Amal Sehat Wonogiri
adalah :
LAMPIRAN: SK DIREKTUR UTAMA RUMAH SAKIT NO. ..
RINCIAN KEWENANGAN KLINIS DOKTER SPESIALIS MATA Dr. .
Disetujui Kemampuan
N
Rincian Kewenangan Klinis
Klinis
1
2
3
4
o
1 Peradangan mata luar
4
2 Peradangan mata dalam
4
3 Peradangan retina, saraf optik
4
4 Kelainan retraksi
4
5 Strabismus
4
6 Retina: Retinopati diabet, Hypertensi, Degenerasi
4
7 Perdarahan retina, Degenerasi retina, Abstrasio retina,
4
Oklutesi arteri/ vena sentralis retina
8 Uveitis anterior posterior
4
9 Choroid detachment, Ablasio retina
4
1 Neuritis opticus, infeksi-toxsis
4
0
1 Glaucoma
4
1
1 Trauma Okuli, Palpebra, Conjungtivitis, Kornea sklera
4
2
1 Rekontruksi Okuli
4
3
1 Tumor Okuli
4
4
1 Katarak dan komplikasinya
4
5
KETERANGAN KEMAMPUAN KLINIS DOKTER SPESIALIS :
Tingkat Kemampuan 1 : Mengenali gambaran-gambaran klinis sesuaai penyakit.
Tingkat Kemampuan 2 : Mampu membuat diagnose klinis.
Tingkat Kemampuan 3 : Mampu mendiagnosis klinis, memberi terapi pendahuluan.
Tingkat Kemampuan 4 : Mampu mendiagnosis klinis, memutuskan dan mampu menangani
problem itu secara mandiri hingga tuntas.

N
o
1
2
3
4
5
6
7

Rincian Kewenangan Klinis

Trauma eksternal
Laksimal obstruksi
Operasi Glaukoma Ringan, Iridektomi, Trabecylatomi
Hordiulum interna dan eksterna
Operasi katarak
Operasi Biposterior mata
Rekonstruksi Berat

Disetujui Keterampilan
Klinis
1
2
3
4
4
4
4
4
4
4
4

KETERANGAN KETERAMPILAN KLINIS DOKTER SPESIALIS :

Tingkat Keterampilan 1 : Memiliki pengetahuan teoritis.
15 atau didemonstrasikan keterampilan ini.
Tingkat Keterampilan 2 : Pernah melihat,
Tingkat Keterampilan 3 : Menerapkan dibawah supervisi.
Tingkat Keterampilan 4 : Mampu menangani problem itu secara mandiri hingga tuntas.

L. RINCIAN KEWENANGAN KLINIS DOKTER SPESIALIS UROLOGI

Kewenangan klinis Dokter Spesialis Urologi di Rumah Sakit Amal Sehat Wonogiri adalah:
LAMPIRAN : SK DIREKTUR UTAMA RUMAH SAKIT NO. .
RINCIAN KEWENANGAN KLINIS DOKTER SPESIALIS UROLOGI Dr. .
Disetujui Kewenangan Klinis
1
2
3
4
N
Rincian Kewenangan Klinis
o
1 Pemeriksaan BPH (Benigna Prostat Hyperplasia)
4
2 Pemeriksaan Ca Prostat
4
3 Pemeriksaan Batu Saluran Kemih
4
4 Pemeriksaan Infeksi Saluran Kemih
4
5 Pemeriksaan Tumor Testis
4
6 Pemeriksaan Tumor Ginjal
4
7 Pemeriksaan Infertil Pria
4
8 Pemeriksaan Kelianan Scrotum dan Testis
4
9 Pemeriksaan Ca Penis
4
1 Operasi Batu Ginjal Open
4
0
1 Operasi Batu Ureter (URS/OPEN)
4
1
1 Operasi Prostat (TURP/OPEN)
4
2
1 Operasi Varicocele
4
3
1 Operasi Hidrocele
4
4
1 Operasi Orchidectomy
4
5
1 Operasi Tumor Ginjal
4
6
1 Operasi Cystocele
4
7
1 Operasi Rekonstruksi Ureter
4
8
1 Operasi Nefrectomy
4
9
2 Operasi Sectio Alto/Litotripsi
4
0
2 Operasi Hypospadia
4
1
2 Operasi Endosconded testicle / Undesconcus
4
2 Testiculorum
2 Operasi Nefrostomy
4
3
2 Operasi Cystostomy
4
4
2 Operasi Cystectomy
4
5

16