ASESMEN KEPERAWATAN GIGI DAN MULUT

No Dokumen : No. Revisi Halaman : 1/2

Standar Prosedur Tanggalterbit : Ditetapkan oleh :

Operasional Direktur,

dr. SajiPurboretno
Pengertian Proses yang digunakan untuk mengumpulkan informasi atau data
tentang pasien di poli gigi agar dapat mengidentifikasi dan mengelola
masalah keperawatan gigi sesuai dengan kebutuhan kesehatan gigi
dan mulut pasien.
Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah proses pengelolaan
masalah-masalah keperawatan gigi pasien di Poli Gigi
Kebijakan Asessmen keperawatan Gigi dilakukan oleh perawat gigi yang
berkompeten dan berwenang.
Prosedur 1. Persiapan alat – alat :
a. Siapkan berkas rekam medis (format asesmen keperawatan
rawat jalan)
b. Siapkan alat – alat tulis
c. Siapkan alat – alat untuk mengukur TTV (Tensimeter,
termometer, Oxymetri, Timbangan)
d. Diagnostik set
e. Lakukan cuci tangan sebelum kontak dengan pasien
2. Pelaksanaan:
a. Ucapkan salam “Selamatpagi/ siang/ bapak/ ibu/saudara....
b. Perkenalkan nama dan unit kerja anda “Saya…(sebutkan
nama anda), bila kondisi memungkinkan.
 c. Jelaskan maksud dan tujuan dilakukan asesmen keperawatan
Gigi
d. Identifikasikan data pasien, tulis identitas pada kolom yang
tersedia
e. Lakukan pengkajian data umum pasien (Nama, Jenis kelamin,
Tempat Tanggal Lahir, Usia, alamat rumah)
f. Tanyakan dan tuliskan keluhan utama
g. Lakukan Identifikasikan hal-hal yang bersifat obyektif,
meliputi : Tanda - Tanda Vital pasien, Berat badan, Tinggi
Badan
h. Lakukan skrining nyeri
i. Tuliskan hasil pengkajian tentang penyakit yang pernah
diderita pasien, utamanya yang berhubungan dengan riwayat
sakit saat ini, dan pastikan adanya obat yang masih digunakan
saat dirumah
j. Tanyakan adanya riwayat alergi, penyebab dan reaksinya
k. Identifikasikan keluhan - keluhan yang bersifat subyektif
(pemeriksaan intra oral/mukosa mulut, indeks kebersihan gigi
dan mulut
l. Lakukan diagnose kesehatan gigi dan mulut
serta pemeriksaan jaringan keras gigi, dokumentasikan pada
Rekam Medis
m. Lakukan perencanaan intervensi, implementasi dan evaluasi
terhadap masalah kesehatan gigi dan mulut
n. Lakukan cuci tangan setelah kontak dengan pasien
o. Dokumentasikan semua hasil pengkajian
p. Tuliskan nama dan tandatangan oleh perawat gigi yang
melakukan asesmen keperawatan gigi dan mulut.

Unit / Instalasiterkait 1. Instalasi Rekam Medis

2. Instalasi Rawat Jalan