ISI MINIMAL ASESMEN AWAL INFORMASI PASIEN

RAWAT INAP

No Dokumen No. Revisi Halaman

…/III/2015/AP 01 1/2
RSPAU
dr. S. HARDJOLUKITO

Kepala RSPAU dr. S. Hardjolukito

SPO Tanggal Terbit
Maret 2015

dr. Benny H. Tumbelaka, Sp.OT., MH. Kes. Sp.KP.,MARS.

Marsekal Pertama TNI

PENGERTIAN Asesmen awal informasi pasien Rawat Inap adalah pelaksanaan

pencarian data pasien yang komprehensif sebagai landasan dalam
perencanaan pengobatan pasien di rawat inap

Mendapat hasil penilaian yang akurat, tepat dan cermat sehingga

TUJUAN ditemukan masalah yang dialami pasien dan upaya penyelesaian
masalah pasien

Isi minimal asesmen awal informasi pasien rawat inap dilaksanakan

KEBIJAKAN sesuai Keputusan Ka RSAU dr.M.Salamun tentang Kebijakan Isi
Minimal Asesmen Pasien RSAU dr.M.Salamun

1. Staf Medis melakukan pengkajian medis asesmen awal

informasi pasien Rawat Inap meliputi:
PROSEDUR a. Identitas pasien
b. Tgl dan waktu
c. Anamnesis/ keluhan utama pasien
d. Riwayat penyakit sekarang
e. Riwayat penyakit terdahulu
f. Riwayat penyakit dalam keluarga
g. Riwayat pekerjaan
h. Status sosial
i. Status ekonomi
j. Status Psicology
k. Pemeriksaan fisik
l. Pemeriksaan penunjang
m. Diagnosa kerja
n. Diagnosa banding
o. Rencana Penatalaksanaan
p. Pengobatan dan tindakan
q. Pelayanan lain yg telah diberikan
 ISI MINIMAL ASESMEN AWAL INFORMASI PASIEN
RAWAT INAP

No Dokumen No. Revisi Halaman

…/III/2015/AP 01 2/2
RSPAU
dr. S. Hardjolukito

Kepala RSPAU dr. S. Hardjolukito

SPO Tanggal Terbit
Maret 2015

dr. Benny H. Tumbelaka, Sp.OT.MH.KesSp.KP.,MARS.

Marsekal Pertama TNI

PROSEDUR q. Odontogram klinik pasien kasus gigi

r. Persetujuan tindakan medis (bila perlu)
s. Nama dan tanda tangan dr/drg/tenaga kesehatan yang
memberi pelayanan kesehatan
t. Catatan Obsevasi klinis & hasil pengobatan
u. Ringkasan pulang / Resume medis

2. Staf Keperawatan melakukan pengkajian keperawatan asesmen

awal informasi pasien rawat jalan meliputi :
a. Identitas pasien
b. Pengkajian fisik
c. Riwayat kesehatan
d. Review persistem (Kenyamanan, aktifitas, proteksi,
Nutrisi, Eliminasi, seksual/reproduksi)
e. Kebutuhan komunikasi dan pendidikan kesehatan
f. Respon emosi
g. Respon kognitif
h. Sistem sosial
i. Daftar masalah keperawatan

3. Semua elemen isian dalam formulir terisi lengkap dan ditanda

tangani oleh petugas yang melakukan asesmen pasien.

UNIT TERKAIT 1. Rawat Inap

2. ICU/ICCU
3. Unit Penunjang