SOP RENCANA DAN PEMBERIAN ASUHAN

KLINIK NUHRINTAMA
No Dokumen: No Revisi: Halaman:

Jl. Pallantikang Blok B2,

1/2
Sungguminasa
No. Telp 0411 8202656

1. PENGERTIAN Rencana pelayanan pemberian asuhan medis adalah

Proses menulis rencana pelayanan dan
menyampaikan rencana pelayanan yang
dilaksanakan oleh dokter kepada pasien dan atau
keluarganya.
2. TUJUAN 1.Memperoleh hasil Klinis yang optimal
2. Rencana Asuhan Terdokumentasi dengan baik di
rekam medis pasien.
3. KEBIJAKAN Surat Keputusan Direktur, Tentang Rencana
Pelayanan pemberian asuhan, Nomor …………………
4. REFERENSI
5. PROSEDUR Menyampaikan rencana Pelayanan :
1. Dokter memperkenalkan diri
2. Dokter menyampaikan bahwa pasien telah
diperiksa dan telah memperoleh diagnose
3. Dokter menyampaikan rencana pemeriksaan
penunjang
4. Dokter menyampaikan rencana konsul (bila
perlu)
5. Dokter menyampaikan rencana tindakan atau
terapi
6. Dokter menyampaikan harapan yang akan
diperoleh dengan tindakan atau terapi
tersebut
7. Dokter menanyakan apakah pasien memiliki
 pertanyaan yang akan diajukan
8. Dokter mengahiri dengan pembicaraan dengan
salam.
Penulisan rencana pemberian Asuhan Oleh Dokter :
1. Dokter membuat rencana asuhan pasien
dalam bentuk SOAP Berdasarkan hasil
assessment
S : Data Subjektif
O : Data Objektif
A : Assesment
P : Planning
2. Bila diperlukan konsul, dokter menulis akan
di konsulkan kepada dokter spesialis tertentu
dan membuat lembar konsul atau rujukan.
3. Dokter harus menulis hal penting yang harus
disampaikan yang harus disampaikan kepada
pasien
4. Dokter membubuhkan Tanggal
pelayanan ,Nama, Tanda tangan dan stempel
masing-masing.
6. DIAGRAM ALUR Identifikasi pasien secara Benar – Melakukan
Pengkajian – Melakukan Pemeriksaan Fisik -
Melakukan pemeriksaan penunjang (bila diperlukan)
– Menegakkan Diagnosis – Menyusun Rencana klinis
– Menjelaskan Hasil Pemeriksaan – Kolaborasi dalam
pemberian Terapi jika perlu .
7. UNIT TERKAIT Seluruh Unit Poli

Tanggal Terbit …………………

Ditetapkan Pimpinan Klinik

dr. Astari Pratiwi Nuhrintama, M.Kes
NIK KNT 1991202101001