ISI MINIMAL ASESMEN AWAL

INFORMASI PASIEN RAWAT JALAN

No. Dokumen No. Revisi Halaman

RSA/SPO/AP/013 0 1/2

Tanggal Terbit
Standar Prosedur
Operasional
5 Desember 2018

Asesmen informasi awal pasien rawat jalan adalah pelaksanaan pencarian data
Pengertian pasien yang komprehensif sebagai landasan dalam perencanaan pengobatan
pasien di rawat jalan
Mendapat hasil penilaian yang akurat, tepat dan cermat sehingga ditemukan
Tujuan masalah yang dialami pasien dan upaya penyelesaian masalah
Isi minimal asesmen awal informasi pasien rawat jalan dilaksanakan sesuai
Kebijakan Keputusan Direktur RS Arsani tentang Kebijakan lsi Minimal Asesmen
Pasien RS Arsani
1. Staf Medis melakukan pengkajian medis asesmen awal
informasi pasien rawat jalan meliputi:
a. Identitas pasien
b. Tgl dan waktu
c. Anamnesis/ keluhan utama pasien
d. Riwayat penyakit sekarang
e. Riwayat penyakit terdahulu
f. f Riwayat penyakit dalam keluarga
g. Riwayat pekerjaan
h. Status sosial
i. Status ekonomi
j. Status Psikologi
k. Pemeriksaan fisik
l. Pemeriksaan penunjang
Prosedur m. Diagnosa kerja
n. Diagnosa banding
o. Rencana Penatalaksanaan
p. Pengobatan dan tindakan
q. Odontcgram klinik pasien kasus gigi
r. Persetujuan tindakan medis (bila perlu)
s. Nama dan tanda tangan enaga kes yg memberi pelayanan kesehatan
2. Dibuatkesimpulan dan/atau diagnosis pasien berdasarkan anamnesa,riwayat
kesehatan dan pemeriksaan fisik dicantumkan dalam rekam medis pasien
3. Perawat melakukan Pengkajian keperawatan asesmen awal informasi pasien
rawat jalan meliputi :
a. Identitas pasien
b. Pengkajian fisik
c. Riwayat kesehatan
 ISI MINIMAL ASESMEN AWAL
INFORMASI PASIEN RAWAT JALAN

No. Dokumen No. Revisi Halaman

RSA/SPO/AP/013 0 2/2

Standar Tanggal Terbit

Prosedur
Operasional 5 Desember 2018

d. Nutrisi
e. Status ekonomi dan sosial
Prosedur
f. Semua elemen isian dalam formulir tensi lengkap dan ditanda tangani oleh
petugas yang melakukan asesmen pasien.
1. Rawat Inap
2. Radiologi
Unit Terkait 3. Laboratorium
4. Rekam Medis
5. Kamar Operasi