ASESMEN AWAL PASIEN RAWAT JALAN

No. Dokumen: No. Revisi: Halaman

002/SPO-AP/RSLK/ /2019 _____ 1/1
DitetapkanOleh,
Direktur,
S PO TanggalTerbit:
(Standar Prosedur 10/04/2019
Operasional)

dr.Luthfy Indra Jaya Sebayang, M. Kes

Proses mengumpulkan informasi melalui anamnese, observasi, pemeriksaan
PENGERTIAN
fisik yang dilakukan setelah pasien dinyatakan sebagai pasien rawat jalan.
1. Memperoleh informasi tentang keadaan fisik, prsikologis, sosial, dan riwayat
kesehatan pasien.
TUJUAN
2. Untuk dapat menentukan rencana pelayanan dalam memenuhi kebutuhan
pasien yang telah diidentifikasi.
Berdasarkan Keputusan Direktur RSU Lasmi Kartika Nomor: /SK/RSLK/
KEBIJAKAN
/2019 tentang Asesmen Pasien RSU Lasmi Kartika.

1. Lakukan pengkajian awal dimana pasien diterima sebagai pasien baru

2. Ucapkan salam dan perkenalkan diri, tempatkan pasien pada kondisi yang
nyaman
3. Ambil format pengkajian rawat inap sesuai kebutuhan
4. Tempelkan barcode pada tempat yang disediakan, jika barcode tidak
tersedia tuliskan nama pasien, tanggal lahir, jenis kelamin dan nomor rekam
medis.
PROSEDUR
5. Lakukan anamnese, observasi dan pemeriksaan fisik sesuai kondisi pasien
isi kolom-kolom dalam format asesmen awal pasien rawat jalan.
6. Dokter poliklinik melakukan anamnesa terhadap pasien mengenai keluhan
utama dan riwayat perjalanan penyakit yang dialami oleh pasien.
7. Dokter poliklinik melakukan asesmen awal yang mencakup riwayat
kesehatan, pemeriksaan fisik, dokumentasi, pemberian therapy, pengecekan
hasil penunjang seperti laboratorium maupun radiologi.
8. Perawat poliklinik melakukan asesemen awal yang mencakup asesmen
 ASESMEN AWAL PASIEN RAWAT JALAN

No. Dokumen: No. Revisi: Halaman

002/SPO-AP/RSLK/ /2019 _____ 1/1
nyeri, risiko jatuh/fungsional, gizi/nutrisi, komunikasi dan edukasi,
psikososial, ekonomi dan didokumentasikan dalam RM asesmen awal
keperwatan.
9. Tuliskan nama dan tanda tangan petugas (dokter,perawat) yang melakukan
pengkajian awal

1. Dokter poliklinik

UNIT TERKAIT 2. Perawat Poliklinik

3. Rekam Medis