ASESMEN PASIEN RAWAT JALAN

No. Dokumen No. Revisi Halaman

Rumah Sakit TK. IV
Rajal/ 22/x/2014 00 1 dari 2
dr. Bratanata
Ditetapkan,
SPO Kepala Rumah Sakit TK. IV dr. Bratanata
( STANDAR Jambi
Tanggal terbit
PROSEDUR
17 Oktober 2014
OPERASIONAL )
dr. Nirwan Arief, Sp.M, MARS
Mayor Ckm Nrp 11000010390473
Asesmen pasien adalah pelaksanaan pencarian data pasien
PENGERTIAN yang komprehensif sebagai landasan dalam perencanaan
pengobatan pasien di rawat jalan
Mendapat hasil penilaian yang akurat, tepat dan cermat
TUJUAN sehingga ditemukan masalah yang dialami pasien dan upaya
penyelesaian masalah
Setiap pasien di lakukan asesmen berdasarkan format isian
KEBIJAKAN
yang sudah ditetapkan.
1. Perawat melakukan Pengkajian awal keperawatan,
meliputi:
a. Identitas pasien
b. Keluhan utama
c. Pemeriksaan umum
d. Riwayat kesehatan
e. Riwayat psikososial, spiritual dan ekonomi
PROSEDUR
f. Kebutuhan komunikasi dan edukasi
g. Status nyeri
h. Risiko jatuh
i. Status fungsional
j. Status Nutrisi
k. Daftar masalah keperawatan dan rencana tindakan
keperawatan
 ASESMEN PASIEN RAWAT JALAN

No. Dokumen No. Revisi Halaman

Rumah Sakit TK. IV
Rajal/ 22/x/2014 00 2 dari 2
dr. Bratanata
Ditetapkan,
SPO Kepala Rumah Sakit TK. IV dr. Bratanata
( STANDAR Jambi
Tanggal terbit
PROSEDUR
17 Oktober 2014
OPERASIONAL )
dr. Nirwan Arief, Sp.M, MARS
Mayor Ckm Nrp 11000010390473
2. Staf Medis melakukan Pengkajian Medis awal pasien
meliputi:
a. Anamnesa
b. Pemeriksaan umum
c. Pemeriksaan fisik
d. Pemeriksaan penunjang
PROSEDUR e. Diagnosa Kerja
f. Diagnosa Banding
g. Tindakan – Pengobatan
h. Tindak Lanjut
3. Semua elemen isian dalam formulir terisi lengkap dan
ditanda tangani oleh petugas yang melakukan asesmen
pasien.

UNIT TERKAIT Instalasi rawat jalan