PENGKAJIAN PASIEN RAWAT JALAN

No. SPO No. Revisi Halaman

SPO/MED/025 01 1/2
STANDAR Tanggal Terbit: Ditetapkan
PROSEDUR Direktur
OPERASIONAL
02 Januari 2017
PENGERTIAN Pelayanan Rawat Jalan merupakan pelayanan yang terintegrasi yang
dilakukan oleh semua praktisi kesehatan yang merawat pasien untuk
mencapai hasil yang optimal tanpa harus mendapat pelayanan rawat inap
dirumah sakit, meliputi: pelayanan oleh dokter umum / spesialis, pelayanan
laboratorium, pelayanan radiologi, pelayanan rehabilitasi medik, pelayanan
farmasi, dan lain-lain.
TUJUAN 1. Memahami pelayanan apa yang dicari pasien.
2. Memilih jenis pelayanan yang terbaik bagi pasien.
3. Menetapkan diagnosis awal.
4. Memahami respon pasien terhadap pengobatan sebelumnya.
KEBIJAKAN
PROSEDUR 1. Perawat, Bidan, Dokter Penanggung Jawab Pelayanan (DPJP) menyiapkan
formulir pengkajian rawat jalan, alat tulis dan peralatan untuk mengukur
tanda-tanda vital sesuai dengan pemeriksaan fisik yang dilakukan.
2. Perawat, Bidan, Dokter Penanggung Jawab Pelayanan (DPJP) mencuci
tangan sebelum melakukan pengkajian rawat jalan.
3. Perawat, Bidan, Dokter Penanggung Jawab Pelayanan (DPJP) melakukan
identifikasi dan memperkenalkan diri pada pasien dan keluarga.
4. Perawat, Bidan, Dokter Penanggung Jawab Pelayanan (DPJP) menjelaskan
kepada pasien dan keluarga mengenai pengkajian yang akan dilakukan.
5. Perawat, Bidan, Dokter Penanggung Jawab Pelayanan (DPJP) melakukan
anamnesa dan pemeriksaan fisik sesuai dengan pengkajian rawat jalan,
yaitu : inspeksi, palpasi, perkusi, auskultasi, lalu penegakkan diagnosa dan
rencana asuhan.
 PENGKAJIAN PASIEN RAWAT JALAN
No. SPO No. Revisi Halaman
SPO/MED/025 01 2/2
PROSEDUR 6. Perawat melengkapi pengkajian pasien rawat jalan dalam waktu satu
shift dan paling lama 24 jam setelah pasien masuk rawat jalan.
7. Dokter Penanggung Jawab Pelayanan (DPJP) melengkapi pengkajian
pasien rawat jalan dalam waktu 1 x 24 jam.
8. Perawat, Bidan, Dokter Penanggung Jawab Pelayanan (DPJP)
mencuci tangan setelah selesai melakukan pengkajian.
9. Perawat, Bidan, Dokter Penanggung Jawab Pelayanan (DPJP)
mendokumentasikan hasil pengkajian rawat jalan dalam formulir
yang sudah standar dan disimpan dalam rekam medis pasien.
10. Pengkajian awal pasien rawat jalan dilakukan pada pasien yang
datang untuk pertamakali berobat ke klinik spesialis rawat jalan.
11. Pengkajian ulang pasien rawat jalan dilakukan :
a. Pada pasien yang datang dengan keluhan yang berbeda dari
kondisi awal.
b. Pada pasien yang tidak ada perubahan kondisi setelah rawat
jalan selama 30 hari.
UNIT TERKAIT 1. Perawat / Bidan
2. Dokter
3. Manajer Keperawatan
4. Manajer Pelayanan Medik