PENGKAJIAN ASESMEN AWAL POPULASI KHUSUS

NEONATUS
NO. DOKUMEN : NO. REVISI : HALAMAN :
1/1
RSUD
ANUNTALOKO
PARIGI DITETAPKAN OLEH :
DIREKTUR RSUD ANUNTALOKO PARIIGI

TANGGAL TERBIT :
STANDAR PROSEDUR
OPERASIONAL dr. NURLAELA HARATE, MPH
(SPO) NIP.197203122000122001
PENGERTIAN Pengkajian awal pasien rawat inap adalah tata cara yang dilakukan oleh
perawat dalam memperoleh informasi tentang kondisi pasien setelah
masuk keruang rawat inap yang merupakan tahap awal dan proses
dimana perawat mengevaluasi data pasien dalam waktu 24 jam pertama
sejak pasien masuk rawat inap atau bisa lebih cepat tergantung kondisi
pasien dan dicatat dalam rekam medis pasien
TUJUAN Mendapatkan hasil penilaian yang akurat,tepat,dan cermat sehingga
dapat ditemukan masalah yang dialami pasien serta upaya penyelesaian
masalah.
KEBIJAKAN SK Direktur Nomor 56b.08/800/RSUD tentang Pemberlakuan Panduan
Asesmen Pasien di RSUD Anuntaloko Parigi
POSEDUR Persiapan:
1. Formulir pengkajian awal keperawatan rawat inap neonatus
2. Alat tulis
3. Peralatan untuk pengukuran tanda-tanda vital sesuai dengan
pemeriksaan fisis yang dilakukan
Pelaksanaan:
1. Ucapkan salam
2. Petugas kesehatan memperkenalkan diri pada orang tua pasien
3. Menjelaskan prosedur pada orang tua pasien
4. Isi identitas pasien dengan lengkap ( No RM, Nama lengkap,jenis
kelamin, tempat tanggal lahir,Ruangan)
5. Isi tanggal masuk ruang rawat,jam pemeriksaan dan jam rawat
6. Isi identitas orang tua ( nama ayah, nama ibu, nama bayi)
7. Isi riwayat bayi ( Apgar score,berat badan dan panjang badan)
8. Isi keluhan utama saat masuk rumah sakit
9. Isi reaksi riwayat alergi
10. Isi ada sianosis atau tidak, ada kemerahan atau tidak, tanda lahir
jika ada, turgor kulit, suhu kulit
11. Lakukan pengkajian pada kepala ( lingkar kepala,fontanel
anterior,sutura sagitalis,gambaran wajah,caput succedeneum,cepal
hematome,telinga hidung mata dan mulut)
12. Lakukan pengkajian pada dada bentuk, down score
13. Lakukan pengkajian terhadap kebutuhan edukasi pada keluarga
14. Lakukan perencanaan pulang
15. Buat daftar masalah keperawatan
16. Tuliskan tanggal dan jam serta nama lengkap tanda tangan perawat
yang melakukan pengkajian
17. Ucapkan Salam, terima kasih kepada kelurga atau orang tua pasien.
UNIT TERKAIT Ruang rawat inap
Rekam Medis
 PENOLAKAN PEMASANGAN GELANG IDENTITAS PASIEN

NO. DOKUMEN : NO. REVISI : HALAMAN :

1/1
RSUD
ANUNTALOKO
PARIGI DITETAPKAN OLEH :
DIREKTUR RSUD ANUNTALOKO PARIIGI

TANGGAL TERBIT :
STANDAR PROSEDUR
OPERASIONAL dr. NURLAELA HARATE, MPH
(SPO) NIP.197203122000122001
PENGERTIAN 1. Penolakan pemasangan gelang identitas adalah hak pasien
2. Pada dasarnya pemberian gelang identitas pasien termasuk
keselamatan pasien
TUJUAN 1. Tercapainya tertib administrasi,regulasi dan operasional pelayanan
2. Monitoring kebenaran identitas diri pasien untuk mencegah
kesalaha tindakan medis
KEBIJAKAN
POSEDUR 1. Pasien mendaftar ketempat pendaftaran rawat jalan atau gawat
darurat
2. Pencatatan identitas diri pasien dilakukan bagi pasien baru yang
belum tercatat diRumah Sakit
3. Pencatatan identitas diri pasien dilakukan pada lembar pertama
rawat jalan one day care ( ringkasan riwayat klinik) dan bagi pasien
rawat inap dicatat dalam lembaran pertama rekam medis
4. Pencatatan identitas diri harus sama dengan identitas diri yang sah
seperti: KTP,SIM,Paspor, dll
5. Nama pasien: nama lengkap (Nama,tanggal lahir,No RM)
6. No rekam medis pasien adalah nomor yang diberikan RS sebagai
identitas diri pasien ( berlaku satu nomor untuk seumur hidup
7. Umur pasien berupa tanggal lahir ( tanggal,bulan,dan tahun)
8. Apabila pasien menolak dipasang gelang identifikasi harus ada
inform consent agar terhindar dari hal-hal yang tidak diinginkan
UNIT TERKAIT 1. Instalasi Rekam Medis
2. Instalasi Rawat Jalan
3. Instalasi Rawat Inap
4. Instalasi Gawat Darurat
5. Instalasi Laboratorium